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北京市丰台区中医医院膀胱恶性肿瘤专家

简介:

北京市丰台区中医医院(北京市丰台区南苑医院)是一所集医疗、教学、科研于一体的现代化综合医院,拥有丰富的膀胱恶性肿瘤诊疗经验。医院设有49个临床、医技、辅助、职能科室,其中烧伤整形与创面修复科、中医肿瘤绿色诊治、流行病与传染病的中医药防治为特色专科。医院采用“三全”特色服务体系,提供全方位、全生命周期的中医药服务,致力于“未病先防,既病防变,愈后防复”。医院还与安贞医院、积水潭医院、协和医院等知名医院建立紧密医联体关系,为膀胱恶性肿瘤患者提供优质医疗服务。膀胱恶性肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位。男性发病率为女性的3~4倍,年龄以50~70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过90%系移行上皮细胞癌。,①长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发生率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。,膀胱,1.手术治疗 (1)尿道切除(TURBt)或电灼,对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。 (2)膀胱部分切除术。 (3)分次切除,多发的肿瘤可分次切除。 (4)激光疗法。 2.非手术治疗 (1)膀胱内注射BCG。 (2)口服BCG。 (3)膀胱内灌注丝裂霉素。 (4)膀胱内灌注阿霉素。,膀胱结石,膀胱结核,少吃辛辣刺激性的食物,要多饮水,1.尿常规检查2.B型超声波检查3.膀胱镜检查4.膀胱造影5.静脉肾盂造影6.CT检查,。

李爱玲 主治医师

擅长糖尿病及糖尿病并发症,甲状腺疾病,高尿酸血症,痛风,骨质疏松,高血压,冠心病疾病等诊治,

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擅长:擅长糖尿病及糖尿病并发症,甲状腺疾病,高尿酸血症,痛风,骨质疏松,高血压,冠心病疾病等诊治,
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陈志宾 主治医师

肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、各种肉瘤等恶性肿瘤的规范化治疗,在影像设备(CT、MRI、彩超、C型臂)的引导下用微波消融、射频消融、纤维蛋白原凝胶缓释疗法、粒子植入等介入手段治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌等实体肿瘤。开展各种活检穿刺术,在治疗恶性胸腹水、心包积液方面独特。

好评 99%
接诊量 4260
平均等待 15分钟
擅长:肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、各种肉瘤等恶性肿瘤的规范化治疗,在影像设备(CT、MRI、彩超、C型臂)的引导下用微波消融、射频消融、纤维蛋白原凝胶缓释疗法、粒子植入等介入手段治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌等实体肿瘤。开展各种活检穿刺术,在治疗恶性胸腹水、心包积液方面独特。
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刘自华 主治医师

中医治疗皮肤病、风湿病、妇科疾病等

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擅长:中医治疗皮肤病、风湿病、妇科疾病等
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陈昌明 副主任医师

中西医治疗各类癌症和癌前病变,尤其对乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、胃肠息肉、肠化生、早期肝硬化等治疗有独到心得。擅用经方、秘方治疗脑梗塞后遗症、糖尿病、荨麻疹、腰椎间盘突出症、心脏病、脾胃病等各类疑难杂症,并对失眠、乏力、焦虑抑郁、心烦易怒、消化不良、新冠后遗症等有丰富经验。

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擅长:中西医治疗各类癌症和癌前病变,尤其对乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、胃肠息肉、肠化生、早期肝硬化等治疗有独到心得。擅用经方、秘方治疗脑梗塞后遗症、糖尿病、荨麻疹、腰椎间盘突出症、心脏病、脾胃病等各类疑难杂症,并对失眠、乏力、焦虑抑郁、心烦易怒、消化不良、新冠后遗症等有丰富经验。
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王曼 主治医师

中医内科,包括呼吸系统 消化系统 肿瘤

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擅长:中医内科,包括呼吸系统 消化系统 肿瘤
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肖青 主治医师

儿童生长发育与喂养问题。儿童常见呼吸消化系统疾病的中西医结合诊断与治疗。儿童精神行为疾病的早期诊断。

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擅长:儿童生长发育与喂养问题。儿童常见呼吸消化系统疾病的中西医结合诊断与治疗。儿童精神行为疾病的早期诊断。
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张仪 主治医师

脑血管病,头晕

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擅长:脑血管病,头晕
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孟超 主治医师

各种烧伤、创伤、肢体毁损性损伤、各种皮肤感染坏死、外科切口感染、糖尿病足、脉管性溃疡、褥疮等难愈合创面的手术和中西医结合皮肤再生医疗技术治疗。

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擅长:各种烧伤、创伤、肢体毁损性损伤、各种皮肤感染坏死、外科切口感染、糖尿病足、脉管性溃疡、褥疮等难愈合创面的手术和中西医结合皮肤再生医疗技术治疗。
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王立伟 副主任医师

对内分泌科常见疾病1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,甲状腺结节,妊娠甲状腺疾病,痛风等疾病的诊治有丰富的临床经验。

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擅长:对内分泌科常见疾病1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,甲状腺结节,妊娠甲状腺疾病,痛风等疾病的诊治有丰富的临床经验。
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于宗东 主治医师

擅长中西医结合治疗心绞痛、心肌缺血、冠心病支架植入术后调理、高血压、高血脂、早博、心动过缓、心动过速、肥胖、鼻炎、便秘、腹泻、胃十二指肠溃疡、消化不良、失眠多梦、痛经、阳痿早泄、性功能障碍、弱精、少精、频繁遗精、前列腺炎、精索静脉曲张、颈肩腰腿痛、疲乏无力及亚健康状态。

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擅长:擅长中西医结合治疗心绞痛、心肌缺血、冠心病支架植入术后调理、高血压、高血脂、早博、心动过缓、心动过速、肥胖、鼻炎、便秘、腹泻、胃十二指肠溃疡、消化不良、失眠多梦、痛经、阳痿早泄、性功能障碍、弱精、少精、频繁遗精、前列腺炎、精索静脉曲张、颈肩腰腿痛、疲乏无力及亚健康状态。
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患友问诊

患者想了解广西南宁医科大肿瘤医院的信息,询问如何在线查询和联系该医院,作为一名在线医生,我提供了相应的帮助和建议。
51
2024-11-01 02:14:28
我在膀胱里发现了多个肿块,担心是否需要手术,之前听说过手术和化疗,想了解哪种更适合我?
32
2024-11-01 02:14:28
患者因膀胱癌需要接受膀胱灌注卡介苗治疗,但对国产药物不耐受,希望了解日本生产的卡介苗价格及副作用情况。
60
2024-11-01 02:14:28
60岁男性,CT检查发现膀胱3厘米肿块,疑似膀胱肿瘤,需要进一步检查和治疗。
19
2024-11-01 02:14:28
患者刚做完膀胱肿瘤手术,肿物较小,想了解治愈的概率和日常生活中的注意事项。
19
2024-11-01 02:14:28
我有高血压、肥胖和脑梗史,最近被诊断出膀胱癌,想了解治疗选择。
40
2024-11-01 02:14:28
80岁的患者怀疑自己患有膀胱肿瘤转移伴感染,希望了解治疗方案。
10
2024-11-01 02:14:28
我在12月十来号发现一次尿血,喝了两天药以后就不尿血了。到现在没啥症状。想知道膀胱肿瘤手术治疗和保守治疗哪个好?
38
2024-11-01 02:14:28
患者最近做了病理检查,结果显示可能是膀胱癌,希望医生能看一下病理结果并提供进一步的诊断和治疗建议。
26
2024-11-01 02:14:28
患者最近出现尿频、尿急等症状,担心自己可能患上了膀胱癌,寻求医生的帮助。患者信息:无特殊情况。
43
2024-11-01 02:14:28

科普文章

#癌症#化学治疗#膀胱恶性肿瘤#膀胱原位癌
14

24年8月27日,有两个单抗上了欧盟热搜,那就是批准恩诺单抗(enfortumab vedotin,一种抗体药物偶联物 [ADC])与 帕博利珠单抗(pembrolizumab,一种 PD-1 抑制剂)被欧盟委员会批准了,可联合用于不可切除或转移性尿路上皮癌成人患者的一线治疗。

这项批准是基于 Ⅲ期KEYNOTE-A39的结果:与含铂化疗相比,恩诺单抗与帕博利珠单抗联合使用时,中位总生存期(OS)几乎能达到翻倍的效果,并且无进展生存期(PFS)显著延长。这个试验新高度给癌症治疗带来更多选择,研究人员顺便还发了个“新英格兰”,具体怎么做到的?来通过这篇文章快速揭秘。

KEYNOTE-A39研究发现新赛道?

在治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的赛道上,论起改善总体生存率这个指标,没有治疗手段敢叫板铂类药的化疗。研究者选出恩诺单抗和帕博利珠单抗这个CP,想观察二者在这个赛道上是否有奇效。用更为官宣的说法,该研究将比较这两个药与通常用于治疗该癌症的其他药物(标准治疗)的效果,而参与这个研究的患者的癌症已经发生了转移,已从他们的泌尿系统扩散到身体其他部分。

3张图带你看懂主要结果

研究的主要结果是无进展生存期(PFS)和总生成率(OS)这两个指标,联合治疗组纳入442个患者,化疗组纳入444个患者,我们直接跳过过程看结果,可以发现:

  • 这种联合治疗的中位总生存期(OS)为31.5个月(95% CI: 25.4-未达到),而含铂化疗为16.1个月(95% CI: 13.9-18.3),死亡风险降低了53%(风险比[HR]=0.47;95%置信区间[CI]: 0.38-0.58;P<0.00001)。
  • 联合治疗的中位无进展生存期(PFS)为12.5个月(95% CI: 10.4-16.6),而化疗为6.3个月(95% CI: 6.2-6.5),癌症进展或死亡的风险降低了55%(HR=0.45;95% CI: 0.38-0.54;P<0.00001)。

很多人在关注疗效的同时,也关注联合药物方案的安全性,一组安全数据出炉:在联合用药组,中位治疗周期数为12(范围1至46),而在化疗组为6(范围1至6)。在联合用药组,55.9%的患者发生了3级或更高级别的治疗相关不良事件,在化疗组这一比例为69.5%。

这里的3级或更高级别的不良事件,指的是如斑丘疹、高血糖、中性粒细胞减少、周围感觉神经病变、腹泻和贫血等。

临床试验方法

看到这么好的试验结果,你一定好奇这项开放标签、随机化、对照试验的方法,答案确实平平无奇的一般方法。赛道选的好,运动员选的好,研究者直接躺平:

实验组 A(Arm A)

  • 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗
    • 药物: 恩诺单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射(IV infusion)给药
    • 药物: 帕博利珠单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药

对照组 B(Arm B)

  • 干预/治疗: 吉西他滨 + 顺铂或卡铂
    • 药物: 顺铂
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 卡铂
      • 给药方式:根据当地指南剂量,并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 吉西他滨
      • 给药方式:每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药

实验组 C(Arm C,不招募)

  • 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗 + 顺铂或卡铂
    • 药物: 恩诺单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药
    • 药物: 帕博利珠单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 顺铂
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 卡铂
      • 给药方式:根据当地指南剂量,并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药

再看恩诺单抗+帕博利珠单抗这对CP

恩诺单抗

  • 适应证:

与帕博利珠单抗联合使用,适用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)患者。

PADCEV作为单药治疗,适用于治疗成人局部晚期或mUC患者,这些患者:

  • 之前已经接受过程序性死亡受体-1(PD-1)或程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂和含铂化疗,或者
  • 不适合接受含顺铂的化疗,并且之前已经接受过一种或多种其他治疗方案。
  • 注意事项:警告:严重的皮肤反应
  • 恩诺单抗可引发严重的皮肤不良反应,包括史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN),这些反应主要发生在治疗的第一个周期,但也可能发生在之后。
  • 密切监测患者是否出现皮肤反应。
  • 怀疑SJS或TEN或严重皮肤反应时,立即暂停恩诺单抗使用,并考虑转诊进行专业护理。
  • 在确诊SJS或TEN的患者中,或在出现4级或复发的3级皮肤反应的患者中,永久停止使用恩诺单抗。

帕博利珠单抗

  • 适应证:

适应证较多,包括黑色素瘤、非小细胞肺癌(NSCLC)、头颈鳞状细胞癌(HNSCC)、经典霍奇金淋巴瘤(cHL)、原发性纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL)、尿路上皮癌、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷癌症(MSI-H/dMMR)、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷结直肠癌(MSI-H/dMMR CRC)、胃癌、食管癌、宫颈癌、肝细胞癌(HCC)、胆道癌(BTC)、默克尔细胞癌(MCC)、肾细胞癌(RCC)、子宫内膜癌。

注意事项:

  • 免疫介导的肺炎:可发生于3.4%的患者,可能需要使用皮质类固醇治疗。
  • 免疫介导的结肠炎:可发生于1.7%的患者,可能伴有巨细胞病毒(CMV)感染。
  • 肝毒性和免疫介导的肝炎:可发生于0.7%的患者,可能需要皮质类固醇治疗。
  • 免疫介导的内分泌疾病:
    • 肾上腺功能不全:可发生于0.8%的患者。
    • 垂体炎:可发生于0.6%的患者。
    • 甲状腺疾病:甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
  • 1型糖尿病:可发生于0.2%的患者,需要长期胰岛素治疗。
  • 免疫介导的肾炎:可发生于0.3%的患者,可能需要皮质类固醇治疗。
  • 免疫介导的皮肤病:如皮疹或湿疹,可发生于1.4%的患者。
  • 其他免疫介导的不良反应:包括心肌炎、脑膜炎、血管炎、多发性神经炎、眼部炎症等。

其他获批:

其实早在这次获批前,美国药监局早已识得“英雄”,在2023年12月美国食品药品监督管理局(FDA)就实锤了恩诺单抗与帕博利珠单抗这对CP,可用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌。

此外,欧盟对恩诺单抗似乎也是情有独钟,早在2022年4月就批准恩诺单抗作为单药治疗,用于治疗之前接受过含铂化疗和程序性死亡受体-1(PD-1)或程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂的成人局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。

关于尿路上皮癌

尿路上皮癌,也称为膀胱癌,起始于尿路上皮细胞,这些细胞覆盖在尿道、膀胱、输尿管、肾盂以及一些其他器官的内层。尿路上皮癌也可能出现在肾盂、输尿管和尿道。 如果癌症无法通过手术进行治疗,就被称为不可切除。如果癌症已经扩散到周围的器官或肌肉,就被称为局部晚期疾病。如果癌症已经扩散到身体其他部位,就被称为转移性疾病。持续的治疗和监测使得膀胱癌成为患者一生中最昂贵的癌症类型之一,与其他恶性肿瘤相比,已被证明是成本最高的癌症。

关于安斯泰来制药

安斯泰来制药集团是一家制药企业,业务遍及全球70多个国家和地区。目前,其正在推进“焦点领域的研究策略”,旨在通过聚焦生理机制和治疗手段,确定持续研发新药的机会,解决尚未被满足的医疗需求。

与此同时,其正在将目光投向处方药以外的业务领域,将其专业技能和知识与不同领域外部合作伙伴的尖端技术相结合,打造RX+医疗解决方案。

参考文献:

  1. European Commission Approves Astellas' PADCEV(enfortumab vedotin) in Combination with KEYTRUDA(pembrolizumab) for First-Line Treatment of Advanced Urothelial Cancer
  2. Powles T, Valderrama BP, Gupta S, Bedke J, Kikuchi E, Hoffman-Censits J, Iyer G, Vulsteke C, Park SH, Shin SJ, Castellano D, Fornarini G, Li JR, Gümüş M, Mar N, Loriot Y, Fléchon A, Duran I, Drakaki A, Narayanan S, Yu X, Gorla S, Homet Moreno B, van der Heijden MS; EV-302 Trial Investigators. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):875-888. doi: 10.1056/NEJMoa2312117. PMID: 38446675.
  3. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab vs. Chemotherapy Alone in Untreated Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer (EV-302)
  4. PADCEV EJFV- enfortumab vedotin injection, powder, lyophilized, for solution
  5. KEYTRUDA- pembrolizumab injection, powder, lyophilized, for solution
#膀胱恶性肿瘤
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膀胱癌是一种起源于膀胱的恶性肿瘤,通常源于膀胱壁上皮组织和间质组织。作为泌尿系统三大肿瘤之一,其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居前列。以下是对膀胱癌的详细介绍:

 
一、病因
膀胱癌的病因复杂,涉及环境因素和基因因素。
 
环境因素:长期接触高危化学药品(如β-萘胺、4-氨基联苯、联苯胺、α-萘胺等)、长期慢性炎症刺激以及吸烟都是重要的风险因素。此外,膀胱内结石长期滞留、血吸虫感染等也可能引发膀胱癌。
基因因素:包括相关癌基因的激活等遗传因素也与膀胱癌的发病有关。
 
二、症状
膀胱癌的症状多样,主要包括:
 
血尿:无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状,血尿的程度、持续时间与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目有关,但并不一定成正比。有时,血尿可能表现为镜下血尿而不伴有其他症状。
尿路刺激症状:如尿频、尿急、尿痛等,这些症状可能在肿瘤位于膀胱三角区或伴有感染时出现。
排尿困难:当肿瘤较大或伴发结石时,可能会造成尿流梗阻、排尿困难等症状。
转移症状:晚期膀胱癌可能发生远处转移,如转移到肺部可能引起咳嗽、咯血等症状;转移到骨骼可能引起骨痛、骨质疏松等症状。
 
三、检查与诊断
膀胱癌的诊断通常通过一系列的临床表现、检查和检验来确定。
 
病史和症状询问:医生会询问患者的病史和症状,包括血尿、尿频、尿急等。
体格检查:医生会对患者进行膀胱区域的体格检查,包括按压膀胱检查疼痛感受以及检查淋巴结是否肿大等。
尿液检查:通过检测尿液中是否有血尿来判断是否存在膀胱癌的可能性。
影像学检查:如膀胱超声、膀胱镜检查、膀胱CT、膀胱MRI等,可以帮助医生观察膀胱病变的特点和范围。
组织学检查:当疑似膀胱癌时,医生通常会进行活检、刮片细胞学检查等组织学检查以确诊。
 
四、治疗
膀胱癌的治疗方法取决于诊断的早晚以及癌症的严重程度。
 
手术切除:早期的膀胱癌通常使用经尿道切除术进行治疗。在更严重的情况下,可能需要进行全膀胱切除手术,并在体外创造尿路。
化疗:化疗药物可以通过静脉注射或口服的方式进入体内,并杀死癌细胞。化疗常常用于手术前的治疗,以缩小肿瘤的规模,或是术后预防复发。
放疗:放射治疗使用高能辐射,通过破坏癌细胞的基因组DNA,从而杀死癌细胞。放疗可以单独使用,也可以与手术或化疗联合使用。
免疫疗法和靶向疗法:这些新兴的治疗方法通过不同的机制增强免疫系统对癌细胞的攻击或直接针对癌细胞的特定分子靶点进行治疗。
 
五、预防
膀胱癌的预防可以从以下几个方面入手:
 
不吸烟:吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一,因此不吸烟或戒烟是预防膀胱癌的最佳方法之一。
减少接触化学品:长期接触某些化学品会增加患上膀胱癌的风险,因此应尽量减少接触这些化学品或在接触时采取防护措施。
饮食健康:注意饮食健康,合理搭配膳食,多摄取蔬菜水果和全谷物,减少摄入高脂、高糖、高盐等食物,可以减少膀胱癌的风险。
多喝水:多喝水可以促进排尿,减少膀胱内有害物质的滞留时间,从而降低患上膀胱癌的风险。
定期体检:定期进行泌尿系统的检查,如尿常规、膀胱镜检查等,及早发现可能存在的问题,可以提高治疗效果和预后。
 
总的来说,膀胱癌是一种需要高度重视的恶性肿瘤。通过了解其病因、症状、检查与诊断方法以及治疗和预防措施,我们可以更好地应对这一疾病,提高患者的生存率和生活质量。
葡萄至少要打24遍药?科普葡萄
#膀胱恶性肿瘤
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无籽西瓜和葡萄,虽然贵,但不一定健康!
#膀胱恶性肿瘤
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[种草R]有些毛孩子因为神经损伤或瘫痪导致不能自己小便,会出现膀胱过度膨胀产生漏尿滴尿,皮肤被尿液灼伤。[种草R]医生可能会建议在诊疗的前提下,回家依然需要按时人工的帮助挤尿排空膀胱,[失望R]但是怎么挤?[失望R]找了一个国外教学医院的视频,希望能帮助到有需要的家长[合十R]祝毛孩子们都能早日康复[合十R]
#膀胱恶性肿瘤
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膀胱移行细胞癌
公猫绝育前后,都会导致尿闭尿不出来,可能的原因是膀胱炎膀胱麻痹猫结石,快速治疗方法,前面已经讲过了。但导尿后还是出现尿不出来,这时候还是要先导尿,避免急性肾衰或者死亡,然后再根据具体情况来治疗。
#膀胱恶性肿瘤
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膀胱移行细胞癌
#膀胱恶性肿瘤
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最近很多狗主人私信如何给瘫痪的狗狗排尿我就录了一个视频非常粗糙背景音乐就是我家猫咪在叫[笑哭R]重点:排尿前帮助狗狗按摩放松找到膀胱位置持续均衡用力我们会感受到狗狗膀胱被排空确保排干净早上挤尿会更多一些要稍微调整多挤两次希望对各位朋友有帮助如果有任何问题欢迎随时留言祝福我们的毛孩子都开心健康我上一条视频要求重发必须打码,说会引起不适没什么可说的了视频也许会看不清大家有问题随时问
犬膀胱切开术视频演示,动物膀胱切开术
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