膀胱癌免疫治疗效果如何？

免疫治疗目前在临床上应用比较广泛的，就是免疫检测点抑制剂的治疗，也就是PD-1抗体或者PDL-1抗体的治疗。这类药物治疗的基本原理，就是解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，相当于松开免疫系统的刹车，来重新激活免疫系统对肿瘤细胞的杀伤。

免疫治疗对肿瘤是怎样的一种治疗方式？为什么把它比喻成抗癌武器的升级版？又会给肿瘤患者带来怎样的影响呢？

是否有了免疫治疗，就能根治肿瘤了呢？

今天和大家一起来聊一聊，肿瘤的一种新的遍地开花的治疗方法--免疫治疗。

众所周知，免疫治疗已成为手术、放疗、化疗、靶向治疗、中药治疗之后的第6种治疗手段，特别是现在比较火热的PD-1/PD-L1的免疫单抗药物。

很多病人和家属以及其他专业的医生都来问过，肿瘤的免疫治疗效果这么好，临床应用的非常复杂，药物选择比较多，大部分没入医保，我们该怎么选择？其实他们有非常详细的专业作用机制。

免疫药物在临床取得好疗效的同时，也不要忽视它的临床副作用，主要包括免疫相关的心血管毒性，肺炎、肝炎、神经系统毒性、皮肤毒性、肾毒性，视神经毒性、血液学毒性、内分泌毒性等非常严重的副作用。临床上在用的时候一定要关注到疗效的同时，也要关注副作用。

一定要在肿瘤专科医师指导下进行应用。

另外肿瘤免疫机制非常复杂，单用免疫药物的有效率还不够理想，与化疗、放疗、靶向治疗及其他免疫治疗的各种研究都在探索中，部分取得突破性进展。目前国内外这方面的文章很多，肿瘤科医师临床经验和试验也非常的多，我们也期待患者通过免疫治疗的各种组合模式得到更多生存获益。

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作者：郑州大学第三附属医院 妇科 主任医师 马洪涛

卵巢癌的生物免疫治疗就是利用生物大分子、基因工程、细胞工程来制备生物大分子多肽或蛋白的疫苗、基因疫苗、单克隆抗体等等，通过这些手段来调节和刺激增强机体的自身的免疫力，通过自身免疫力的增强来清除或遏制肿瘤细胞的生长，从而达到我们所希望的治疗效果。它其实简单的讲，就是利用生物大分子基因或疫苗来调节、增强机体免疫力，靠自身免疫力来清除和杀灭癌细胞。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 姚壁

胃癌的生物免疫治疗总体情况治愈率大约就是说10%-20%这个范围之内。免疫治疗虽然是一种新型的治疗，但是也不适合所有的患者。大部分患者还是不太适合免疫治疗。如果大部分人都要用这个药，有一些人不适合的耽误了时间，也得不到好处。免疫治疗胃癌的优势就在于它的副作用比较小，保持时间比较长，但是最大的缺点是比较贵、起效不一定快。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 李杰

免疫治疗的发展给大家带来了希望，但是免疫治疗的有效率只有20%-30%，如果检测出来有一些高表达的病人，可能会有相对好的结果，但是总体战胜疾病的要求还有很大的距离，那么放疗和免疫治疗的联合也会起到非常好的效果。联合方式也有很多种，像放疗和免疫治疗同时进行；放疗化疗完成以后的免疫治疗的维持治疗；放疗如果做一个合适的分隔治疗，就是放疗的剂量合适可能会激发肿瘤的免疫反应，这个是和免疫结合可能会得到更好的结果。因此免疫治疗在手术的病人中也是可以应用的，免疫治疗的维持治疗也能保证患者将来避免患者疾病的复发

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作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 金儿

免疫治疗有一些非常严重的副作用，主要有以下几点：1、最严重的副作用就是免疫性心肌炎，可能会致命的。2、还有就是免疫性肺炎，如果病人得了免疫性肺炎了，会呼吸急促，两肺可能比较广泛的阴影，这样也是非常危险的，这个时候要用大剂量的免疫制剂包括糖皮质激素来抑制免疫反应，关键是要发现得早。3、胰腺炎，甲状腺炎。4、甚至有些免疫治疗会导致肿块迅速增大，这里有一个假性的增长和真性进展，就是免疫治疗用上去这个癌不但没有小，反而大起来了，有一些免疫治疗它可能是假性的，就是说其实这个药用上去有效果，但是因为某些原因这个肿块反而增大了，这个临床上是非常紧张的，如果这样肿大的话，有时候很难鉴别，它真的是无效引起肿瘤增大还是免疫治疗反而促进肿瘤增大。所以说免疫治疗也不是万能的，真的要密切观察它，尤其出现这种增大之后，是真性增大还是假性增大，要密切地去鉴别它，可能出现致死性的副作用的时候，要及时抢救。所以说免疫治疗也并不像想象中那么的乐观，关键还是要做基因检测，就PD-1表达的检测，还有用上去之后一定要密切观察，这是非常重要的。

1、有效率，不是所有的肿瘤都市通过 PD1 这一个方法逃过白细胞监视，还有好多机制没有研究出来呢。目前各种肿瘤单用的有效率大约是 20%

2、效果：晚期肺癌常规治疗 5 年生存率是 6%，肺癌 PD1 单药初治患者 5 年生存（OS）率为 23.3%！其中初治患者的 2 年、3 年和 4 年的 OS 率分别为 49.0％、37.0％和 31.0％。经治患者的 2 年、3 年和 4 年 OS 率分别为 30.1％、20.9％和 18.2％，TPS ≥50％的患者 5 年 OS 率可以达到 29.6％，

3、长期随访中未发现新发的远期毒性，安全性好。

这还是 keynote001 的单药随访 5 年的结果，理论上化疗、抗血管靶向、化疗都能通过杀死肿瘤细胞释放更多抗原的情况下增加 PD1 治疗的疗效，等这些实验结果出来了可能数据会更喜人。

肿瘤细胞表面有一层蛋白，叫 PDL1。我们身体的白细胞表面有一种蛋白，叫 PD1 蛋白，当他俩见面的时候，就会互相确认眼神。这是自己兄弟，白细胞就会选择忽视有 PDL1 蛋白的肿瘤细胞，允许肿瘤细胞愉快的生长，以寄生的方式和正常细胞争夺生存资源资源。

PD1 免疫制剂可以抑制白细胞表面的 PD1 蛋白，让白细胞和肿瘤细胞无法确认眼神，白细胞的防御警察天性就会在遇到肿瘤细胞的时候激发出来，对肿瘤细胞开展围追堵截。可以说，PD1 治疗一旦起效，自身的免疫细胞就会主动杀伤肿瘤细胞。

PD1 治疗又叫免疫治疗，疗效神奇，有的患者甚至刚刚用上药症状就开始减轻。目前已经成为肿瘤治疗领域一项炙手可热的新型治疗方案。由于开创了崭新的治疗技术，2019 年诺贝尔医学奖颁给了 PD1 蛋白的发现者。