花垣县人民医院

婴儿辅食添加的顺序可以采用下面的标准。

在 4-6 个月的时候，给儿童添加辅食以菜泥、水果泥，含铁的米粉为主。

在 7 到 9 个月的时候，以吃稀饭以及烂面条，肉泥等为主。

在 10-12 个月的时候，以吃比较碎的食物为主，比如可以给儿童吃比较碎的软饭，碎菜以及鱼肉等等。

另外，可以添加水果。儿童添加辅食，可以按照下面的原则，从泥状到末状再到比较碎的食物，从而让儿童的肠道慢慢的适应。

添加辅食的原则为：

1. 从少到多，目的是让宝宝有一个适应的过程，最开始添加辅食时量不要太大，使宝宝能够逐渐适应。
2. 由稀到稠，可最开始给宝宝服用一些米汤、菜汤，逐渐过渡到稀粥，最后过渡到软饭，再到正常的米饭，目的是使宝宝消化系统能够逐步的得到适应。
3. 由细到粗，即从细粮到粗粮。
4. 由一种到多种，宝宝习惯一种辅食以后再添加另外一种，目的是使宝宝能够逐步适应，且万一宝宝不适应还可以找到不适应的食物，如果一次性增加太多就搞不清楚到底是哪种食物造成宝宝的不适。
5. 如果宝宝生病或天气非常炎热，应暂缓添加辅食。
6. 不可强迫进食。

辅食可根据宝宝的实际情况和消化系统成熟的情况来进行添加。

在新生儿科平时临床工作中，经常会遇见新生儿病理性黄疸的患儿，其中有些家属就会问：我家宝宝一直吃母乳，能吃能喝能睡，就是黄疸持续不退，是不是母乳性黄疸？如果是母乳性黄疸，是不是必须停止母乳喂养？

母乳性黄疸

母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，黄疸一般出现于新生儿出生 3~5 天以后，在约 2 周时达高峰，随后黄疸逐渐消退。

若停止母乳喂养，此类新生儿的黄疸可在短时间内明显消退，但考虑到母乳喂养较人工喂养的众多优势，大部分患儿并不需要停母乳，可遵医嘱采取合适的方案治疗。

母乳性黄疸需要首先排除其他类型病理性黄疸之后才予以考虑。因此，婴儿一旦出现黄疸，应立即就医，由专业儿科医生判断黄疸类型，再进行针对性治疗。

与母乳性黄疸不同的黄疸类型

与母乳性黄疸不同，母乳喂养不足性黄疸一般由于单纯母乳喂养的新生儿母乳摄入不足所致，在治疗时反而要确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。

常见问题

• 问：母乳性黄疸还能继续哺乳吗？
• 答：母乳性黄疸如果排除其他病理性黄疸因素一般不需要暂停母乳喂养，可继续母乳喂养。

充足的母乳喂养不仅能为婴儿的快速生长发育提供能量供应，还能促进婴儿排便，促进肠道内的胆红素排泄。

一般在血清总胆红素（TSB）＞257μmol/L（15mg/dl）时，可暂停母乳喂养 3~5 天，改人工喂养。

在人工喂养期间，妈妈可以用吸奶器定时将母乳吸出，以保证对泌乳的刺激，确保母乳分泌量不下降，以便当血清总胆红素下降或恢复正常后，可以快速恢复母乳喂养。

诊断性暂停母乳喂养

对于高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床常予暂停母乳喂养后观察，72 小时后黄疸明显消退，可进一步辅助诊断母乳性黄疸。

鉴别诊断

本病会和母乳喂养不足相关的黄疸、生理性黄疸等有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查以进行判断。

母乳性黄疸患儿的特征

一般来说，母乳性黄疸患儿具有以下特征：

• 婴儿的一般状况：母乳性黄疸患儿一般精神反应好，吃奶、睡眠、大小便正常，生长发育良好；其他黄疸患儿有时会伴随发热，精神状态差，少吃、少哭、少动等。
• 停喂母乳后的黄疸水平：母乳性黄疸患儿停喂母乳后，黄疸会在 72 小时后明显消退。

如发现新生儿黄疸，父母及家属应及时带患儿于医院就诊，请医生做全面的检查评估，以免耽误危重患儿的治疗。

治疗

• 一般治疗
• 营养支持
• 药物治疗

患儿通常无需药物治疗。

其他治疗

光疗：当血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）时，可予光疗。

问：母乳性黄疸需要治疗吗？

答：母乳性黄疸一般不需要特殊治疗，但当血清总胆红素（TSB）＞257μmol/L（15mg/dl）时，可暂停母乳喂养 3~5 天，改人工喂养。

当血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）时，则需加用光疗。

预后

母乳性黄疸通常是可以自愈的。

若继续母乳喂养，黄疸可延续 4~12 周方可消退。

新生儿一般生长发育良好，无不良并发症。

并发症

如未能及时有效诊疗，极少患儿可能会出现新生儿黄疸最严重的并发症——胆红素脑病，如黄疸患儿出现黄疸加深、反应差、嗜睡等症状时，务必及时就诊。

胆红素脑病

也称核黄疸。是由于游离血清胆红素过高，透过血脑屏障后损伤了中枢神经系统神经元所致，患儿患病后会出现神经系统症状。

核黄疸早期的患儿会出现黄疸渐加深，反应差、嗜睡、吸奶无力或拒奶等表现。

实验室检查可见未结合胆红素显著增高，通常大于 256.5umol/L（15mg/dl）。

“捂热综合征”，也叫“蒙被综合征”，易发生在寒冷季节，多见于 1 岁以下尤其是 6 个月以内的婴儿，农村多见。由于给孩子过度保暖或捂闷过久，导致缺氧、高热、大汗脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭，严重时可导致死亡，且非常容易留下严重的神经系统后遗症。

为什么婴儿易患捂热综合征？

新手爸妈缺乏经验，或是家里老人觉得孩子冷，给孩子穿太多盖太多，或是跟大人一起睡，尤其睡在爸妈中间。由于宝宝太小，他们的体温调节中枢功能还不完善，对外界环境适应、调节能力差，遇到过热或过冷时不能及时调整。再加上宝宝还没有语言表达能力，不会挣脱和求救，往往被家长发现不对劲的时候，已经病情严重。

近 20 余年来，生活水平提高，医学知识普及

但捂热综合征的发生率并没有下降的趋势！

据国内综合报道

捂热综合征致死率高达 18.33%

也就是说，每 5 个因该病送入医院的孩子

就有一个可能会因此死亡！极高的死亡率之后

紧跟着的是严重后遗症

据统计

出院存活者有 15%遗留中枢神经系统后遗症

以继发性癫痫最多见

其次为脑瘫、失明、失语、智能低下等等

大难不死，但影响孩子终身

也给家庭带来巨大的伤害！捂热综合征发生后有什么表现？

如果出现以下情况，就应该考虑到孩子是不是出现了捂热综合征：

有明确的捂热病史，如怀抱宝宝、乘坐密闭的车船、外出途中包裹过多过紧、被盖过严过厚，以及居室内温度过高等；宝宝起病前健康状况良好，起病时多有高热，且体温达 41-43℃，全身大汗淋漓、湿透衣被，头部散发大量热蒸汽，大汗后可出现体温骤降或不升，全身湿冷，不吃不哭不动，宝宝还可能出现面色、口唇发紫， 呼吸急促或不规则（快慢不一）或呼吸暂时停止，还有很大部分宝宝会出现抽搐，严重者昏迷。

如何预防捂热综合征？

①宝宝穿衣有讲究，平时可采用“洋葱式”穿衣法：最里面穿透气的纯棉内衣，中间穿保暖性较好的卫衣或毛衣，最外面根据天气选择棉衣或羽绒服；一般在室内可比大人多一件，玩时比安静时少一件，室外要比室内多一件。

②睡觉时不应穿棉袄、棉裤，只穿内衣就可以；不要和大人同床同被、不要蒙被过严或含着乳头睡在母亲腋下，盖被需松软。

③外出时不要用衣被包裹得太紧太严，注意空气流通，乘车时也要注意通风。

宝宝发烧护理常规

发烧的过程就是发烧的 3 个期反复循环，寒战-高热-退热。

寒战期的表现和护理重点

表现：

• 全身发抖、手脚冰凉、面色苍白、体温介于正常和高烧之间，于几分钟至几十分钟内迅速升高，通常寒战期的表现越明显，发烧期体温越高。

护理重点：

• 采取适当的保暖，尤其是四肢末梢。
• 这期间不适宜物理降温，但可以在必要时适当服用退烧药物。
• 补充温热的水分和食物

高热期的表现和护理重点

表现：全身皮肤发烫、面色红润、呼吸心跳加快、口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠无力，体温居高。

护理重点：

• 根据舒适度为宝宝减少衣着和盖被。
• 补充水分和食物，预防脱水。
• 必要时用物理方法和药物降温。
• 高烧时物理降温最好在使用退烧药物的 30 分钟后再进行。

退热期的表现和护理重点

表现：大量流汗，体温开始下降，呼吸心跳恢复正常，口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠无力持续存在。

护理重点：

• 勤擦汗勤换干爽衣物。
• 根据需要适度保暖。
• 补充水分和食物，预防脱水。

小贴士：

• 发烧期间，体温时高时低是普遍现象，须待病因消除疾病治愈后，体温调定点恢复到原来的设定，这时体温才能恢复到正常。
• 体温高低与疾病严重程度不一定成正比，严重感染时体温可能不升反降。

阳康后10天左右干重活右侧胸痛，要去检查一下，如果干体力活有右侧胸痛，还是要去看一下。新冠病毒目前这段时间，对于全身的脏器都会有影响，虽然主要攻击肺部，但每个人不一样，因为每个人抵抗力程度不同而不同。实际上新冠病毒，对血管、血栓的形成也有一定的攻击性，而且现在冬天，也是心血管疾病的高发季节。如果在过程当中出现了胸痛，特别是干重体力活的胸痛，建议还是要到心内科去看一看，去排除一下心血管的疾病。因为本身有可能存在着心血管疾病的基础，在新冠的感染过程当中，就相当于它点了一把火，把它给烧出来了，平时不做检查不知道，所以如果有这种情况，还是建议去检查一下。

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说起新冠病毒疫苗，除了有效性之外，安全性也是大家非常关心的一个话题。那么新冠病毒疫苗的安全性到底怎么样呢？听说有的人接种后有反应？是不是正常表现呢？

 

 

一般反应与异常反应 ¹

 

一般反应和异常反应都属于疫苗接种的不良反应，是由疫苗本身特性引起的、与预防接种目的无关或意外的反应。两种反应都与受种者个体差异有关，但两者在严重程度和临床表现方面存在着一些不同。

 

（1）严重程度：一般反应占不良反应的绝大多数，属于一过性、轻微的机体反应，一般不需要治疗；而异常反应主要指造成受种者器官或功能损害的相关反应，罕见发生，通常需要治疗。

 

（2）临床表现：一般反应通常为接种部位红肿、硬结、疼痛等局部反应，发烧、乏力、头痛等全身反应；而异常反应会表现出急性严重过敏反应等。

 

 

安全性良好

 

多项临床试验结果表明，目前我们使用的各疫苗耐受性均为良好，目前未有确定与疫苗相关严重安全事件的报告。

 

接种各类疫苗的受试者发生的不良反应事件，绝大部分也都是轻度到中度，例如注射部位疼痛或压痛、疲劳、发热、躯体痛等，一般在接种后24小时内可缓解。

 

 

以灭活疫苗为例，它作为最传统、最经典的疫苗制备方式，相对于其他新型疫苗具有更高的安全性²。

 

一项关于国产新型冠状病毒灭活疫苗大规模紧急使用安全性的评估调查表明，大规模紧急使用新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）后，一般反应发生率较低，未见严重不良反应，疫苗安全性良好³。

 

接种禁忌 ⁴

 

 

虽然目前新冠病毒疫苗的安全性良好，但是仍有接种禁忌：

 

（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者不可接种；

 

（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不可接种；

 

（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征及脱髓鞘疾病等）不可接种；

 

（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者不可接种；

 

（5）妊娠期妇女不可接种。

 

 

怎么样？了解了疫苗的不良反应后，是不是反到对疫苗的安全性更加放心了？适龄的健康朋友们，或是慢性疾病控制良好且经过医生评估的朋友们，抓紧去接种新冠病毒疫苗吧，让我们一起努力构筑免疫“长城”。

 

参考文献：

1. http://www.nhc.gov.cn/wjw/hygq/202104/8e62004e41d648d5a084b3fb7bf098ea.shtml

2. 廖聪慧, 等. COVID-19疫苗上市后安全性及有效性的研究进展[J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版), 2021, 42(5).

3. 杨中楠, 等. 新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）大规模紧急使用安全性评价[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(6).

4. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14(2).