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古丈县人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

古丈县人民医院位于古阳镇广场社区,始建于1952年,历经半个多世纪的变革与发展,现已发展成为我县唯一集医疗、预防、保健、教学为一体的综合性二级医院,肩负着全县14万多人民以及周边县市邻近地区人民的医疗保健和疾病救治任务,并且是我县120急救中心,县孕产妇抢救中心,县中心贮血点。医院占地总面积1.08万平方米,其中业务用房建筑面积1.9万平方米,其中常德市援建4200平方米。目前定编床位180张,实核人员编制188人。医院现有职工278人,卫生专业技术人员228人,其中副高级职称10人,中级职称65人(其中临床医疗7人)。现开设内科(肾内科、肿瘤科)、外科、儿科(新生儿科)、妇产科、急诊科(内二科)、麻醉手术科、血液透析中心、检验科、放射科、药剂科、功能科等14个临床医技科室及第一、第二两个门诊部。2005年—2008年常德市第一人民医院先后多次共派出6批17名专家来古丈县人民医院帮扶带教,并免费培养专业技术人员10人,于2019年选派一名业务骨干来院挂职任副院长。随着标准化医院建设步伐的加快,医院各项设施逐步完善,目前医院已引进HIS、LIS、PACS、EMR四大系统,实现了信息化管理;拥有16排CT、血液透析机、全自动清洗消毒机、脉动真空灭菌器、多功能彩超、B超、电子胃镜、全自动生化分析仪、全自动五分类血计数仪、多功能麻醉机、美国鸟牌呼吸机、DR、多参数心电监护仪、新生儿恒温箱、耳声发射检测仪、组织切片机、电视腹腔镜、电子阴道镜、母婴监护仪、进口利普刀等万元以上医疗设备30多台件。2018年门诊病人97377人次,入院病人7046人次,出院7107人次,手术台次954台次。在上级各部门的大力支持下,我院发展取得了长足进步,就医条件及服务能力有了明显的改善,目前基本上能满足古丈县及周边县市人民的就医需求。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

曹文静 主治医师

擅长高血压,糖尿病,呼吸道感染等领域

好评 100%
接诊量 4464
平均等待 -
擅长:擅长高血压,糖尿病,呼吸道感染等领域
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彭敏 主治医师

大内科常见病。如高血压、糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变、冠心病、心绞痛、脑血管后遗症、痛风、肺感染性疾病、胃肠道疾病、泌尿道感染等各个系统内科常见病、多发病。

好评 100%
接诊量 1568
平均等待 -
擅长:大内科常见病。如高血压、糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变、冠心病、心绞痛、脑血管后遗症、痛风、肺感染性疾病、胃肠道疾病、泌尿道感染等各个系统内科常见病、多发病。
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患友问诊

尿潜血和尿蛋白,肾功能变化,慢性肾炎疑似。患者女性34岁
21
2024-11-20 19:41:12
我想了解如何正确使用营养补充剂,包括多大年龄可以服用和其他注意事项。
51
2024-11-20 19:41:12
患者血肌酐值偏高,24小时尿蛋白正常,未做泌尿系彩超,担心肾脏问题,询问原因和处理方法。患者男性29岁
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2024-11-20 19:41:12
患者咨询备孕期间的肝肾病和消化道疾病问题,有轻微肝功能异常,无药物过敏史,目前无消化道疾病。患者男性53岁
68
2024-11-20 19:41:12
我最近发现尿里有泡沫,偶尔有少量血尿,肾功能检查结果显示肌酐119,想知道这是什么问题?患者男性31岁
13
2024-11-20 19:41:12
孩子有过敏史,最近出现咳嗽症状,询问用药注意事项。患者男性12岁
16
2024-11-20 19:41:12
86岁老人肾内科疾病,饭量小,医生推荐雅培安全素,疑问是否与雅培安素相同?
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2024-11-20 19:41:12
体检发现微量白蛋白80,担心是否有肾脏问题。患者男性36岁
47
2024-11-20 19:41:12
患有乙肝肾炎,肌酐83,尿量尚可,但腹部有水,乙肝病毒量偏高。患者男性25岁
14
2024-11-20 19:41:12
月经不规律,使用暖宫七味散有效,但有乙肝和慢性肾炎,想咨询药物安全性。
3
2024-11-20 19:41:12

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

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