反应性关节炎的患者可以吃豆制品。反应性关节炎饮食上没有明显的禁忌，各类食物均可以适当摄入。

反应性关节炎的病因还不明确，但和感染和遗传因素密切相关。有一些细菌，包括志贺菌、沙门菌以及叶尔森菌等，均和反应性关节炎的发病有关。此外，年龄在 20 岁到 40 岁之间的人群也比较易感。男性比女性更容易因为性传播细菌而产生反应性关节炎。

综上所述，反应性关节炎跟食物的品种关系不大。豆制品营养丰富，适量食用可以为人体提供优质的大豆蛋白、卵磷脂、膳食纤维、大豆低聚糖等营养物质。建议反应性关节炎的患者应该及时就医，寻找反应性关节炎发病的原因，并且结合具体情况进行治疗。

治疗反应性关节炎需要风湿科医生与其他医生可能包括妇科医生或泌尿科医生，眼科医生（眼睛），皮肤科医生（皮肤）等进行合作。治疗的目的是控制和缓解疼痛，保护关节功能。

 

抗生素：治疗上对于有明确前驱感染病史而未使用抗生素治疗的患者，可使用抗生素。但不推荐长期使用抗生素。

 

非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是Reiter综合征的首选药物，可以减轻关节肿胀和疼痛，但在用药过程中应监测药物的不良反应。

糖皮质激素：是用于减轻炎症的强效药物。可以注入关节腔内或口服。一般不推荐使用糖皮质激素，因为口服糖皮质激素治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

 

缓解病情的抗风湿药：用于慢性病例或特别严重病例，如柳氮磺胺吡啶。

 

生物制剂：生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。

反应性关节炎需要做哪些检查？

尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培养对诊断及鉴定致病菌类型有重要意义。

红细胞沉降率、C 反应蛋白、关节液及自身抗体检查对反应性关节炎的诊断无特异性，但是，有助于对病情估计及与其他关节病的鉴别诊断。

典型病例的诊断无需 HLA-B27 测定，在不典型患者，HLA-B27 阳性提示反应性关节炎的可能性，但其阴性并不能除外本病的诊断。

4 步教你如何诊断

（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎；

（2）前驱感染的证据：①如果 4 周前有临床典型的腹泻或尿道炎（实验室检查阳性有助于诊断，但非必备条件）；②如果缺乏感染的临床证据，则必须有感染的实验室证据；

（3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎；

（4）HLA-B27 阳性，反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节炎的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。

一、治疗原则：

1、反应性关节炎的诱发因素、病情程度及复发倾向因人而异；

2、在治疗上应强调个体化及规范化的治疗；

3、从而达到控制症状并治疗疾病的目的。该病主要以药物治疗为主。

二、急性期治疗：

1、对于急性反应性关节炎患者，初始治疗为非甾体类抗炎药，这通常也是主要疗法；

2、若是患者耐药，则可采用关节内和/或全身性糖皮质激素治疗。

二、一般治疗：

1、反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节活动，但应避免长期用夹板固定关节，以免造成肌肉萎缩和纤维强直；

2、当急性炎症缓解后，应尽早开始关节功能锻炼，以便更早恢复关节功能。

三、药物治疗：

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）：

（1）为首选药物，常用药物有双氯芬酸、萘丁美酮、西乐葆、莫比可、舒林酸、布洛芬等；

（2）用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。

四、抗生素：

2、对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素；

3、不建议慢性反应性关节炎长期使用抗生素治疗。

五、糖皮质激素：

1、一般不主张全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎；

2、对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者，可短期使用糖皮质激素，症状缓解后尽快减量；

3、对于关节腔内注射糖皮质激素以暂时缓解关节肿痛的患者，注射间隔不应少于3个月。

六、慢作用抗风湿药：

1、当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏时，可加用慢作用抗风湿药，最常用的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的反应性关节炎，可在医生指导下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂；

2、生物制剂：目前效果可能有效，可在医生指导下使用，如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体-融合蛋白和肿瘤坏死因子单克隆抗体。

七、中医治疗：

1、反应性关节炎在中医学文献中无类似病名记载，根据其临床表现应归属痹病、肠痹的范畴辨证论治。

（1）湿热蕴结证：

治法：清热利湿，疏经通络。

（2）寒湿痹阻证：

适应证：关节肿胀疼痛，皮肤不红，痛有定处，屈伸不利，晨轻暮重，畏寒喜暖，面色苍白或萎黄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧或弦缓。

治法：温经散寒，祛湿通络。

（3）痰瘀互结证：

适应证：关节肿胀日久，活动受限，疼痛固定，痛如锥刺，晨轻暮重，口干不欲饮，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄膩，脉细涩或细滑。

治法：化瘀除痰，通络止痛。

（4）肝肾阴虚证：

适应证：关节疼痛微热，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干痛喜冷饮，大便干结，小便黄短，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，强筋健骨。

（5）气血亏虚证：

适应证：关节疼痛，肿胀麻木，行动不便，面色苍白，心悸气短自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

1、关节炎：

（1）常出现在感染后1~6周，呈急性发病，多为非对称性分布的单一关节炎或寡关节炎，最常见为膝、踝等下肢关节。

（2）其次为肩、腕、肘、髋关节，以及手足小关节等。

（3）常表现为热、肿胀、疼痛及局部压痛，膝关节常有明显肿胀及大量积液。足跟肿胀为典型表现之一。

2、肌腱端炎：

（1）表现为肌腱周围的疼痛，最常见的部位为跟腱、足底肌腱和脊柱附近。

3、泌尿生殖道炎症：

（1）可出现无菌性尿道炎。

1）男性患者常表现为尿频、尿道烧灼感和尿道口红肿，可见清亮黏液样分泌物；

2）女性患者常表现为症状轻微或无症状的膀胱炎和宫颈炎 ，有少量阴道分泌物或排尿困难。

4、皮肤症状：

（1）主要出现溢脓性皮肤角化症，为反应性关节炎特征性表现，通常出现在足底和手掌，开始为清亮的小水疱，然后出现皮疹并形成角化小结节。

5、口腔溃疡：

（1）多 为浅小无痛性溃疡。

6、眼部症状：

（1）可出现结膜炎、巩膜炎 、角膜炎 ，甚至角膜溃疡 。

（2）可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎 。主要表现为畏光、流泪、眼痛，内眼受累 则出现视力下降。

7、心脏表现：

一、基本病因：

• 感染因素：

（1）反应性关节炎一般因感染引发，主要传播途径为性传播或食物传播。

• 性传播：

（1）主要见于 20～40 岁男性，多由衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。

• 食物传播：

（1）男女发病率基本相等，由肠道感染菌引发，多为革兰阴性杆菌，包含志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。

• 遗传因素：

（1）研究发现，反应性关节炎的发病与遗传标记 HLA-B27 密切相关，HLA-B27 携带者发生反应性关节炎的机率增加 50 倍。

（2）反应性关节炎患者的 HLA-B27 阳性率 65%~96%，阴性者也可患反应性关节炎。

• 诱发因素：

1、年龄：

（1）反应性关节炎最常见于 20~40 岁。

2、性别：

（2）男性和女性均有可能因食源性感染而发展为反应性关节炎。但是，男性比女性更容易因性传播细菌而产生反应性关节炎。

赖特综合征（RS）反应性关节炎

【概念】

• *三联征：结膜炎、尿道炎、关节炎
• *属血清阴性脊柱关节病。
• *多数 RS 发生在性病型尿道炎或者细菌性肠炎后，是感染后引起的一种特殊类型的反应性关节炎。

【临床表现】

• 1、任何年龄均可发病，以 15-35 岁男性，性传播型多见。
• 2、前驱症状：
• *90％的患者有泌尿系或肠道前驱感染症状。
• *一般在前驱感染后 3-30 天出现结膜炎和关节炎。
• 3、全身症状：
• *常较突出。
• *感染后数周出现发热、体重下降等。*热型为中至高热，每日 1-2 个高峰，通常持续 10-40 天自发缓解。
• 4、关节表现：
• *多感染后 2-6 周后出现，急性发作，*一般非对称性单一或少关节炎，主要累及下肢大关节。
• *足趾或手指可呈弥漫性肿胀称腊肠趾（指）。
• *影响骶髂关节时，表现为下背痛。
• *关节炎一般持续 1-3 个月，肌腱炎和附着点炎常见。
• 5、泌尿生殖道：
• *无菌性尿道炎见于 68％患者。
• *和尿道口的浅小无痛性溃疡称旋涡状炎。
• *20％患者出现前列腺炎、出血性膀胱炎、附睾炎及睾丸炎。
• *女性患者可出现无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎。
• 6 皮肤表现：
• *溢脓性皮肤角化病见于 10-20％的患者。
• *常分布于足底、手掌、阴囊等部位。
• *早期可出现口腔一过性无痛性浅表溃疡。
• 7 眼部表现：
• *主要表现为结膜炎，多为双侧。
• *5％出现虹膜炎，偶有角膜溃疡。
• 8 其他：
• *个别患者可累及心脏、神经系统和呼吸系统。
• 9 本病通常呈自限性，
• *在 6 周-6 个月内症状缓解，
• *外周关节完全恢复，
• *皮肤粘膜损害不留痕迹。
• *少数患者称慢性或反复发作而致残。

【辅助检查】

• 1、急性期： ESR 加快，CPR 升高，WBC 高达（15-30）x10x9/L。病情控制后迅速恢复正常。
• 2、75-95%的患者 HLA-B27 阳性。RF 阴性。
• 3、滑液分析：
• WBC 轻-中度升高。N 为主，细菌？培养阴性。
• 4、放射学表现：
• 1）肌腱端病：多见于坐骨结节，大转子、跟腱及跖底筋膜附着部位，表现为糜烂或骨膜变化。
• 2）骶髂关节炎：多呈非对称性，见于 25％的患者。
• 3）脊柱韧带骨赘：多呈非对称性，可跨过了椎间盘间隙。
• 4）慢性关节炎可见关节破坏。

【诊断标准】

• *尿道炎，关节炎，结膜炎，旋涡状炎，溢脓性皮肤角化病，上述特征中的任何 3 项甚至 2 项的结合，就可作出推测性诊断。
• 1、典型外周关节炎一一下肢为主的非对称性寡关节炎。
• 2、前驱感染的证据：
• （1）如果 4 周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室?证据可有可无。
• （2）如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的突验室证据。
• 3、排除其他关节炎原因，如其他脊柱关节病，感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。
• 4、HLA-B27 阳性、赖特综合征的关节外表现或典型脊柱关节病的临床表现不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。

【鉴别诊断】

• *RS 需同多种风湿性疾病相鉴别，如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型。但最重要的是排除细菌性关节炎。
• *细菌性关节炎：
• 1）单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状。
• 2）关节局部多有明显的红、肿、热、痛的炎症表现。
• 3）滑液为重度炎性改变。
• 4）白细胞>50000 个/ml，>N75%。
• 5）滑液培养可以发不见致病菌。

【治疗】

• 目前尚无根治方法，以对症治疗为主。
• 1、抗生素：急性期给予抗生素治疗。衣原体首选四环素类或者红霉素，疗程 10-14 天。
• 2、非甾体抗炎药：对缓解关节症状及附着点病变引起的肿痛有效。
• 3、糖皮质激素：少关节或单关节炎，可行关节腔内局部注射。虹膜炎应行局部及全身性糖皮质激素治疗，通常泼尼松 10mg，每日三次。病情好转后逐渐减量至停药。
• 4、MTX： 7.5-20mg，每周 1 次。病情改善后逐渐减量，以最小有效量维持 3 一 6 个月。
• 2）SASP（SSZ）：首次剂量为 0.5g，每日 2 次，如无胃肠道反应，1 周后改为 0.5g，每日 3 次，2 周后改为 1g，每日 2 次，至病情缓解后维持后维持半年停药。

 

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