当医生在考虑正畸问题时，最关键的是要确定是否应该拔牙。更高的要求则是需要进一步考虑到牙齿的形态和时间维度，以及牙列的生长发育和颅面的复杂性。
                                                                                              —— J.G. Dale和H.C. Dale，2005
儿童在骨骼不断发育中，这个阶段的早期干预，多数是进行不良习惯等妨碍后续正常恒牙萌出因素的纠正，对于牙齿的矫正排齐干预可以延后进行；
比如有乳牙的滞留或者多生牙妨碍正常恒牙的萌出，可以积极的拔除，避免恒牙正常萌出的干扰：
1. 乳牙滞留，多数发生在受过外伤，或者有龋齿问题的乳牙，在牙齿替换过程中，容易出现牙齿脱落困难，妨碍对应位置的恒牙正常萌出；也有一部分孩子是由于咀嚼刺激不足，颌骨生长长度不充分、乳牙的根吸收也不充分，造成了乳牙的滞留；这时建议在可以看到有恒牙萌出的情况下，积极拔除滞留的乳牙，这样下方的恒牙就可以比较顺利的萌出到较好的位置，避免在牙齿替换结束后需要矫正的问题了；

2.多生牙最常出现在上颌“门牙”之间，形态呈现“锥形”，可以通过拍片观察到，牙齿的形态以及数目的异常，多生牙的出现，可以使“门牙”萌出位置异常，早期的拔除可以避免后续的矫正，（如果后续牙齿萌出，拔除多生牙后，“门牙”之间缝隙过大，需要排齐牙齿，关闭间隙）；

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正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。
多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。

多生牙拔除要根据具体情况选择时机拔除，具体如下：

1、及时拔除：适用于多生牙已经萌出，创伤不大。已经萌出的多生牙较容易诊断，需要拍片检查；

2、暂缓拔除：孩子比较小，对手术创伤耐受能力较差，同时多生牙对恒牙发育无影响，未产生其他负面影响或者未形成囊肿等继发病变，可以暂缓拔除，等孩子能够承受手术创伤，再考虑拔除；

3、定期复查：适合多生牙位置特别深，拔除时会影响恒牙根尖、影响周围组织，比如上颌窦。权衡手术风险和拔除利弊，可以采取定期复查。间隔 3-5 年复查牙片，如有病变，再考虑拔除。

对影响正畸移动的多生牙应该在正畸牙齿移动之前拔除。多生牙如果导致恒牙阻生、牙列排列不齐，做矫正需要对继承恒牙进行正畸牵引时，需要选择拔除时机，正畸医生与外科、儿童牙科、正畸科联合会诊，对正畸恒牙做附着装置黏贴，可以同期拔除多生牙。

多生牙，指的是正常牙齿以外发生的牙齿。病因尚不明确。

临床表现，多生牙可发生于颌骨的任何部位，最常见于上颌前牙区，可出现 1 个或者多个多生牙。牙齿形状多为变异圆锥形，有时也与正常牙形态相似。

据统计，大约有四分之一的多生牙埋伏于颌骨内不能萌出。多生牙常导致正常恒牙发育和萌出障碍，表现为恒牙迟萌或者阻生，乳牙滞留，邻牙扭转造成牙齿排列不齐。临床发现或怀疑多生牙时，需要拍摄 X 片明确诊断。并确定多生牙的数目和位置。常用 X 线有根尖片，全口曲面断层片和口腔 CBCT（锥形束 CT )减少多生牙对恒牙和恒牙列的影响，应尽早发现，及时处理。已萌出的多生牙应及时拔除。对于埋伏的多生牙如果影响恒牙胚的发育，萌出和排列，应尽早拔除，术中要避免损害恒牙胚。如不影响恒牙胚的发育，可以等待恒牙的发育基本完成后再拔出

1.多生牙是否要拔，什么时候拔？

多生牙一般应尽早发现、尽早拔除。已萌出者较易发现也较易拔除。位置较深，拔除风险较大，暂时也无病变发生的多生牙可以暂缓拔除，定期复查；位于恒牙根尖区，手术创伤可能影响恒牙发育的多生牙也可暂缓拔除；影响恒牙生长和萌出的多生牙尽早拔除；影响正畸牙齿移动的多生牙尽早拔除。

   多生牙已经造成恒牙阻生，牙列不齐时，需要多科室（正畸、外科、儿童牙科等）会诊，制定整体治疗方案，再决定拔除时间。例如，多生牙导致恒牙阻生，拟牵引治疗者，可以在拔除多生牙的同时对恒牙进行开窗、粘贴附着装置。

2.多生牙是在门诊拔还是住院拔？  
    可以这么说，绝大多数多生牙拔除可以在门诊进行，手术时间一般在半个小时左右，拔完观察半个小时就可以回家。手术难度大，孩子特别不配合时可以考虑住院拔除。如果住院一般会在全麻下进行。在是否住院这个问题上不同的医生对同一患者可能会有差异。艺高胆大者可能选择门诊拔除；谨慎保守者可能选择住院拔除。家长在犹豫不决时不妨多咨询几个医生，选择经验丰富的医生。

3.多生牙拔除是全麻还是局部麻醉下进行？  
      门诊拔除多生牙一般都是在局部麻醉下进行；手术难度大、特别不配合的患者需要住院治疗时会在全麻下拔牙。全麻下拔除多生牙对孩子智力不会有影响的，家长们放心！当然，全麻会有全麻的风险。

4.多生牙拔除的主要风险有哪些？  
    麻醉风险：包括局部麻醉（过敏、血肿等）和全麻风险（呼吸、循环系统意外等）；  
    手术风险：出血，伤及其它牙齿，牙齿、异物误吸误咽等。

5.多生牙拔除术前、术中、术后家长孩子应如何配合？  
      术前，配合医生做好术前检查，建议拍CT片，有利于手术定位。做好孩子工作，鼓励安抚孩子，让其配合手术。选择手术日期时要考虑孩子学习，休息，身体状况等因素。  

      术中，建议家长回避手术场面。有些场景不太适合家长在场。当然如果孩子需要家长，在家长鼓励下更配合手术，家长也可以在治疗现场。

      术后家长应详细了解注意事项。止血棉花半个小时后取出，进温凉软食，保护创口，如有缝线一周拆掉等等。可以口服抗生素，一般不需要输液。一周左右可恢复正常。  
      后续记得复查恒牙生长情况，是否需要正畸治疗等。  

      多生牙继发病变的治疗，尤其是导致恒牙阻生时，需要正畸牵引等，严重时要拔除恒牙，所以早发现，早治疗尤为重要！

说说多生牙的那些事

       人在正常情况下有20颗乳牙、32颗恒牙（也有28颗者），超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫额外牙。在儿童及青少年时期较为多见。下面我就来说说有关多生牙的那些事！

       1. 多生牙的形成原因

       是牙齿形成过程中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。

       2. 多生牙的形态

       多生牙的形态变化较大，以圆锥体形多见，其次为结节状，或其它形状，也有的与同名牙外形相类似；在大小方面从米粒大小到正常牙齿大小都可发生。

       3.多生牙的位置

       多生牙大多数发生在上颌前牙区，也可见于下颌牙区。在上下颌骨的其它位置也可发生。

       4. 多生牙的危害

       多生牙的主要危害在于影响恒牙发育和牙齿排列。造成牙齿间隙、拥挤、恒牙阻生、迟萌、早萌等。也可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。

       5.多生牙的治疗

       多生牙一般应尽早发现、尽早拔除。已萌出者较易发现也较易拔除。未萌出的多生牙，需通过拍片才能发现。有时还需要CT检查。

       6.对于多生牙我们该做些啥

       早发现、早治疗。

       一般已经萌出的多生牙不难诊断，而未萌出埋伏于颌骨内的多生牙一般需采用X线片检查才能发现。

       多生牙的存在有时会露出一些＂蛛丝马迹‘’，有助于诊断。

       例如前牙区较大间隙、恒牙迟迟未萌、形态异常的牙齿等等。

       定期对孩子进行口腔检查，尽早发现并及时拔除多生牙以减少其危害的发生。

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11月16日，京东健康互联网医院医疗质量管理委员会第四次全体会议举行，多位临床专家、医疗质量管理专家、政策研究型专家出席会议。会上发布新增43项疾病标准化诊疗路径和4项医疗质量安全管理核心制度。

至此， 京东健康互联网医院累计发布 265种疾病标准化诊疗路径和16项医疗质量管理核心制度，进一步完善了互联网医疗质量管理体系，为标准化和规范化的线上诊疗方案，改进患者的医疗服务质量，提高医疗质量和安全性。‌

新增43种疾病标准化诊疗路径，发布4项医疗质量安全管理核心制度。

京东健康互联网医院以医疗服务质量为发展基石。此次通过分析线上问诊数据，结合专科医生经验，新增43种疾病标准化诊疗路径，覆盖儿科、泌尿外科等15个科室常见病多发病。同时优化问诊模块，新增疾病解释、检查检验建议、重症识别等内容，还增加健康咨询类诊疗路径模板。这些路径已通过多种方式贯穿日常诊疗全流程，帮助医师全方位提升诊疗质量，获得广大医师的高度认可。

会上，京东健康还发布了《医疗质量监控管理制度》《医疗质控评分标准》《排班医师值班管理规范》《人员培训考核制度》四项医疗质量安全管理核心制度。本次发布制度是根据京东健康互联网医院实际运行机制制定，明确了医疗质控管理要求、细化了医疗质控评分标准，建立了排班医师机制和人员培训考核机制，对医师值班、问诊、病历书写、处方开具等环节做出明确的规范要求，为患者提供更加优质的诊疗服务，推动京东健康互联网医院医疗质量建设向着规范化、精细化方向发展。

国家卫健委医院管理研究所特聘专家现场解读了近年来互联网医疗政策，并强调医疗机构和医生都要积极拥抱新质生产力，充分利用互联网的优势，打破时空限制，为患者提供更好的服务。北京市互联网诊疗质控中心专业委员会副主任委员、北京大学第三医院医务处处长胥雪冬指出，加强互联网医疗质量管理工作，对于落实全面提升医疗质量行动计划、改善患者就医体验具有重要的现实意义。

大模型等创新技术加持，助推互联网医疗更智能、更高效。

在数智化高速发展的当下，京东健康始终坚持以医生为本，持续推动AI大模型等技术创新，助力医生在线执业更智能、更高效。

会上，京东健康介绍了以“京医千询”为技术底座、推动大模型落地应用的相关成果，使其在诊前、诊中、诊后等更多医疗场景中发挥更大价值。其中，在诊前，AI智能医生助手实现精准医患匹配和疾病筛查，超一百个科室分诊准确率达99.5%；诊中，智能辅诊平台提升诊疗效率和患者体验，多模态诊断准确率超95%；诊后，覆盖全疾病周期场景，实现精细化管理和数据沉淀。首都医科大学公共卫生学院副教授马骋宇也表示，建立健全互联网医院医疗质量管理与评估体系对于推动互联网医疗行业的高质量发展意义重大，目前中国医院协会与京东健康在互联网医院质量管理标准体系方面已经开展合作，期待后续能为推动整个行业的规范化发展贡献更多力量。

未来，京东健康将持续携手行业专家同仁，充分发挥资源优势和技术能力，不断优化规范和专业的流程机制，提高医师线上诊疗质量和效率，让患者获得更好的医疗服务和体验，助推互联网医疗健康行业高质量发展。

保护膝盖

长时间蹲或跪着时，膝盖会弯得很厉害，弯得越久，膝盖里面的软骨就越容易受损。而当我们站起来时，膝盖会突然受到很大的压力，很容易让膝盖受伤。

所以，平时最好少蹲少跪。如果确实需要下蹲，也要注意尽量将重心放在脚后跟，膝盖别超过脚尖，以减轻膝盖的压力。

 

保护膝盖

久坐时，膝关节长期处于屈曲状态，这不仅增加了关节的压力，还可能导致周围肌肉无力。同时，也会减少关节滑液的分泌，从而增加关节磨损的风险。

因此，即使在工作或学习中需要长时间坐着，也请记得定时伸直腿活动一下，让膝盖也透透气、伸伸懒腰。这样可以帮助改善血液循环，促进滑液分泌，并缓解肌肉的紧张和疲劳。

 

保护膝盖

爬楼梯或爬山时，膝盖负担的重量会瞬间增为平常的3~4倍左右，除了承重增加，还要前后移动、侧向扭转，尤其膝关节前端的髌骨部位承受压力最大，对半月板等关节软组织也会造成磨损。所以尽量避免上下楼梯，尽量选择乘坐电梯。戳文了解→爬山的正确姿势，既省力又不伤膝盖

 

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加强膝关节周围乃至整个下肢的肌肉力量是保护膝盖的有效方法。通过锻炼肌肉，可以增强关节的稳定性，为膝盖提供更好的保护。无论是走路、跑步还是跳跃，强健的肌肉都能让膝盖更加从容应对各种挑战。

推荐游泳、健步走、骑行等平缓的、不会对膝关节增加太大负荷的低冲击性、不伤膝运动方式。

 

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善于借助外力来分担膝关节压力，比如使用手推车代替手提重物，扶着东西站起或坐下，上下楼梯借助扶手分摊重力，长途行走可以借助拐杖、助行器等。

 

保护膝盖

如果您一侧膝盖有问题，上楼时要好腿先上，下楼梯时坏腿先下；手扶栏杆或撑杆爬楼用上肢帮忙使力，并尽量少提重物上下楼梯。

 

保护膝盖

肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷，减重有助于长期缓解膝盖疼痛。

 

保护膝盖

想要膝盖好，首先要从脚下做起。选择一双弹性好、舒适度高的鞋子至关重要。这样的鞋子在走路时能够有效地减缓地面对膝关节的冲击，降低膝盖受伤的风险。

 

保护膝盖

膝盖受凉虽不会导致关节炎，但是会加重关节炎的症状，有膝关节问题的患者日常应注重膝盖的保暖。

 

保护膝盖

保护膝盖需要量力而行、适度运动，并在膝盖有不适时立即停止运动，不要忍痛运动，不要带病锻炼。学会倾听身体的声音，膝关节如有不舒服的症状，及时就医治疗。