胎盘其实正常的胎盘都是圆形的，脐带就附着在中间。而球拍状的胎盘它是指脐带没有附着在胎盘的中央，而是附着在边缘。但是它还是附着在胎盘上面的，比如羽毛球和乒乓球，就是那种形状，所以叫做球拍状的胎盘。 一般来讲它和分娩方式是没有关系的，只要骨盆条件正常，胎儿也不大，胎位也对的情况下当然是可以顺产。

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作者：北京电力医院 妇产科 主任医师 陈升平

不适合顺产往往是母体的因素或胎儿的因素，母体的因素就是这孩子太大生不出来或妈妈的骨盆有问题不能生，妈妈合并症很严重不能生，或宝宝的位置是有问题的，他是个横位或臀围不能生，或妈妈的骨盆是狭小骨盆也不能生，就是不具备阴道分娩的条件的情况下，都是需要剖腹产的。

大夫在37周鉴定时就已经很明确的，你有什么合并症，能不能自然分娩，如果不适合生可能就以手术方式，如果适合生那肯定是顺产了，所以能顺产的肯定建议尽量顺产，如果不能顺产的还是建议尽快安排手术，但还是要尊重妈妈的意见。

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作者：北京电力医院 妇产科 主任医师 陈升平

顺产对妈妈的好处：生完后很快就能下地活动，活动不受限制，然后身材恢复很快，母乳喂养的成功率非常高，因为生完就可以孩子随时搂过来喂，然后下地活动、出院。

对宝宝的影响更好了，宝宝经过产道的挤压更聪明，他肺里的羊水挤出来了，孩子呼吸更畅快，通过妈妈阴道有菌的环境，这个宝宝的肠道菌群建立更完善，所以宝宝的免疫力更高，对宝宝的呼吸、肠道、神经系统的发育都也好处。所以生了宝宝，这种协调能力也很高，对妈妈对宝宝的好处，有这么多，所以我们一直在提倡、自然分娩。

破水是羊膜腔内压力增加到一定程度，胎膜自然破裂，羊水流出，临床上称为胎膜破裂，简称破膜。正常胎膜破裂多发生在宫口接近开全的时候。

胎膜破裂后如果出现协调性宫缩乏力，一般可以缩宫素静脉滴注，原则是以最小浓度获得最佳宫缩，一般是将 2.5U 缩宫素加于 0.9%生理盐水 500 毫升内，从 4-5 滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整。应用缩宫素加强宫缩，要有医师或者助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等情况。

胎膜破裂后出现不协调性子宫收缩乏力，首先要调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。一般是给予镇静剂哌替啶、地西泮等，让产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复，宫缩已经恢复成协调性的了，但宫缩仍较弱，可以用缩宫素加强宫缩，但在宫缩没有恢复协调性之前，是禁用缩宫素的。

这是临产后破水后增强宫缩的方法，还有一种在没有临产就发生破水了，对于这种又怎样加强宫缩呢？一般足月胎膜早破在破膜后 12 小时内自然临产，所以，可以先绝对卧床，保持外阴清洁，密切观察产妇体温、心率、宫缩等，临产后如果发生宫缩乏力，可以按以上的处理方法进行处理。

此外，按摩乳房可以促进催产素的合成和释放，有加快宫缩的作用，并且方法简单，也是可以使用的。

顺产由于产妇身体恢复的快，住院时间短等优点，越来越得到孕妇及家属的认可，没有难产因素存在，基本都会选择顺产。

在顺产后，肚子有硬块是怎么回事呢？该如何护理呢？

这个硬块是子宫，胎儿胎盘娩出后，子宫体肌纤维的缩复，会使妊娠期增大的子宫复旧，但要达到未怀孕的状态要有个过程，所以，一般在产后第一天，子宫底也就是这个硬块的上缘是脐下一指，以后每天约下降 1-2 厘米，在产后一周，子宫缩小到怀孕 12 周大小，在耻骨联合上方还可以摸到这个硬块，等到产后 10 天，子宫完全下降到骨盆腔内了，在腹部不能触到子宫底了，这个硬块也就消失了。

为什么咱们先说产后子宫这个正常变化呢？这是因为它跟如何护理是息息相关的，如果子宫的复旧，也就是这个硬块是按上面的时间复旧的，那一般产后吃点促进子宫恢复的药物，比如产妇安合剂，平时做好外阴护理，保持外阴清洁干燥，避免细菌上行感染引起子宫内膜炎、盆腔炎等，影响子宫恢复就可以。

如果这个硬块没有如期下降，说明子宫复旧不佳，这时要检查引起的原因，比如有胎盘胎膜残留、宫腔淤血等，都会影响子宫复旧，这时要针对原因进行相应处理，同时，打缩宫素促进子宫收缩，让宝宝多吸吮乳房，反射性促进子宫收缩，按摩子宫底，这些都可以促进子宫复旧，让这个“硬块”正常的恢复。

顺产后，宫颈是会发生一定变化的，由于顺产宫颈一般在 3 点和 9 点处容易发生轻微裂伤，所以宫颈外口由产前的圆形，变为产后的“一”字形横裂，这是正常的宫颈裂伤变化。

如果产妇在宫口没有开全前过早用力或者胎儿过大等，宫颈会发生撕裂，造成宫颈严重裂伤，这种情况在分娩当时会造成大出血，要及时处理，行宫颈裂伤缝合，否则容易引起失血性休克。

这种顺产宫颈撕裂不但分娩时风险大，也会引起一些后遗症。

首先，这种有宫颈撕裂的宫颈，宫颈机能不全，如果以后再要宝宝，发生发生流产，特别是妊娠中期及以后的大月份流产，所以，一般在备孕时检查有宫颈陈旧性裂伤，宫颈机能不全，通常在妊娠 14-18 周做宫颈环扎术，以避免流产。

再一个，有宫颈撕裂，容易感染宫颈炎，如果细菌上行感染还容易引起子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎或者宫颈炎与盆腔炎等共存。这是因为正常宫颈在非经期都是闭合的，有宫颈撕裂，宫颈外口松弛，闭合不严，细菌等容易侵入，当身体免疫力下降时，就容易引起疾病。

另外，顺产宫颈撕裂，出现宫口松，也是造成节育器下移、脱落的一个因素。

我们要正确的处理产程，有剖宫产指证的，不勉强顺产，产妇在宫口没有开全前不要过早用力，过早加腹压，一般可以避免宫颈撕裂。

1.喝玫瑰花苞茶，茉莉花苞茶，覆盆子茶：不靠谱。

如果你去网上查一下，就会发现有很多的软化宫颈的顺产茶，包括玫瑰花苞茶、茉莉花茶、覆盆子茶等，这已经形成了一个特殊的产业。不仅仅有国产的各种顺产茶，还有各种高端的进口的顺产茶。

但是，没有任何临床证据证实喝这些顺产茶能够软化你的宫颈，帮助你顺产。

2.拉玛泽呼吸法：靠谱

对于初产妇来讲，从来没有经历过宫缩，也不知道在分娩时如何配合医生或助产士。去参加拉玛泽呼吸法的训练是很有意义的，最好能够让丈夫一起参加，很多的临床研究证实拉玛泽呼吸法的确能帮助到分娩。

如果不能参加助产士们指导的现场培训，可以到视频网站上下载相关的视频，看一下就明白了，很容易学的。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

1.多运动：靠谱

生命在于运动，生孩子也在于运动。多运动可以帮助你控制体重，多运动可以让你的体力保持充沛，让你生起来会更容易，更快。

如果没有运动的禁忌症，一般建议每天至少运动 30～60 分钟，最好运动结束以后能有心跳明显加快的感觉，能有要出汗的感觉，慢慢散步达不到期望的运动效果。

快步走和游泳都是适合孕妇的运动方式。

2.会阴按摩：基本靠谱

会阴按摩是有临床证据支持的。多项临床研究提示，从妊娠 34～35 周开始做会阴按摩，每次大约 10 分钟左右，每天一次，可以让产道的弹性和延展性更好，减少自然分娩时阴道撕裂的发生率，还可以减少会阴侧切的概率，在初产妇当中效果更明显一些。

怀孕后，孕妈妈的身体各系统会发生适应性改变，其中子宫变化最大，子宫的各部分都会发生变化:子宫体积明显增大，子宫容量增加约 1000 倍，重量增加约 20 倍。宫颈在激素的作用下，充血、水肿，变软。子宫峡部非孕时长约 1 厘米，妊娠后子宫峡部变软、逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，在临产后伸展至 7-10 厘米，成为产道一部分。这些是妊娠后子宫的生理性变化，顺产后，子宫会逐渐恢复到怀孕前状态，它包括子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生以及宫颈复原等，

今天，咱们重点就说说顺产后要宫颈口多久闭合的问题？

孕妈妈顺产后，因为子宫具有缩复作用，子宫下段肌纤维会缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口，在产后 2-3 日，宫颈口仍可容纳 2 指。在产后一周，宫颈内口关闭，宫颈管复原，但宫颈完全恢复到非孕时形态要顺产后 4 周。顺产分娩时一般宫颈外口 3 点及 9 点处常发生轻度裂伤，这种裂伤会使宫颈外口由产前的圆形，变为产后的“一”字形横裂。

这就是顺产后宫颈复原的情况，产后一周宫颈管复原，恢复到非孕时形态要 4 周，所以在产褥期要注意休息，不要劳累，要做好外阴护理，保持外阴清洁干燥，避免细菌上行感染。在产褥期要禁忌性生活。