花垣县人民医院

小儿内科

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田优良
田优良

本科学历,主治医师,从事临床医学工作14年余,擅长于儿内科及新生儿科呼吸系统消化系统等常见病及多发病的诊断与治疗。积累了丰富的临床工作经验。专业,细心,耐心。受到了宝爸宝妈们一直的信任和好评!

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擅长擅长于儿科呼吸系统(扁桃体炎,咽炎,支气管炎,肺炎,慢性咳嗽,哮喘),消化系统(腹泻,呕吐,消化不良,胃食管反流,胃炎,肠炎)等常见病及多发病的诊断与治疗。新生儿科疾病(新生儿黄疸,新生儿败血症,贫血)等常见病的诊断及治疗。
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小儿内科科普文章
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  • 宝宝牛奶蛋白过敏怎么喂养?牛奶蛋白过敏,可以采取以下的方式来喂养:

    • 给宝宝喂养水解蛋白奶粉:根据奶粉蛋白水解的程度不一样,有部分水解,我们叫适度水解蛋白奶粉,还有深度水解蛋白奶粉、游离氨基酸奶粉。宝宝选择哪一种奶粉更好,就要看宝宝牛奶蛋白过敏的程度,如果宝宝过敏程度比较轻,我们可以选择适度水解蛋白奶粉;如果宝宝过敏程度重,就需要选择深度水解蛋白奶粉或者全游离氨基酸奶粉喂养。

    2.宝宝最好的喂养方式是母乳喂养:如果宝宝牛奶蛋白过敏,我们最好能够选择的喂养方式是母乳喂养。避免牛奶及牛奶制品至少两周,若症状改善,可以逐渐加入牛奶。母乳喂养的宝宝发生牛奶蛋白过敏,往往是因为母亲进食了奶制品,会让宝宝发生牛奶过敏。这种情况可以继续母乳喂养,但妈妈应该避免牛奶及牛奶制品至少两周,如果宝宝有结肠炎,至少需要避免四周。避免两周后如果宝宝的症状改善,可以逐渐加入牛奶,症状改善后没有反复可以恢复正常的饮食。如果宝宝症状反复妈妈在哺乳期间,应该进行饮食回避,并且需要在断离母乳后给深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉替代。

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    婴儿湿疹的处理方法:

    • 穿全棉衣服: 给宝宝穿的衣服要是全棉质的,宽松舒适。
    • 室内保持适当的湿度: 室内要保持一定的湿度,就不要铺地板,或者少养花草,也不要养宠物。
    • 湿疹部位用温水清洗: 宝宝湿疹的部位,不要用热水或者是肥皂液洗,可以用温水去清洗,时间控制在十分钟。
    • 查清楚过敏的原因: 另外要查清楚过敏的原因,比如说如果是牛奶蛋白过敏的,母乳喂养的话,妈妈就要限制乳制品了。如果是配方乳喂养的,就要改用深度水解蛋白配方或者是氨基酸配方乳。
    • 涂抹保湿剂或者润肤乳: 由于湿疹是反复的发作,一定要注意保湿止痒,也就是说每隔 3 到 4 个小时,可以给宝宝涂抹保湿剂或者润肤乳。
    • 严重湿疹涂糖皮质激素软膏: 如果湿疹是严重的,可以局部的涂糖皮质激素软膏,短期合理的使用是安全的。爸爸妈妈不用太担心它的副作用。

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    如果想给婴儿换用不同品牌的奶粉,这时转奶有2种方式,一种方式混合转奶,另一种是按次转奶、逐渐过渡,具体如下:

    1、混合转奶:在婴儿每次吃奶的过程中,添加少量的新奶粉,比如原来婴儿在每次的吃奶过程中,可能要加4勺旧奶粉,这个时候就可以先加3勺旧奶粉,再加1勺新奶粉,将其混合在一起冲调让婴儿来吃。如果婴儿能够接受,没有不良反应,就可以变成2勺旧、2勺新,然后再变成1勺旧、3勺新,逐渐增加新奶粉的量,直到完全过渡;

    2、按次转奶:婴儿一天之中可能要吃8次奶,可以先将其中的某一次奶完全转成新奶粉,其他剩下的7次都仍然是旧的奶粉。如果婴儿没有明显的异常表现,就可以增加新奶粉的次数,逐渐过渡到完全吃新奶粉;

    3、特殊情况:有些婴儿可能会存在特殊情况,需要从普通奶粉转成特殊奶品,比如存在牛奶蛋白过敏,需要从普通奶粉转成氨基酸奶粉、深度水解蛋白奶粉,或者乳糖不耐受的孩子要吃免乳糖奶粉。从普通奶品向特殊奶品过渡时,这种不需要转奶,可以直接完全转成特殊奶品。反之,需要转成普通奶粉时,则要逐渐过渡,家长要根据婴儿的情况来综合分析。

  • 婴儿辅食添加的顺序可以采用下面的标准。

    在 4-6 个月的时候,给儿童添加辅食以菜泥、水果泥,含铁的米粉为主。

    在 7 到 9 个月的时候,以吃稀饭以及烂面条,肉泥等为主。

    在 10-12 个月的时候,以吃比较碎的食物为主,比如可以给儿童吃比较碎的软饭,碎菜以及鱼肉等等。

    另外,可以添加水果。儿童添加辅食,可以按照下面的原则,从泥状到末状再到比较碎的食物,从而让儿童的肠道慢慢的适应。

    添加辅食的原则为:

    1. 从少到多,目的是让宝宝有一个适应的过程,最开始添加辅食时量不要太大,使宝宝能够逐渐适应。
    2. 由稀到稠,可最开始给宝宝服用一些米汤、菜汤,逐渐过渡到稀粥,最后过渡到软饭,再到正常的米饭,目的是使宝宝消化系统能够逐步的得到适应。
    3. 由细到粗,即从细粮到粗粮。
    4. 由一种到多种,宝宝习惯一种辅食以后再添加另外一种,目的是使宝宝能够逐步适应,且万一宝宝不适应还可以找到不适应的食物,如果一次性增加太多就搞不清楚到底是哪种食物造成宝宝的不适。
    5. 如果宝宝生病或天气非常炎热,应暂缓添加辅食。
    6. 不可强迫进食。

    辅食可根据宝宝的实际情况和消化系统成熟的情况来进行添加。

  • 在新生儿科平时临床工作中,经常会遇见新生儿病理性黄疸的患儿,其中有些家属就会问:我家宝宝一直吃母乳,能吃能喝能睡,就是黄疸持续不退,是不是母乳性黄疸?如果是母乳性黄疸,是不是必须停止母乳喂养?

    母乳性黄疸

    母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿,黄疸一般出现于新生儿出生 3~5 天以后,在约 2 周时达高峰,随后黄疸逐渐消退。

    若停止母乳喂养,此类新生儿的黄疸可在短时间内明显消退,但考虑到母乳喂养较人工喂养的众多优势,大部分患儿并不需要停母乳,可遵医嘱采取合适的方案治疗。

    母乳性黄疸需要首先排除其他类型病理性黄疸之后才予以考虑。因此,婴儿一旦出现黄疸,应立即就医,由专业儿科医生判断黄疸类型,再进行针对性治疗。

    与母乳性黄疸不同的黄疸类型

    与母乳性黄疸不同,母乳喂养不足性黄疸一般由于单纯母乳喂养的新生儿母乳摄入不足所致,在治疗时反而要确保新生儿摄入足量母乳,必要时补充配方乳。

    常见问题

    • 问:母乳性黄疸还能继续哺乳吗?
    • 答:母乳性黄疸如果排除其他病理性黄疸因素一般不需要暂停母乳喂养,可继续母乳喂养。

    充足的母乳喂养不仅能为婴儿的快速生长发育提供能量供应,还能促进婴儿排便,促进肠道内的胆红素排泄。

    一般在血清总胆红素(TSB)>257μmol/L(15mg/dl)时,可暂停母乳喂养 3~5 天,改人工喂养。

    在人工喂养期间,妈妈可以用吸奶器定时将母乳吸出,以保证对泌乳的刺激,确保母乳分泌量不下降,以便当血清总胆红素下降或恢复正常后,可以快速恢复母乳喂养。

    诊断性暂停母乳喂养

    对于高度怀疑为母乳性黄疸的患儿,临床常予暂停母乳喂养后观察,72 小时后黄疸明显消退,可进一步辅助诊断母乳性黄疸。

    鉴别诊断

    本病会和母乳喂养不足相关的黄疸、生理性黄疸等有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查以进行判断。

    母乳性黄疸患儿的特征

    一般来说,母乳性黄疸患儿具有以下特征:

    • 婴儿的一般状况:母乳性黄疸患儿一般精神反应好,吃奶、睡眠、大小便正常,生长发育良好;其他黄疸患儿有时会伴随发热,精神状态差,少吃、少哭、少动等。
    • 停喂母乳后的黄疸水平:母乳性黄疸患儿停喂母乳后,黄疸会在 72 小时后明显消退。

    如发现新生儿黄疸,父母及家属应及时带患儿于医院就诊,请医生做全面的检查评估,以免耽误危重患儿的治疗。

    治疗

    • 一般治疗
    • 营养支持
    • 药物治疗

    患儿通常无需药物治疗。

    其他治疗

    光疗:当血清总胆红素>342μmol/L(20mg/dl)时,可予光疗。

    问:母乳性黄疸需要治疗吗?

    答:母乳性黄疸一般不需要特殊治疗,但当血清总胆红素(TSB)>257μmol/L(15mg/dl)时,可暂停母乳喂养 3~5 天,改人工喂养。

    当血清总胆红素>342μmol/L(20mg/dl)时,则需加用光疗。

    预后

    母乳性黄疸通常是可以自愈的。

    若继续母乳喂养,黄疸可延续 4~12 周方可消退。

    新生儿一般生长发育良好,无不良并发症。

    并发症

    如未能及时有效诊疗,极少患儿可能会出现新生儿黄疸最严重的并发症——胆红素脑病,如黄疸患儿出现黄疸加深、反应差、嗜睡等症状时,务必及时就诊。

    胆红素脑病

    也称核黄疸。是由于游离血清胆红素过高,透过血脑屏障后损伤了中枢神经系统神经元所致,患儿患病后会出现神经系统症状。

    核黄疸早期的患儿会出现黄疸渐加深,反应差、嗜睡、吸奶无力或拒奶等表现。

    实验室检查可见未结合胆红素显著增高,通常大于 256.5umol/L(15mg/dl)。

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    宝宝发烧护理常规

    发烧的过程就是发烧的 3 个期反复循环,寒战-高热-退热。

    寒战期的表现和护理重点

    表现:

    • 全身发抖、手脚冰凉、面色苍白、体温介于正常和高烧之间,于几分钟至几十分钟内迅速升高,通常寒战期的表现越明显,发烧期体温越高。

    护理重点:

    • 采取适当的保暖,尤其是四肢末梢。
    • 这期间不适宜物理降温,但可以在必要时适当服用退烧药物。
    • 补充温热的水分和食物

    高热期的表现和护理重点

    表现:全身皮肤发烫、面色红润、呼吸心跳加快、口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠无力,体温居高。

    护理重点:

    • 根据舒适度为宝宝减少衣着和盖被。
    • 补充水分和食物,预防脱水。
    • 必要时用物理方法和药物降温。
    • 高烧时物理降温最好在使用退烧药物的 30 分钟后再进行。

    退热期的表现和护理重点

    表现:大量流汗,体温开始下降,呼吸心跳恢复正常,口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠无力持续存在。

    护理重点:

    • 勤擦汗勤换干爽衣物。
    • 根据需要适度保暖。
    • 补充水分和食物,预防脱水。

    小贴士:

    • 发烧期间,体温时高时低是普遍现象,须待病因消除疾病治愈后,体温调定点恢复到原来的设定,这时体温才能恢复到正常。
    • 体温高低与疾病严重程度不一定成正比,严重感染时体温可能不升反降。

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    “捂热综合征”,也叫“蒙被综合征”,易发生在寒冷季节,多见于 1 岁以下尤其是 6 个月以内的婴儿,农村多见。由于给孩子过度保暖或捂闷过久,导致缺氧、高热、大汗脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭,严重时可导致死亡,且非常容易留下严重的神经系统后遗症。

    为什么婴儿易患捂热综合征?

    新手爸妈缺乏经验,或是家里老人觉得孩子冷,给孩子穿太多盖太多,或是跟大人一起睡,尤其睡在爸妈中间。由于宝宝太小,他们的体温调节中枢功能还不完善,对外界环境适应、调节能力差,遇到过热或过冷时不能及时调整。再加上宝宝还没有语言表达能力,不会挣脱和求救,往往被家长发现不对劲的时候,已经病情严重。

    近 20 余年来,生活水平提高,医学知识普及

    但捂热综合征的发生率并没有下降的趋势!

    据国内综合报道

    捂热综合征致死率高达 18.33%

    也就是说,每 5 个因该病送入医院的孩子

    就有一个可能会因此死亡!极高的死亡率之后

    紧跟着的是严重后遗症

    据统计

    出院存活者有 15%遗留中枢神经系统后遗症

    以继发性癫痫最多见

    其次为脑瘫、失明、失语、智能低下等等

    大难不死,但影响孩子终身

    也给家庭带来巨大的伤害!捂热综合征发生后有什么表现?

    如果出现以下情况,就应该考虑到孩子是不是出现了捂热综合征:

    有明确的捂热病史,如怀抱宝宝、乘坐密闭的车船、外出途中包裹过多过紧、被盖过严过厚,以及居室内温度过高等;宝宝起病前健康状况良好,起病时多有高热,且体温达 41-43℃,全身大汗淋漓、湿透衣被,头部散发大量热蒸汽,大汗后可出现体温骤降或不升,全身湿冷,不吃不哭不动,宝宝还可能出现面色、口唇发紫, 呼吸急促或不规则(快慢不一)或呼吸暂时停止,还有很大部分宝宝会出现抽搐,严重者昏迷。

    如何预防捂热综合征?

    ①宝宝穿衣有讲究,平时可采用“洋葱式”穿衣法:最里面穿透气的纯棉内衣,中间穿保暖性较好的卫衣或毛衣,最外面根据天气选择棉衣或羽绒服;一般在室内可比大人多一件,玩时比安静时少一件,室外要比室内多一件。

    ②睡觉时不应穿棉袄、棉裤,只穿内衣就可以;不要和大人同床同被、不要蒙被过严或含着乳头睡在母亲腋下,盖被需松软。

    ③外出时不要用衣被包裹得太紧太严,注意空气流通,乘车时也要注意通风。

  • 甲流导致的听力下降是永久性的吗?

  • 我是一位年轻妈妈,最近孩子生病了,情况挺严重的。她咳嗽了半个月,有痰,还说肚子痛,大便不畅。昨天晚上还呕吐了,眼睛里还有眼屎,晚上还磨牙。发烧也挺高,吃了美林才退烧。这些天一直在吃药,但情况并没有好转。我有点着急,于是在网上找到了一个医生进行了咨询。

    医生很耐心地询问了孩子的病情,还要求看了孩子的病例。经过详细的询问和分析,医生给出了一些治疗建议,并开了一些药方。我很感谢医生的细心和专业,现在孩子的情况有所好转,我也放心了许多。

  • 在最近的日子里,我家孩子一直在咳嗽,而且越来越严重。每次他一醒来就会开始咳嗽,而且咳嗽声音听起来非常难受,他说喉咙痒就咳。我们去了人民医院看过2次,还做了雾化治疗,可是效果并不明显。我们很担心,所以希望能够得到更专业的建议和治疗。孩子平时很健康,没有发烧,血检和影像检查也都没问题。医生开了一些药给孩子,但是效果并不理想。我们真的很焦虑,希望能够找到正确的治疗方法。

  • 昨天下午,宝宝开始出现感冒症状,伴有咳嗽和黄鼻涕,情况一直没有好转。晚上,宝宝的体温飙升至40.5度,我急忙给宝宝量了退热药,但效果不佳。于是我赶紧带着宝宝去了医院检查,医生给宝宝做了支原体和血象检查,结果显示没有明显问题。医生提醒我,宝宝的症状可能是流感,建议我给宝宝吃上奥司他韦,同时需要做流感咽拭子确诊检查。第二天,我带着宝宝去检验科做了流感抗原检测,结果显示阴性。医生建议继续观察,同时给宝宝吃上奥司他韦,希望能够有所好转。

    宝宝的体温有所下降,但仍然持续在较高的水平,我非常着急,于是向医生咨询了奥司他韦的用药方式。医生告诉我,根据宝宝的体重,建议一次给宝宝服用3袋奥司他韦,一天两次。我担心奥司他韦会影响流感检测结果,医生表示吃一次应该不会影响,但建议尽快做流感核酸检测以确诊。我很感谢医生的耐心解答,也感到有些担心,因为在小城市流感检测结果需要一周时间,这让我非常焦虑。但医生安慰我,表示不用太担心,宝宝的症状看起来并不是很严重,体温高也是常见的情况,不会烧坏,让我放宽心。

    医生还建议我给宝宝吃益生菌,避免药物引起的菌群紊乱,同时提醒我,如果宝宝有拉肚子的情况,可以贴丁桂儿脐贴。医生还为我详细解释了宝宝的症状可能是由于鼻炎引起的,并建议我给宝宝吃氯雷他定糖浆。医生的细心和耐心让我感到非常感激,同时也让我对宝宝的情况有了更清晰的了解。

    最后,医生提醒我不要着急,虽然目前还没有明确的病因,但宝宝的血常规看起来并不严重,让我不要太担心。我非常感谢医生的耐心解答和专业建议,同时也感到安心。希望宝宝能够早日康复。

  • 我家宝宝最近发烧了,淋巴结也肿大了,着实让我着急不已。在这样的情况下,我决定通过互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    我和医生进行了详细的沟通,医生非常耐心地听取了我的描述,并给予了专业的诊断和治疗建议。医生还提醒我需要保护孩子的隐私和个人信息,以及需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

    在医生的建议下,我带着孩子去了医院进行进一步的检查,最终决定住院治疗。在医生的陪伴和帮助下,我感到心情得到了一定的安慰,对孩子的病情也更加有信心。

    感谢医生的专业和耐心,让我在焦虑的时刻得到了及时的帮助和支持。我相信,在医生的帮助下,孩子一定会早日康复。

  • 我家宝宝最近有点咳嗽,为了确保他的健康,我决定通过互联网医院进行线上问诊。

    我输入了主诉并接受了医生的服务,不过在开始诊疗前,医生还是非常负责地提醒了一些事项,包括查看完整病例和为儿童开具处方时的相关规定。

    医生很快就接诊了我,并友善地和我打招呼。我告诉医生我刚刚备了些药,需要开个方。医生询问了具体需要哪些药,然后为我开具了处方。

    我确认了需要的药品数量,医生也很快为我开具了处方,并提醒了我需要遵医嘱用药,并可提前预约医生复诊。

    医生为我开具的处方已经送达药师审核,并且审核通过了。我可以一键预约药品,并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。

    整个问诊过程非常顺利,医生也非常细心和负责,让我对互联网医院的服务印象非常好。我非常感谢医生的帮助。

  • 在今天的线上问诊中,我向医生咨询了宝宝突然出现的皮疹红肿情况。医生非常细心地询问了宝宝的食物摄入情况,得知宝宝之前吃了蛋羹,并且加了蛋清,导致了皮肤过敏的可能性。医生建议暂时停止蛋清的摄入,多观察宝宝的皮肤情况,不要让宝宝频繁抓挠皮肤,保持皮肤干燥清洁。此外,医生还提醒我注意宝宝的饮食控制,尽量避免容易引起过敏的食物。

    在与医生的沟通中,我深深感受到了医生的耐心和细心,对于宝宝的健康问题非常关注,并给予了专业的建议和指导。我对医生的专业素养和人性化关怀深感欣赏,感谢医生为宝宝的健康提供了宝贵的帮助。

  • 今天我带着孩子在网上看了个医生,体验非常好。刚开始我有点担心,毕竟是第一次通过互联网咨询医生,但是结果让我很满意。

    孩子最近总是吃不下东西,吃几口就饱了,我有点担心他是不是出了什么问题。于是我决定在网上咨询一下医生。医生很耐心地听完我的描述,然后给出了一些建议。他说可能是孩子消化不良,建议给孩子吃点山楂片。我觉得这个建议很中肯,于是我决定尝试一下。

    另外,孩子还有一些皮肤问题,我也向医生请教了一下。医生建议我观察一段时间,如果有需要可以给孩子涂点药膏。我觉得医生很细心,对孩子的健康非常关注。

    总的来说,这次在线咨询医生的经历让我觉得很方便和放心。医生给出的建议很专业,让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识。以后有需要,我还会继续选择在线咨询医生。

  • 我带着孩子正在京东互联网医院上进行线上问诊。在这里,我可以方便地向医生咨询孩子的病情,而不用亲自去医院排队等候。

    医生非常耐心地询问了孩子的症状,询问了孩子的发烧、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等情况。医生提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。同时,医生也要求我在为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

    医生告诉我,从血象来看是一个病毒性感冒,可以吃百蕊颗粒的,止咳化痰。但是孩子粒细胞减少了,建议病情好转之后,复查血常规,看看粒细胞是否恢复,因为粒细胞少孩子免疫力就会差。

    我向医生询问了关于免疫力下降该如何调节的问题,医生耐心地给予了建议。医生还告诉我,孩子咳嗽重的话,可以先吃2-3天易坦静,咳嗽好转以后可以吃百蕊颗粒或者满山白颗粒。医生还向我建议,在配合百蕊颗粒的同时,可以再吃一个参苏口服液,主要是化痰效果比较好。

    整个问诊过程中,医生非常细心地给予我解答,并且提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。最后,医生提醒我,如对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和专业,也方便地得到了孩子的治疗建议。在这里,我对互联网医院的服务感到满意。

  • 在一次线上问诊中,一位患者向医生咨询了宝宝肺炎和疫苗接种的相关问题。患者描述了宝宝的症状,并提到了之前接受的治疗方案。医生通过详细询问和分析,给出了专业的建议并解释了治疗原理。医生的耐心和细心给了患者莫大的安慰,让患者对治疗方案更加信任。最终,患者对医生的服务感到满意,并决定在问诊记录中发起复诊,以获得进一步的诊疗。

    这次线上问诊的经历让患者对互联网医院的服务产生了信任和好感。患者对医生的专业素养和友善态度深表钦佩,同时也感叹现代医疗科技的便利和高效。在这个充满挑战和变化的时代,互联网医院为患者提供了更加便捷和贴心的医疗服务,让人们的健康更加得到关注和保障。

  • 最近,我儿子频繁流鼻血,我着急地想咨询医生,但是由于所在城市封闭状态,无法前往医院就诊。这让我很焦虑,于是我决定尝试在线问诊,希望能够得到医生的帮助和建议。

    京东互联网医院提供了方便快捷的线上问诊服务,我通过平台联系到了医生,医生助理张晓医生非常细心地询问了我的儿子的病情和相关情况,并告知我主任医生会在24小时内给我答复。这让我感到很放心,知道我的问题会得到专业的解答。

    在和医生的沟通中,我得到了很多有用的建议。医生告诉我,儿子频繁流鼻血可能是因为鼻粘膜受损,建议我使用生理盐水鼻喷剂多冲洗鼻腔,并补充维生素AD和复方锌铁钙口服液,这些都是我之前没有意识到的治疗方法。

    通过在线问诊,我不仅得到了及时的医疗建议,也学到了很多关于儿童鼻部健康的知识。我对京东互联网医院的服务感到非常满意,这让我感到在家也能得到专业的医疗帮助。

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