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三河燕郊福合第一医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

三河燕郊福合第一医院是一所集医疗、急救、预防、保健、康复、科研、教学于一体的综合性二级甲等医院。医院占地3万平米,总建筑面积3.5万平米,医疗设备总值2.35亿元;设置科室56个,实际开放床位500余张,日均门诊量1500余人次。医院现有专业技术人员1000余名,其中副主任医师以上职称144人、中级职称341人、硕士导师5人。自2000年以来,医院经过十余年的现代化建设和规范化管理,目前已经发展成为:医学科室设置齐全、专科医疗特色突出、技术协作广泛、医疗设备先进、就医环境舒适、使医院综合实力明显提高,在京东地区医疗卫生市场中享有声誉的现代化医院。先后被上级指定为“城乡居民及城镇职工医疗保险定点医院”,“一站式医疗救助”及“交通事故救治和酒精检测定点医院”。连续多年被河北省及廊坊市授予“社会公认满意单位”、“廊坊市级文明单位”、“消费者信得过单位”等荣誉称号。注重人才队伍建设。长期与解放军陆军总医院、海军总医院、北京安贞、阜外医院、北京同仁医院,友谊医院等多家三甲医院建立了技术协作关系及远程会诊中心。依托北京医疗资源优势,促进了医疗技术及服务质量明显提高,新技术、新业务层出不穷。以心脏支架植入术、肾动脉支架植入术为代表的新技术、新业务有较大的发展。先后成功进行了:脑动脉支架置入术、面神经血管显微血管减压术、急性脑梗死脑动脉溶栓术、全脑血管造影术、人工血管置入术、腹腔镜直肠癌及结肠癌根治术;髋、膝关节置换术、断指再植、超声乳化治疗白内障术等,医疗技术达到国内先进水平。注重医院文化建设,提高职工福利待遇,增强集体凝聚力。同时履行社会责任,发挥职能作用,先后承担多所大中专院校的教学医院和实习基地;积极参与地方卫生事业改革和公益爱心救助活动,受到社会各界好评。2007年,医院投资4000多万元,新建一栋功能齐全、设备先进、环境舒适便捷12层住院病房楼,彻底改善了就医环境;同时,先后购置了:东芝1.5CT核磁共振、64排128层螺旋CT扫描机、美国LORAD数字化乳腺摄影系统、数字彩色多普勒超声、东芝兼容性平板血管造影系统、彩色多参数监护仪、贝克曼AU5800全自动生化仪、血液透析机、高压氧舱、手术高频电刀等设备,全面提升了诊疗水平。目前,三河燕郊福合第一医院正按照“和谐、创新、优质、发展”的总体思路,进一步加强人才队伍建设和学科建设,努力实现医院新的跨越,不断向更高的目标迈进。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

杨春艳 住院医师

本人从事临床外科和皮肤科,可以对皮肤科和外科常见病诊断和治疗

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2024-11-27 23:59:54
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2024-11-27 23:59:54
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2024-11-27 23:59:54
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2024-11-27 23:59:54

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