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花垣县人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

花垣县人民医院始建于50年代初,坐落在花垣县城繁华地段,占地面积80多亩,建筑面积55000多平方米,是一所集医疗、保健、教学、科研为一体的政府非营利性二级甲等医院。在县委、县政府的正确领导下,在上级主管部门的关心支持下,通过几代医院人的共同努力,现已发展成为科室门类齐全、拥有较为雄厚技术力量和先进仪器设备的现代化医院。1996年被世界卫生组织、联合国儿童基金会及卫生部授予“爱婴医院”,为全县干部职工及邻近秀山洪安、松桃雅驾退休还乡定居干部职工医保定点二级医疗机构,全县新型合作医疗定点医疗机构,全县孕产妇抢救中心,医疗服务辐射全县人口及周边县市五个乡镇人口。现有职工558人,其中卫技人员450人,高级职称9人,中级职称117人。编制床位444张,实际开放病床500张。多年来,我院紧紧围绕“科技兴院”这一主题,遵循“院有专科、科有特色、人有专长”的办院方针,把特色专科建设作为医院发展的重中之重。一是专业技术创新。制定了专科发展方向和规划,在科室规模、经费使用、人才培养、设备配置等方面给予政策倾斜,形成了一批医疗特色突出、具有示范带动作用的重点专科。二是抓医疗设备的更新。累计投入资金4000多万元,购置了西门子螺旋CT机、菲利普16排CT、美国GE1.5T核磁共振、菲利浦C型臂,以色列生产的OREXPC1147(C-R)成像系统、八人高压氧舱、美国杜邦全自动自动化检测仪、飞利浦HD-11全身彩超机、德国狼牌腹腔镜及具有国际先进水平的泌尿系微创四大系列腔镜设备、德国贝尔克血液透析机、岛津数字胃肠机、西门子四维彩超等数十套高、精、新大型医疗设备。三是以加大基础设施硬件建设作为医院发展的重点。2002年初,医院把握住国家贫困县医院项目建设的机会,筹建了全省一流的人性化服务住院大楼。2006年4月动工的医技综合大楼建设项目,计划投资5000余万元,于2009年3月投入使用。2009年我院又启动了应急救治综合大楼的建设,该项目被纳入了2009年中央预算内专项资金补助建设项目,该项目前已经进入竣工验收阶段。近年来,我院一直把救死扶伤的人道主义精神作为医院的服务宗旨,在社会效益和经济效益发生冲突的时候,始终把社会效益放在第一位,无条件地服从于救死扶伤的医疗宗旨。经过努力,医院发展突飞猛进,各项业务指标均创历史新高,2013年,医院总收入突破了1.35个亿,其中业务收入达到了1.2亿元,门(急)诊人次达到了179601人次,住院人次达到了15353人次,年收入和固定资产总值均实现大幅度增长,实现了跨越式的腾飞。2003年,湖南省人民政府评为抗击非典“先进集体”。2006年获得“湖南省优秀事业单位法人”。2007年被评为“湖南省2007届文明社区”。2008年被评为“湖南省先进文明单位”。2009年被评为全州“优秀医疗卫生单位”。2010年为评为全州“卫生工作先进单位”及“2009年度文明医院”等,曾多次获得州、县三个文明建设先进集体称号。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

龙蛟 主治医师

从事肛肠科10余年。对肛肠疾病诊治有丰富经验。尤其对重度环状痔,复杂性肛瘘,肛周深部脓肿治疗有独到治疗方案。致力于小儿肛周疾病,孕产妇肛周疾病的预防及诊治。

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擅长:从事肛肠科10余年。对肛肠疾病诊治有丰富经验。尤其对重度环状痔,复杂性肛瘘,肛周深部脓肿治疗有独到治疗方案。致力于小儿肛周疾病,孕产妇肛周疾病的预防及诊治。
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田优良 主治医师

擅长于儿科呼吸系统(扁桃体炎,咽炎,支气管炎,肺炎,慢性咳嗽,哮喘),消化系统(腹泻,呕吐,消化不良,胃食管反流,胃炎,肠炎)等常见病及多发病的诊断与治疗。新生儿科疾病(新生儿黄疸,新生儿败血症,贫血)等常见病的诊断及治疗。

好评 99%
接诊量 1.3万
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擅长:擅长于儿科呼吸系统(扁桃体炎,咽炎,支气管炎,肺炎,慢性咳嗽,哮喘),消化系统(腹泻,呕吐,消化不良,胃食管反流,胃炎,肠炎)等常见病及多发病的诊断与治疗。新生儿科疾病(新生儿黄疸,新生儿败血症,贫血)等常见病的诊断及治疗。
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龙晓杰 主治医师

常见肿瘤(肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、淋巴瘤、鼻咽癌、宫颈癌等)的内科治疗,肿块穿刺活检、靶向药物治疗、PICC置管术、癌痛的规范化治疗。

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擅长:常见肿瘤(肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、淋巴瘤、鼻咽癌、宫颈癌等)的内科治疗,肿块穿刺活检、靶向药物治疗、PICC置管术、癌痛的规范化治疗。
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熊克香 主治医师

擅长新生儿常见病的诊治

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擅长:擅长新生儿常见病的诊治
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患友问诊

患者新冠确诊一天,肝肾功能正常,向医生咨询用药事宜。
39
2024-11-20 19:37:14
孩子患有肾内科疾病,想了解用药情况。
17
2024-11-20 19:37:14
我想了解高血压、心脏病和肝肾病的用药注意事项,是否可以同时服用两种药物?
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2024-11-20 19:37:14
患者因新冠病毒感染,希望开具辉瑞公司的口服药P药,但由于患者有慢性肾病,医生提醒该药物可能对肝肾造成损伤,需要在医生指导下使用。
41
2024-11-20 19:37:14
乙肝性肾炎患者,长期服药后肝区疼痛,询问能否更换药物并寻求治疗建议。患者女性53岁
37
2024-11-20 19:37:14
我患有乙肝相关性肾炎,治疗效果不佳,偶尔出现双下肢浮肿,最近一个月蛋白尿明显增加,想了解如何改善治疗效果和日常管理。患者女性57岁
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2024-11-20 19:37:14
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
66
2024-11-20 19:37:14
患有肝肾炎,使用达格列净和黄葵胶囊,想了解与硝苯地平控释片、缬沙坦的药物相互作用。
51
2024-11-20 19:37:14
30岁女性咨询蛋白粉使用,无肾类疾病。
43
2024-11-20 19:37:14
我想知道有哪些疾病可以使我不用参加军训和剧烈运动?患者男性19岁
37
2024-11-20 19:37:14

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

揭秘职场交流中那些微妙的非言语信号,教你如何洞察同事的真实想法,提升沟通效率,成为职场中的洞察高手。

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