在宝宝刚刚出生几天后，皮肤就会变成黄色，这种现象是每个宝宝都会出现的，因此我们经常会说，没满月的宝宝没有一个是好看的，又黄又皱。宝宝皮肤“变黄”是怎么回事，需不需要治疗呢，今天我们就来讲讲“黄宝宝”的事。
宝宝皮肤变黄是因为新生儿黄疸这种现象导致的，那新生儿黄疸又是什么病，要不要进行治疗呢？
新生儿黄疸
新生儿黄疸,也可以叫作新生儿高胆红素血症,是因为大量的胆红素在宝宝的身体里面聚集而引起的皮肤以及其他器官变黄,是新生儿时期最常见的一种病症，大约八成的新生儿在出生后出现皮肤变黄，当新生儿的血清胆红素超过 5-7mg/dl 的时候，就可以明显的看出皮肤的黄疸现象。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的形式,严重的可以引起胆红素脑病,对神经系统造成不可逆的损害,甚至死亡。
胆红素的来源
在胎儿期,宝宝的肝脏发育不完全,胎儿的红细胞被破坏后所产生的胆红素大多数都是由母体的肝脏进行处理的。如果胎儿的红细胞破坏比较多,母体的肝脏不能将所有的胆红素进行处理,胎儿的脐带和肚子里的羊水就可能会被染黄。胎儿时期的肝脏虽然可以处理一小部分的胆红素,可是当胎儿出现溶血症状而此时肝脏处理胆红素的能力还未发育成熟的时候,新生儿的脐带血中也可以检测到比较高的胆红素。因此，在新生儿期,大多数胆红素的来源是衰老的红细胞。
新生儿黄疸分类
新生儿的黄疸可以分为生理性黄疸和病理性黄疸，但是现在分类已经不是原有的按照血清胆红素值作为依据了。通过临床的实验，现在接受率比较高的胆红素的定义是按照每天或每个小时胆红素值的分区曲线来进行判断的。按照胎儿在母体中的月龄和出生后的时间以及有没有出现高危因素来综合判断胆红素的水平是不是在正常的安全范围内，是否需要治疗。
高危因素是指与重症高胆红素血症一起存在的因素越多，患有重症高胆红素血症的概率越高，那么患有胆红素脑病的机会也就会更大。新生儿溶血症、颅内血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高烧、体温低、低蛋白血症、低血糖等等都属于高危因素。
（一）生理性黄疸
也被称为非病理性高胆红素血症。在胎儿出生的时候，体内胆红素的产量大于身体本身胆红素的排量。在我国几乎所有的新生儿都会出现不同程度的暂时性血清胆红素增高，在出生后七天内身体内的胆红素逐日递增。生理性黄疸一般在足月儿出生后两到三天开始出现,到了第四到五天可以达到高峰，五到七天开始逐渐消退,最多两周以后可以完全消退。早产儿的黄疸大多数是在出生后的三到五天开始出现,五到七天到达高峰,到了第七到九天消退,最长可以延迟至三到四周。
（二）病理性黄疸
又称为非生理性高胆红素血症，病理性黄疸与生理性黄疸相比是指血清胆红素水平异常增高或者出现胆红素性质的改变,某些增高现象是生理性黄疸的延续以及加深。对于病理性黄疸，需要找到引起胆红素增高的原因，及时的进行干预治疗,预防胆红素脑病的发生。如果宝宝在出生后 24 小时内出现黄疸或者血清总胆红素值已达到相应危险因素下的光疗干预标准以及超过小时胆红素风险曲线的第 95 百分位数，亦或胆红素每日上升超过 85μmo/L(5mg/d )或每小时>0.5mg/l，并且足月儿的黄疸持续时间超过两周,早产儿的时间超过四周而且黄疸反复的出现，但凡有上述症状的出现，我们都要考虑宝宝是否有病理性的黄疸。
上面我们已经介绍过生理性的黄疸是不需要进行治疗的，随着宝宝肝脏的发育，到了时间会自然的慢慢减退。但是病理性的黄疸就需要进行针对性的治疗了，对于出现病例性黄疸的宝宝，家长也不要惊慌，积极的配合医生进行治疗，争取让宝宝早日“变白”。下面来介绍一下新生儿病理性黄疸的治疗方法都有哪些。
新生儿病理性黄疸的治疗方法
（一）光照疗法
这种方法是现阶段针对新生儿病理性黄疸最主要也是治愈率比较高的方法，光照疗法主要是使用蓝光对宝宝进行照射，将宝宝的衣物脱光，伸展开躺在光照保温箱内利用蓝色的荧光进行全身皮肤的的照射，照射时将宝宝的眼睛以及生殖器都遮挡好，避免蓝光对视网膜的造成损伤。持续照射 24--48 小时，期间观察宝宝的胆红素情况，下降到标准值的时候就可以可停止治疗。这种方法可以有效的缓解大多数黄疸，胆红素被紫外线照射后变成一种可以通过宝宝的尿液排出体外的水溶性物质。新生儿黄疸利用光照疗法安全性很好，可能有一部分婴儿在光照期间会出现皮疹和腹泻等症状，但是停止治疗后就会消失。但是如果宝宝在接受了光照疗法之后黄疸仍然比较严重，或者胆红素水平还在持续升高，这时宝宝就需要进行进一步的综合治疗了。
（二）换血疗法
这种方法大多数是用于溶血性黄疸。是宝宝出现严重溶血症状时抢救生命的重要措施。通过换血的方法可以将血液中的致敏红细胞和血清中的免疫抗体置换出体外，阻止溶血，降低胆红素，防止核黄疸发生。及时的纠正溶血导致的贫血，防止因缺氧导致的心功能不全。
（三）阻止肠内胆红素的吸收
提前给新生儿喂奶，及时的建立宝宝的肠道菌群，加速分解肠内的胆红素，促使它随尿液排出，尽快的排出胎粪，减少肠内胆红素含量，防止再次被吸收，减轻黄疸的程度。
（四）药物疗法
1、酶诱导剂
通常医生会使用苯巴比妥来提高肝细胞的活力，将未结合胆红素转化为结合胆红素，每天每公斤使用 4～8mg，连用四天或者按情况持续更长一些，但是作用比较缓慢，大约三到七天才能看出效果。这种情况下可以追加使用尼可刹米(可拉明)，每天每公斤 100mg 用来加速苯巴比妥的疗效。
2、白蛋白
给患病的宝宝输入血浆或白蛋白，可以促使血清中游离的未结合胆红素附着在白蛋白上，减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，降低胆红素脑病的发病率。在换血前的一到两个小时前，先给宝宝输入一次 lg/kg 量的白蛋白，连续使用 2-4 次，或者每天使用 1-2 次血浆，每次 25ml，也是可以置换出较多的胆红素。
3、肾上腺皮质激素
该药物的主要作用是提高肝细胞酶系统的活力，提高葡萄糖醛酸与胆红素结合的能力。可以每天口服强的松 1-2mg/kg，如果是比较严重的病理性黄疸，可以为宝宝进行氢化可的松 5-10mg/kg 的输液治疗，或每天使用地塞米松 0.4mg/kg，等黄疸消退的时候开始减量并逐步停药。由于皮质激素类的药物经常会出现不良反应常，因此一般不做常规处理。在现在普遍应用蓝光疗法之后，激素疗法在临床上使用的就更少了。
97
