虹膜激光打孔后一个月泪囊处跟下眼处肿胀疼痛，正常来讲，虹膜的激光打孔不会引起泪囊跟下眼睑的一个肿胀疼痛。如果是这个位置的肿胀疼痛，多数考虑是炎症的问题。可以考虑有可能是刚好这两个处在一起，碰在一起了，就是打完激光孔刚好这个位置又发炎、就是有没可能是麦粒肿，可能是眼睑的一些炎症，刚好凑在一起。正常来讲，这种手术不会引起这个位置的一些炎症的问题，如果出现炎症还要加强抗炎。这是泪囊里面位置的，一个是排除泪囊炎的问题；一个是排除睑腺炎，就是麦粒肿的问题。

#眼科医生张振顺

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麦粒肿民间俗称“针眼”，现代医学名为“睑腺炎”，所谓“麦粒肿”是形象地特指病变发展成熟过程中形成的黄白色脓点，形似麦粒。其病理学本质是急性化脓性炎，有急性炎症特有的“红、肿、热、痛”等表现。发病直接原因是细菌感染，儿童及青少年常见，成人麦粒肿往往有脏手揉眼或熬夜等诱发因素。治疗上主要是局部应用抗菌药物滴眼液或眼膏，严重病例可结合全身抗菌药物（口服或输液），适当热敷促进化脓成熟或炎症吸收，成熟后可切开引流，以缩短病程，减少并发症。

霰（xian，四声）粒肿现代医学名为“睑板腺囊肿”，“霰粒”是指类圆形的小雪团，形象地指睑板腺囊肿可扪及小包块，其病理学本质是慢性肉芽肿性炎，临床表现为睑板区无痛性硬结（没有红肿热痛的急性炎症表现）。发病原因是睑板腺管堵塞，分泌物潴留，慢性炎症刺激导致腺管扩张，囊肿形成，不健康的生活作息和高糖高脂饮食是重要诱发因素。治疗上主要是局部热敷，较小的囊肿可逐渐吸收消散，但大的囊肿常不易消散，需手术刮除。

麦粒肿和霰粒肿并没有明显的界限，而是可以相互转化的。部分麦粒肿在红肿热痛等急性炎症消退后可遗留机化硬结并长期存在，就变成了霰粒肿；而相对稳定霰粒肿在免疫力下降或受到刺激（如熬夜，进食辛辣食物）后可能继发细菌感染，变成麦粒肿。

另外，需要特别注意的是，40 岁以上人群，同一位置反复发作的“麦粒肿”或“霰粒肿”，需警惕恶性病变的可能，应在专业医疗机构手术并采取活体组织行病理学检查以进一步明确诊断。

视频简介：

中国人民解放军总医院 眼科 副主任医师 崔馨

麦粒肿俗名叫针眼，是皮腺和睑板腺的亚急性的化脓发炎，也是眼科病症中特别特别普遍的一种病症。

麦粒肿分为外睑腺炎和内睑腺炎，其中在临床上见到的大部分都是外睑腺炎，是由于眼睛的睫毛毛囊和邻近的皮脂腺发生阻塞以后，并发了感染所引起的一种急性的化脓性的炎症。外睑腺炎局限在眼睑的边缘，典型的表现就是睫毛的根部出现小黄点，这种黄点是类似于脓疱样的，周围还经常伴有充血、硬结，还有弥漫性的水肿。患者通常的感觉就是流眼泪、畏光、异物感，有时候也有疼痛的感觉。2~4天以后，当脓疱破了以后，脓性分泌物会排出来，疼痛就会自行的缓解一些。

而内睑腺炎的炎症它的表现可能更加严重一些，有时候有的患者甚至还会有发热、发生寒战的情况，内睑腺炎的脓肿一般不会自发的溃破，一旦发生溃破的话，通常在眼睑的结膜面，甚至从皮肤面会产生溃破，从内睑腺炎来看，比外睑腺炎更容易产生复发的现象。

睑腺炎是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。

睑板腺（Meibomian 腺）受累时形成较大的肿胀区，称为内睑腺炎。睑板腺开口阻塞引起的急性无菌性炎症可继发为内睑腺炎。

眼睑皮脂腺（Zeis 腺）或汗腺（Moll 腺）感染则为外睑腺炎，大多数由葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见，其肿胀范围小而表浅，伴发睑缘炎时，可表现为多发性病灶或反复发作。

睑腺炎有红、肿、热、痛的急性炎症表现。

外睑腺炎

外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处，发病初期红肿范围弥散，疼痛感比较明显，触诊可发现有压痛性硬结，同侧耳前淋巴结可有肿大或压痛。病灶靠近外眦部时，可以看到球结膜水肿。

内睑腺炎

内睑腺炎受睑板限制，肿胀比较局限，硬结、疼痛和压痛等症状不明显。检查可发现睑结膜面局限性充血、水肿。起病 2~3 天后，病灶中心形成黄白脓点。外睑腺炎向皮肤表面发展，硬结逐渐软化，可自行破溃流脓液。内睑腺炎多数向睑结膜面发展，向结膜囊内破溃，少数患者向皮肤面破溃。

睑腺炎破溃后炎症明显减轻，1～2 天内逐渐消退。若致病菌毒性强烈，或在儿童、老年人以及患有糖尿病等慢性消耗性疾病而抵抗力低下的患者中，睑腺炎的炎症反应剧烈，易发展为眼睑蜂窝织炎。此时同侧整个眼睑、颜面部红肿，表现为睁开困难，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿，严重者可脱出于睑裂外。此种情况下患者多伴有发热、寒战、头痛等全身中毒症状。如处理不及时，可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。

疾病初期可采用冷敷。硬结尚未软化前可予以湿热敷，每日 3～4 次，每次 15 分钟。抗生素眼液点眼，结膜囊内涂抗生素眼膏有助于感染的控制。症状较重者或发展为眼睑蜂窝织炎者需口服或肌注抗生素。超短波理疗或内服清热解毒中药也有一定疗效。脓肿形成后考虑切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤表面，与睑缘平行，可减少瘢痕形成。内睑腺炎切口在结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多的睑板腺导管。脓肿尚未形成时切忌用手挤压，因眼睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血管可引起海绵窦血栓形成或败血症，导致生命危险。一旦发生这种情况，尽早全身给予足量敏感抗生素，并按败血症治疗原则处理。顽固复发病例可用自身疫苗注射，应检查有无糖尿病的可能。治疗相关的睑缘炎可减少复发率。

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2024年11月16日