要点 1. 人群特点以下建议是针对符合中国《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版) 》要求的条件，且年龄>18 岁以上的风湿免疫病患者。其中风湿免疫病是指各种自身免疫性疾病、炎症性风湿性疾病及自身炎症性疾病，包括但不限于：类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、系统性血管炎、IgG4 相关性疾病、复发性多软骨炎、风湿性多肌痛、成人 Still 病、家族性地中海热等。

2. 冠状病毒疫苗的接种建议 疫苗类型成人风湿免疫病患者建议接种灭活疫苗，应慎重考虑接种其它类型疫苗，如核酸疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒重组疫苗等。适应证除了下文所列禁忌证之外，病情稳定期的成人风湿免疫病患者建议接种新冠灭活疫苗。疾病活动期是否接种疫苗需要根据病情权衡利弊。但与健康人群相比，接受全身免疫抑制治疗的风湿免疫病患者对 COVID-19 疫苗的预期有效性可能会下降。

禁忌证 存在《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中一般疫苗的接种禁忌者，不能接种疫苗。

免疫抑制治疗调整和疫苗接种时间 绝大多数免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物应当维续应用,无需改变免疫抑制治疗和疫苗接种时间，但在使用甲氨蝶呤、JAK 酶抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗进行免疫抑制治疗时，疫苗接种时间建议做相应调整。

特别需要注意的情况 风湿免疫科医生应参与评估成人风湿免疫病患者 COVID-19 疫苗接种的适应证。个体化疫苗接种计划应由风湿免疫科医生向患者解释，并由风湿免疫科医生、接种医生、初级保健医生和患者共同决策执行。接种 COVID-19 疫苗后，理论上可能存在风湿免疫病病情复发或进展的风险。但是成人风湿免疫病患者进行 COVID-19 疫苗接种的益处超过了原发病复燃的潜在风险，风湿免疫病患者接种 COVID-19 疫苗后应继续密切观察基础病病情,监测疾病活动度。

不同药物免疫调节治疗和疫苗接种时机

• 糖皮质激素，泼尼松等量剂量<20mg/日、羟氯喹、来氣米特、柳氮磺吡啶、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺（口服）、口服钙调磷酸酶抑制剂（如：环孢素、他克莫司），TNF 抑制剂（如：赛妥珠单抗、依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗），IL-6 拮抗剂（如：托珠单抗、萨瑞鲁单抗），IL-1 拮抗剂（如：阿纳白滞素、卡纳单抗），IL-17 拮抗剂（如：苏金单抗、依奇珠单抗），IL-12/23 拮抗剂（如：优特克单抗），IL-23 单抗（如：瑞莎珠单抗、古塞库单抗），贝利木单抗，静脉丙种球蛋白：不改变免疫治疗或者一针接种时间。
• 甲氨蝶呤疾病控制良好的患者，接种每一剂疫苗后暂停甲氨蝶呤 1 周；不改变疫苗接种时间。
• JAK 抑制剂每一剂疫苗接种后暂停 JAK 抑制剂 1 周；不改变疫苗接种时间。
• 阿巴西普（皮下注射）COVID-19 疫苗首剂接种前 1 周和接种后 1 周暂停阿巴西普；第二剂疫苗接种前后无中断。
• 环磷酰胺（静脉注射）建议环磷酰胺给药时间为每一剂疫苗接种后 1 周。
• 利妥昔单抗最好在计划应用利妥昔单抗前接种疫苗；如果确实因病情需要正在使用利妥昔单抗的患者，建议在以下时间窗注射疫苗：利妥昔单抗使用后至少 6 个月以上；下一次利妥昔单抗使用之前至少 4 周以上；如果疾病活动情况允许，在接种第二剂疫苗后推迟利妥昔单抗给药 2-4 周；这个时间表适用于病情允许一段较长时间内停药的患者，所以它可能不适用所有病人。

(3 ) 近来阿斯利康 COVID-19 疫苗（腺病毒重组疫苗）在接种后出现了静脉血栓形成的并发症，尤其是少见部位血栓（如颅内静脉窦血栓），被称为疫苗诱导的促血栓形成免疫性血小板减少症（Vaccine-induced prothrombotic immune thrombocytopenia，VIPIT）。VIPIT 被认为与疫苗接种后免疫反应导致的血小板抗体生成相关。尽管对于有血栓病史和/或已知易栓症的患者（如抗磷脂综合征），目前尚无证据表明接种阿斯利康 COVID-19 疫苗后颅内静脉或其他少见部位的血栓并发症风险增加，建议风湿免疫病患者避免接种腺病毒重组疫苗。

(4 ) 在接种 COVID-19 疫苗后，风湿免疫病患者仍应当继续遵循其它所有公共卫生指南，保持社交距离，做好个人防护。

(5 ) 风湿免疫病患者家庭成员及其他密切接触者应在有条件的情况下接种 COVID-19 疫苗，这样可能有助于保护患者。

(6 ) 其他情况如：风湿免疫病患者既往感染 COVID-19 已痊愈、与其他疫苗同时接种等可以参考中国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。

特别说明由于目前暂无以上人群足够多的高质量循证医学证据，因此本建议并不能替代医生对患者的个体化建议。此外，由于针对这一特殊人群新冠疫苗接种研究的具体数据仍在陆续发布中，本建议将根据新的临床证据进行相应的调整和修订。

思恩腾瑞贝安抗人乳头瘤病毒（HPV）敷料使用方法

1、清洗双手及外阴；

2、取下无菌盖套（上盖）；

3、抠出密封盖（下盖）；

4、将无菌套作为推杆使用；

5、轻缓放入阴道挤出敷料；

6、使用枕头垫高臀部，平躺15~30分钟。

思恩腾瑞贝安 抗HPV 生物蛋白敷料 使用方法

1、清洗双手及外阴；

2、取下无菌盖套（上盖）；

3、抠出密封盖（下盖）；

4、将无菌套作为推杆使用；

5、轻缓放入阴道挤出敷料；

6、使用枕头垫高臀部，平躺15~30分钟。

1️⃣什么是 发热？

通常儿童腋温≥37.5℃或肛温≥38℃为发热。

以腋温为准，37.5～38℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39～40.9℃为高热，≥41℃为超高热。

2️⃣体温怎么测？

测量工具：水银温度计、电子温度计、红外温度计等。

测量方法（以水银温度计为例）：擦干腋窝汗液→水银温度计消毒→将汞柱甩到35℃以下→将水银头放在腋窝中→上臂紧压腋窝5到10分钟→捏住水银温度计尾端，取出读数。

3️⃣怎么护理？

发热患儿往往经历体温上升期→高热期→体温下降期的过程。

体温上升期可能出现四肢冰凉、畏寒、寒战，这时需要适当保温；

高热期全身达到高峰，开始出汗，需要停止一切保温措施，甚至需要适当的减少衣物以便散热，千万不能盖厚被捂热。

体温下降期可能因大汗浸湿衣物，应注意更换衣物，避免受凉再次感冒。

4️⃣发热对机体有什么影响？

发热对机体的影响利弊并存，可造成食欲减退、营养消耗增加、水电解质平衡紊乱甚至热性惊厥等，但中等程度的发热也可增强某些免疫细胞的功能，提高宿主的防御能力。

5️⃣什么时候使用退热药？

≥２月龄儿童腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落时。

6️⃣用什么退热药？

目前儿童推荐使用的退热药有两种：布洛芬和对乙酰氨基酚。

7️⃣有什么副作用？

给药剂量适当时，布洛芬和对乙酰氨基酚不良反应较少。

对乙酰氨基酚偶见皮疹、白细胞减少等；

布洛芬一般为轻度的胃肠不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等。

超量使用退热药则可能导致严重的肝损害、肾损害或严重的心脏毒性、消化道出血、严重的皮肤反应等。

8️⃣布洛芬和对乙酰氨基酚选哪一种？

通常情况下，布洛芬和对乙酰氨基酚在疗效方面相当、安全性相似。

①注意年龄：<2月龄禁用；≥2月龄且<6月龄，使用对乙酰氨基酚；≥6月龄使用布洛芬或对乙酰氨基酚。

②非必要不使用，若必须要使用，这些情况优先选择布洛芬：肝功能不好、蚕豆病（胡豆黄）、关节炎等；这些情况优先选择对乙酰氨基酚：年龄小、腹泻、脱水、水痘、心功能不好等。

9️⃣还有哪些方法可以帮助退热？

改善舒适度：如温水外敷额头、温水浴、适当减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低环境温度等。

不推荐加酒精沐浴、冰水灌肠等方法。

此外，还应注意摄入更多水份，清淡饮食，注意休息，避免过多刺激。

若孩子年龄小，或反复发热大于3天无好转，或反复发热超过5天，或持续高热至下一次用退热药前，或出现面色苍白、皮肤黏膜发绀、呼吸困难、小便明显减少、拒绝交流互动等情况需要立即到医院就诊。

需要强调一下：

️退热的目的不是一味地追求恢复正常体温，而主要是为了减轻发热所致的不适，改善舒适度。

️一般情况下，不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚联合或交替使用。

一、黑棘皮病

1. 发病机制：肥胖人群体内胰岛素水平相对较高，胰岛素抵抗较为明显。高胰岛素血症会刺激皮肤角质细胞和纤维母细胞增殖，导致皮肤过度角化和色素沉着，从而引起黑棘皮病，表现为脖子等皮肤褶皱处发黑。

2. 特点：黑棘皮病除了颈部皮肤发黑外，还可能伴有皮肤增厚、粗糙等症状。病变皮肤常呈现出天鹅绒样或乳头瘤样外观。

二、摩擦和污垢堆积

1. 原因：肥胖人群的颈部相对较粗，皮肤褶皱较多，容易出汗且通风不良。在日常活动中，颈部皮肤之间的摩擦增加，加上汗液、灰尘等容易在褶皱处堆积，久而久之可能导致皮肤颜色变深。

2. 特点：这种情况下的皮肤发黑通常比较表浅，经过清洁和护理后可能会有所改善。

三、内分泌及代谢因素

1. 解释：肥胖会引起体内内分泌和代谢的紊乱。一些激素水平的变化可能影响皮肤的色素代谢，导致色素沉着在颈部等部位。例如，肾上腺皮质激素分泌异常等情况可能与皮肤色素沉着有关。

2. 表现：这种由于内分泌及代谢因素导致的脖子黑，通常是全身代谢紊乱的一个表现之一，可能同时伴有其他症状，如月经不调、多毛等。

一般治疗方法 — 我们一般采取下列初步措施

●该病自然病程良好。现有治疗主要是对症治疗，且暂无确证的治疗方法可大幅缓解疼痛或显著缩短病程。

●患者可在家中进行的足底筋膜和腓肠肌拉伸锻炼。

●避免穿平底鞋和赤足行走。

●使用非处方的预制硅胶足跟鞋内托(足弓支撑和/或足跟杯垫)。

●根据病史减少可能会诱发或加重病情的体力活动，如过度跑步、跳舞或跳跃。

●开具或推荐短期(2-3周)尝试非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)，

●足底压痛区注射糖皮质激素和局麻药。

具体康复锻炼方法如下

家庭锻炼包括足底和腓肠-足底筋膜拉伸（以下两图）

此练习在坐姿下进行，将患侧腿交叉放在对侧腿上。患侧身体的手放置在脚趾跖面上，手指位于跖趾关节的远端，以将脚趾向脚踝和小腿方向拉回（背屈），直到感觉到足弓处有拉伸感（如图A）。通过触诊确认足底筋膜的紧张感（如图B）。保持拉伸状态数10次，并重复10次。该练习应每天进行3次。

坐下并将双腿伸直，用毛巾绕在脚上。然后将脚的上部向你方向拉。保持该姿势10到30秒。每次重复5次，每天进行2次。你还可以用脚掌抵住毛巾以进行施压。这项练习可以锻炼和加强脚部的肌肉。

足-踝转圈 

在你的腿靠在某物上并让脚悬空的情况下，伸展和弯曲你的脚。然后通过旋转脚踝来用脚画圈。

脚趾弯曲、脚趾毛巾弯曲训练 

用脚趾抓住毛巾，然后反复抓住和放开毛巾，持续1到2分钟，每天两次。

单侧足跟抬高伴足趾背屈 

单腿跟腱提升是在台阶或平台上进行的，脚趾下放置毛巾以增加脚趾的背屈幅度，适用于足底筋膜炎患者。每次提升包括3秒的上升和3秒的下降，在完全抬升和下降之间暂停2秒。每次最多可以连续做12次。对于无法单腿进行该练习的患者，可以双腿同时进行。该练习可以隔天进行。

作为一种增强腿部力量和踝关节稳定性与灵活性的一般练习，对于健康个体来说，跟腱提升可以通过小于1秒的有力上升（踝关节跖屈），随后在完全提升时暂停约1秒，再以2到3秒的受控下降（踝关节背屈）来进行。每条腿可以进行1至3组，每组10到15次。可以通过手持重物或背负沉重背包来增加阻力。毛巾可以省略。

当地时间10月29日，Regeneration Biomedical公司在西班牙马德里举行的第17届阿尔茨海默病临床试验会议（CTAD）上公布了关于干细胞治疗阿尔茨海默病 （AD）的Ⅰ期临床试验结果^[1-3]。

研究结果显示治疗耐受性良好。12周时，p-tau和β-淀粉样蛋白水平降低。在认知功能方面，简易精神状态检查（MMSE）的结果显示，3名受试者中有2名患者认知能力得到改善。

干细胞怎么注射到体内？安全吗？

这项研究中打进体内的干细胞来自于患者自身脂肪组织，采集完成后，干细胞会在实验室进行培养和扩增，然后再重新注射进同一患者体内。注射方式是直接注射进大脑中，将软塑料储液器植入头皮下，与脑室相通，最后将来自脂肪干细胞直接注射到阿尔茨海默病患者大脑侧脑室中。

在安全性方面，主要出现一些轻微不良反应，比如吸脂后轻微的瘀伤和不适、软塑料储液器植入后切口的轻度疼痛。患者的耐受性良好，注射后11周内没有不良事件报告。试验从2023年8月14日开始，预计明年2月结束。目前参与者3人，预计招募18人。

3例患者在12周时的脑脊液（CSF）分析显示，p-Tau从60.2pg/ml（59.2-76.1） 下降到36.8pg/m（27.3-46.2）。Centiloid（CL）评分是一种在正电子发射断层扫描（PET）成像中用于量化大脑中淀粉样蛋白沉积的半定量方法，评分在12 周时从138.5（ 54.2-155.5）降低到100.5（55.6-104.0）。即p-tau和β-淀粉样蛋白水平降低，越低说明AD疾病恶化越轻。另外，入组的患者均为轻微AD患者。

干细胞是怎么能改善AD症状的？

干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜力的细胞，它们来源于胎盘、脂肪组织和牙髓等各种组织。全能干细胞能可以分化成250多种细胞类型，包括构成血液、大脑、肌肉、骨骼等特殊细胞。在AD研究中，最常用的细胞是胚胎干细胞 （ESC）、间充质干细胞 （MSCs）、脑源性神经干细胞 （NSC） 和诱导多能干细胞 （iPSC）。

干细胞治疗AD是什么原理？我们先来了解大脑中的细胞，构成大脑的细胞包括神经细胞和胶质细胞，神经细胞又叫做神经元，构成了大脑的基础结构，神经元和神经元之间的联系构成了突触；胶质细胞则是大脑这座结构的清道夫和卫士，在发炎或者大脑缺血时大量生成。

干细胞可能通过诱导神经细胞和突触的直接再生，阻止促炎性小胶质细胞的激活，促进抗炎性小胶质细胞的激活，抑制星形胶质细胞增生，并促进非反应性星形胶质细胞。这些作用反过来可能会增加β-淀粉样蛋白（Aβ） 降解，修复受伤的神经元，并增强突触发生。最后改善认知功能^[4-5]。

干细胞还能直接喷鼻治疗AD？

上海交通大学医学院附属瑞金医院王刚团队曾发表过一篇论文^[6]，使用干细胞的外泌体喷鼻治疗AD。外泌体指的是干细胞的分泌物。

参与者被分为3组，每组经过鼻腔给药不同剂量的干细胞外泌体，每周给药2次，一共用药持续12周。然后在 16、24、36和48周接受随访。

治疗后，患者耐受性较好，未报告不良事件。在中等剂量组中，患者认知功能得到了改善。认知功能是用两个评分来评估，一个是阿尔茨海默病评估量表-认知评分评估的（评分越低说明认知功能越好）。在第12周时，与刚开始治疗水平相比，评分下降了 2.33 （1.19）；另外一个是蒙特利尔认知评分（越高说明认知功能越好），评分较基础增加了 2.38 （0.58），表明认知功能改善。

期待更多干细胞疗法能够有好的治疗效果，改善AD患者的病情。

参考来源

1.Regeneration Biomedical Presents Data on First Cohort from an Ongoing Phase I Clinical Trial of Stem Cell Therapy Delivered Directly into the Brains of Patients with Alzheimer’s Disease.

2.Autologous Activated Adipose-derived Stem Cells (RB-ADSC) Injected Directly Into the Brain for Mild to Moderate Alzheimer's Disease.

3.https://regenerationbiomedical.com/

4.Duncan T, Valenzuela M. Alzheimer's disease, dementia, and stem cell therapy. Stem Cell Res Ther. 2017 May 12;8(1):111. doi: 10.1186/s13287-017-0567-5. PMID: 28494803; PMCID: PMC5427593.

5.Wang SM, Lee CU, Lim HK. Stem cell therapies for Alzheimer's disease: is it time? Curr Opin Psychiatry. 2019 Mar;32(2):105-116. doi: 10.1097/YCO.0000000000000478. PMID: 30557266.

6.Xie X, Song Q, Dai C, Cui S, Tang R, Li S, Chang J, Li P, Wang J, Li J, Gao C, Chen H, Chen S, Ren R, Gao X, Wang G. Clinical safety and efficacy of allogenic human adipose mesenchymal stromal cells-derived exosomes in patients with mild to moderate Alzheimer's disease: a phase I/II clinical trial. Gen Psychiatr. 2023 Oct 11;36(5):e101143. doi: 10.1136/gpsych-2023-101143. PMID: 37859748; PMCID: PMC10582850.

2024年10月27日，TVB著名演员李丽丽因癌症于去世，终年74岁。

你或许曾在《天龙八部》《鹿鼎记》《金枝欲孽》等作品中有看过她的精彩演出，她饰演过宁中则、叶二娘、武三娘、独臂神尼等角色都给观众留下深刻印象。

癌症有哪些症状？来一起了解这9点。

1.疼痛

很多癌症可能会伴随癌痛，比如骨癌从一开始就疼痛。一些脑瘤会引起持续几天且经治疗也不见好转的头痛。

卵巢癌会使腹部、骨盆肿胀和疼痛。随着肿瘤的生长和扩散，您可能会在肺、肝和身体其他部位附近感到疼痛。但疼痛也可能是癌症的晚期迹象，所以如果您出现不明原因的疼痛，且疼痛还一直不消失，可以去咨询医生。

2.不明原因的体重减轻

体重骤降可不是好事，几乎一半的癌症患者会出现体重减轻，如胰腺癌的体重减轻可能是因为厌食、吸收不良等。

3.疲劳

如果您一直感到疲倦且通过休息也还是不能回复，需要咨询医生。很多癌症症状包括疲劳，比如白血病常常使人疲惫不堪，刚刚提及的与癌症相关的体重减轻也会让人感到疲累。在长期治疗间，很大一部分癌症患者出现疲劳。1/4的青少年和年轻癌症幸存者在确诊后5-30年仍存在慢性疲劳。据报道，宫颈癌 、下消化道癌、乳腺癌 、淋巴瘤的长期癌症患者的慢性癌症相关疲劳发生率在23%-49%。

4.发烧/发热

如果出现高烧不退或者持续超过3天，也需要及时就医。一些血癌（如淋巴瘤）可能会导致持续数天到数周的发烧。

5.皮肤异常变化

皮肤可能为发现癌症提供蛛丝马迹，如果身体上出现不寻常的痣、肿块或斑点，需要排除以确保不是皮肤癌的潜伏期。比如皮肤变黑、发黄或发红、瘙痒、毛发增多或不明原因的皮疹，这可能是肝癌、卵巢癌、肾癌或淋巴瘤的症状。

6.溃疡不愈合

口腔癌开始于口腔溃疡。如果你经常吸烟、嚼槟榔或大量饮酒，可能会导致患口腔癌的风险增高。

7.咳嗽或声音嘶哑不消失

咳嗽是肺癌的一个迹象，声音嘶哑可能意味着甲状腺癌。

8.异常出血

不明原因异常出血包括便血和尿液出血，便血可能是结肠癌/直肠癌的症状，尿血可能出现在尿路的肿瘤中。

9.贫血

红细胞是常见的血细胞，来自于骨髓。白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等癌症会导致骨髓受损，导致血细胞异常，造成贫血。

这些症状并不意味着您一定患癌，如果身体有这些症状一定别拖着，当做身体给我们提示注意健康的信号，去医院看医生做个检查更放心。

内容仅供参考，如有不适请及时就诊，具体以医生专业建议为准。

参考来源：

1.Symptoms of Cancer.Rachel Reiff Ellis, Kim Painter.January 02, 2024.

2.Hendifar AE, Petzel MQB, Zimmers TA, Denlinger CS, Matrisian LM, Picozzi VJ, Rahib L; Precision Promise Consortium. Pancreas Cancer-Associated Weight Loss. Oncologist. 2019 May;24(5):691-701. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0266. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30591550; PMCID: PMC6516128.

3.Thong MSY, van Noorden CJF, Steindorf K, Arndt V. Cancer-Related Fatigue: Causes and Current Treatment Options. Curr Treat Options Oncol. 2020 Feb 5;21(2):17. doi: 10.1007/s11864-020-0707-5. Erratum in: Curr Treat Options Oncol. 2022 Mar;23(3):450-451. doi: 10.1007/s11864-021-00916-2. PMID: 32025928; PMCID: PMC8660748.