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乐山市人民医院乳腺钙化专家

简介:

乐山市人民医院位于世界自然文化遗产乐山大佛隔江相望的白塔山上,前身为加拿大联合教会医生启尔德博士创建的“嘉定福音医院”“仁济医院”,始建于1894年。1952年,人民政府将“仁济医院”与1942年国民政府建立的“公立乐山中心卫生院”合并为“乐山专区医院”。1985年,随地改市更名为“乐山市人民医院”。医院本部位于市中区白塔街,另有王浩儿城北病区(乐山市眼科中心)和瓦厂坝永安院区(乐山市肿瘤中心、感染性疾病科)。风雨溯老院,沧桑慨百年。医院秉承“仁爱济世、精诚行医”的办院宗旨和“团结、奋进、务实、创新”的精神,为区域内民众除病疗疾。医院专业门类和科室设置齐备,技术力量雄厚,是乐山市医教研防保中心。2009年通过国家“三甲”综合医院评审。医院现有人员2247人,卫生专业技术人员2022人,其中:卫生高级职称265人、卫生中级职称943人。博士硕士351人。享受国务院特殊津贴专家3人,全国五一劳动奖章2人;四川省有突出贡献的优秀专家2人,四川省五一劳动奖章5人,四川省优秀共产党员3人,四川省学术技术带头人后备人选3人,四川省卫生健康委学术技术带头人6人,四川省名中医5人;乐山市学术技术带头人27人;硕士研究生导师10人。医院占地面积189.26亩,其中,医院本部148.11亩、城北病区4.66亩、永安院区36.49亩。拥有具备IGRT精准放射治疗LA、3.0TMRI、256排CT、车载CT、DSA、全飞秒近视激光治疗仪、海扶刀、ECMO等大中型现代化医疗设备。编制床位1800张,开放床位1800张,年门诊人次179余万,出院病人近8余万,手术台次5余万。目前医院开展的诊疗科目共28大类102个专业。每年均有数十项新技术临床应用。其中,开展国家、省级限制类医疗技术5项。出院患者手术占比约50%,四级手术占比约20%。非体外循环心脏不停跳多支冠脉搭桥术、颅内外(脑)血管搭桥手术、破裂腹主动脉瘤的开放和腔内修复术、胸主动脉夹层腔内修复术、双微创手术治疗先天性白内障、岩斜区占位切除术达省级先进水平。微创手术占比约22%。其中,腔镜化、内镜化技术广泛应用于内、外、妇、儿各大专业,胸腹腔镜肿瘤根治、病变切除及重建术式发展成熟。介入治疗覆盖心、脑血管、外周血管、肝胆等专业疾病,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、左心耳封堵术、复杂冠脉介入支架技术、颅内外血管狭窄或闭塞介入、急性脑梗塞介入再通等技术更是挺进西南地区先进医疗技术行列。在外科加速康复理念基础上,推行新型诊疗模式,开展日间医疗服务。医院现有省级医学重点专科15个、省级临床重点专科4个(在建)、市级医学重点学科31个、市级临床重点专科10个(在建)、市质量控制中心47个。医院是国家卫生健康委确定的国际紧急救援中心网络医院,是国家级住院医师规范化培训基地、四川省专科医师规范化培训基地、四川省全科医师培训基地、四川省护士规范化培训基地、中华医学会临床药学分会临床药师规范化培训学员培训中心、中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地、国家卫生健康委人才交流服务中心普外内镜医师培训基地;是国家卒中中心、胸痛中心、心衰中心、房颤中心、危重孕产妇、新生儿救治中心,全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目血栓防治中心优秀单位;是西南医科大学非直属附属医院和多所医学院校的教学医院;是乐山市首批互联网医院。近年来,医院不断强化内部管理,深化医院绩效改革,响应分级诊疗,与111家省、市、区县、乡镇医院签订各类医联体合作协议。先后被评为全国卫生系统先进集体、国家卫生计生委芦山地震抗震救灾先进集体、四川省文明单位、四川省先进基层党组织、四川省脱贫攻坚“五个一”帮扶先进集体、四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体、四川省援外医疗工作先进集体、四川省脱贫攻坚先进集体、省直部门(单位)定点扶贫先进集体等。。

赵雪云 副主任医师

乳腺增生,乳房结节,乳腺癌的规范化诊治;甲状腺结节,甲状腺良恶性肿瘤的规范化诊治

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擅长:乳腺增生,乳房结节,乳腺癌的规范化诊治;甲状腺结节,甲状腺良恶性肿瘤的规范化诊治
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冯静 副主任医师

擅长内分泌代谢性疾病(糖尿病、痛风、代谢综合征、肥胖症、多囊卵巢综合征、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺)。亚专业:糖尿病足和慢性难治性伤口。心理咨询师和心理治疗师,临床诊治过程中注重身心综合治疗。

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擅长:擅长内分泌代谢性疾病(糖尿病、痛风、代谢综合征、肥胖症、多囊卵巢综合征、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺)。亚专业:糖尿病足和慢性难治性伤口。心理咨询师和心理治疗师,临床诊治过程中注重身心综合治疗。
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胡同晨 副主任医师

擅长肺结节的诊断与治疗,尤其早期肺癌的微创手术治疗;擅长食管癌的诊断与微创化治疗,擅长胸壁外伤微创化治疗;

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擅长:擅长肺结节的诊断与治疗,尤其早期肺癌的微创手术治疗;擅长食管癌的诊断与微创化治疗,擅长胸壁外伤微创化治疗;
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罗林城 副主任医师

慢性阻塞性肺疾病肺疾病,支气管哮喘,间质性肺疾病,肺肿瘤等

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擅长:慢性阻塞性肺疾病肺疾病,支气管哮喘,间质性肺疾病,肺肿瘤等
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魏海龙 主任医师

呼吸系统常见病、多发病的治疗,能熟练操作气管镜、气管镜下冷冻治疗、经支气管镜下支架置入及胸腔镜检查。

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陈红洁 副主任医师

医学营养减重、代谢性疾病、肿瘤患者以及孕产妇、儿童的营养治疗。

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擅长:医学营养减重、代谢性疾病、肿瘤患者以及孕产妇、儿童的营养治疗。
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刘玮 副主任医师

呼吸系统常见病、多发病的诊治。对肺部肿瘤,肺部感染的诊断有一定造诣

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擅长:呼吸系统常见病、多发病的诊治。对肺部肿瘤,肺部感染的诊断有一定造诣
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郑兰英 副主任医师

擅长:子宫肌瘤,卵巢囊肿,月经紊乱,痛经,急慢性盆腔痛等妇科常见病、多发病;对宫颈糜烂,宫颈HPV病毒感染各类宫颈疾病;对外阴瘙痒,白带异常等妇科炎性疾病;对宫颈癌,子宫内膜癌及卵巢癌等妇科恶性肿瘤有独到见解。对不孕不育,复发性流产等生殖内分泌疾病有较深研究。擅长单孔腹腔镜、多孔腹腔镜手术及宮腔镜等微创美观的手术。

好评 100%
接诊量 31
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擅长:擅长:子宫肌瘤,卵巢囊肿,月经紊乱,痛经,急慢性盆腔痛等妇科常见病、多发病;对宫颈糜烂,宫颈HPV病毒感染各类宫颈疾病;对外阴瘙痒,白带异常等妇科炎性疾病;对宫颈癌,子宫内膜癌及卵巢癌等妇科恶性肿瘤有独到见解。对不孕不育,复发性流产等生殖内分泌疾病有较深研究。擅长单孔腹腔镜、多孔腹腔镜手术及宮腔镜等微创美观的手术。
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周静 主治医师

擅长焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、强迫症等疾病的诊疗。

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擅长:擅长焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、强迫症等疾病的诊疗。
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刘欢 主治医师

糖尿病、高血压、肥胖症、甲状腺相关疾病等内分泌与代谢性疾病。

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擅长:糖尿病、高血压、肥胖症、甲状腺相关疾病等内分泌与代谢性疾病。
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患友问诊

29岁哺乳期妈妈咨询乳钙的用法和长期服用问题。
42
2024-11-13 18:59:19
两岁宝宝DHA和乳钙用法用量的疑问,之前的用药习惯是早上一粒DHA,晚上一粒乳钙。
52
2024-11-13 18:59:19
宝宝四岁,想咨询如何服用鱼肝油和乳钙补充营养。
58
2024-11-13 18:59:19
八个月宝宝家长咨询错过打疫苗的时间后如何转奶,是否可以随时转换爱他美德国版,并询问是否需要额外添加DHA和乳钙。
31
2024-11-13 18:59:19
老年人看到双乳钙产品,想知道是否适合自己吃,如何正确选择和使用乳钙?
35
2024-11-13 18:59:19
六岁宝宝的营养补充问题,是否需要补充DHA和乳钙?
11
2024-11-13 18:59:19
37岁女性肾结石患者,想了解补钙方法和是否可以吃乳钙。
57
2024-11-13 18:59:19
哺乳期妈妈想安全补钙,担心便秘问题,询问乳钙的使用方法和对便秘的影响。
44
2024-11-13 18:59:19
19岁患者询问如何正确服用乳钙补充剂,担心味道和用法用量问题。
2
2024-11-13 18:59:19
孩子身高不理想,想了解如何通过乳钙和赖氨酸的搭配来促进身高生长?
36
2024-11-13 18:59:19

科普文章

良性钙化原来是长这样的……

#乳腺穿刺#乳腺钙化
8

视频主要两部份组成,前半部分介绍设备及乳腺目标钙化的立体定位操纵,后半部分展示了立体定位后真空辅助乳腺钙化微创活检实际操作过程。该操作目前仅少数大型乳腺中心能完成,此视频也是目前全网能检索到的唯一操作实景视频。

#乳腺穿刺#乳腺钙化#乳腺腺癌
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乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目,乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段,甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。

钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。

并非所有的钙化都是恶性的,也并非所有的钙化需要有创活检,研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。

钙化形态

良性钙化

皮肤钙化

血管钙化

爆米花样钙化

点状钙化

空心钙化

杆状钙化

钙乳沉积钙化

缝线钙化

蛋壳样

营养不良性钙化

可疑钙化

无定形钙化

粗大的不均匀钙化

恶性钙化

细小多形性

细小线样或分枝状

钙化分布

弥漫或散在分布

区域状分布是指较大范围内分布的钙化( > 2cm3 );

段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支, 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变;

成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间( <1cm3)

线样分布的钙化排列呈线形,可见分支点。

微钙化 ,指直径通常小于5毫米的钙化灶, 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。

1984 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型,得到行业内广泛认可:

1 型钙化(典型良性钙化):环形, 100% 良性

2 型钙化:形态规整的点状, 22%  恶性

3 型钙化:细沙样, 40%  恶性

4 型钙化:形态不规整的点状 66%  恶性

5 型钙化(典型恶性钙化):蠕虫样 100%  恶性

对于可疑恶性的钙化,需要活检明确诊断,现有乳腺钙化诊断手段:

  1. 钙化钼靶体表投影定位后开放活检
  2. 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检
  3. 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检
  4. 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检

其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备,多学科联合,目前仅少数区域医疗中心开展,优点为提高钙化切取的成功率,缩短手术时间,且对乳房外形影响较小,患者满意度高。

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位,也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时, 是以钙化灶为主要表现的,此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。

钼靶是检查乳腺钙化最灵敏的手段,远超过 B 超和磁共振。对于 BI-RADS 分级 4a(风险为 2-10%)及以上级别的钙化,建议钙化灶活检。详见我的文章《彩超和钼靶有何不同?哪一个检查更好?》。

什么样特征的钙化灶的 BI-RADS 分级在 4a 及以上?我在文章《如何对待钼靶上的钙化灶》里较详细讲解了从钙化的分布和钙化的形态两方面来判断恶性风险的大小。总的来说,钙化灶分布上越密集,形态上越细小,BI-RADS 分级越高,越需要手术。

但临床上会遇到一种情况:钙化灶是比较细小,但分布弥漫整个乳房或大半个乳房。放射科医生给出的 BI-RADS 分级有时是 4a 级,少数情况下是 3 级。这种情况如何判断癌的风险大小?如何活检?

一、诊断的难点

前面说过,评判钙化灶恶性程度最基本的两个特征,钙化的分布和钙化的形态,两两组合有四种情况:细小密集钙化很容易评判为 BI-RADS 高分级,建议活检;粗大广泛钙化很容易评判为 BI-RADS 低分级,建议随访;粗大而密集,可以理解为爆米花样钙化,一般也是 BI-RADS 低分级,可以选择随访;最难的就是细小广泛钙化,很难判断其恶性风险等级。其中尤其是钙化灶密度较大的病例最为困难。

这种广泛密集细小钙化灶,单独观察某一个局部,可以认为是典型的细小密集钙化灶,容易得出 BI-RADS 高分级结论,建议活检。但乳腺里广泛如此,总不能把所有的细小密集钙化区域都切出去活检吧?这样的话,整个乳房,至少是大半个乳房都得切除。如果最终结果是乳腺癌倒也罢了,如果是良性的,患者肯定难以接受的。

二、“法不责众”

这时候的诊断思路,需要先明白个前提,再做个假设,用反证法得出结论。前提:细小密集的钙化,一般是 BI-RADS 4a 或 4b 的分级,即便是 4b,活检结果不是癌的可能性是 50-90%。也就是说,大多数情况下都是良性的。假设:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌,也就是整个乳房或大半个乳房都是乳腺癌。反证法:如果是如此严重的乳腺癌,医生触诊时基本上就已觉察出乳腺明显异常,和对侧乳房的显著手感的差别。也很难逃过 B 超磁共振的眼睛。因此,假设不成立,可认为癌的可能性很小。

需要说明两点: 1,放射科医生吧这么密集细小的钙化只打 3 级或 4a 级,其实已经无意间运用来了上述的反证法思路。2,反证法推翻假设是,触诊和 B 超磁共振等检查不可能漏掉如此严重的乳腺癌,不管是否经验丰富的医生触诊,都建议加做 B 超或磁共振确认是否有乳腺癌。

三、注意“众”中的“佼佼者”

前面反证法推理中有句话:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌。这里面有个隐含的前提,就是细小密集的钙化在整个乳房内是处处相似的。如果看起来如此均匀的钙化,在某个局部有与众不同之处,是“众”中的“佼佼者”,就需要区别对待了。有如下一些情况:

  • 钙化灶的密集程度是有差别的,如果钙化灶总体上广泛而比较密集,而某个局部特别密集,显著和周边区域不一致。要引起重视。
  • 除了细小密集这两个乳腺癌的常见钙化特征外,钙化灶多形性也很重要。如果广泛细小钙化灶中,某个局部钙化灶点状、三角状、小分支状等各种形态都有,这种多形性钙化要特别对待。
  • 在随访复查中发现,某个区域的钙化较前明显程度加重,而其他区域钙化无明显变化,这也要引起重视的。对于这些情况,有经验的放射科医生可能给出 4b 及以上的级别,并指出其具体的位置。就算放射科没有特别指出,临床医生自己读钼靶图像也需要引起警惕。

四、决策总结

对于乳腺广泛细小密集钙化灶的钼靶影像,需要仔细看一下有没有特别密集区或多形性明显区,如果有,建议该区域活检。

如果整体上一致性很高,触诊无特殊,建议加做 B 超或磁共振,如无异常选择随访复查钼靶。复查中对钙化形态变化明显的区域需要及时活检,没有变化继续复查。

如 B 超磁共振显示有 BI-RADS 4 及病灶,要对所示病灶及其所处的钙化区域活检,可结合钼靶钙化灶图像,适当扩大活检范围以取到更多钙化灶。

每次体检或者在检查过程中医生提到有“钙化”点,都会让很多人感到担心,甚至害怕,而乳腺钙化就是其一。

 

 

那么乳腺钙化到底有多可怕呢?

 

首先,乳腺钙化往往来源于我们女性的乳腺X线检查报告中,也就做钼靶检查,是目前女性乳腺癌重要筛查手段之一,相比其他检查,钼靶检查对乳腺钙化灶的识别能力极高。因此,要想知道自己的乳腺有没有钙化灶,最好的检查方式就是做钼靶!

 

其次,注意:我们女性的乳腺的任何部位位置都可以发生钙化灶,钙化就像是我们的沙子,小石头一样沉积在我们女性乳腺的某个特别位置上。

 

女性发生乳腺钙化的原因有很多。有一部分女性发生钙化就像化石一样,乳腺内坏死细胞物质形成的;而有一些女性是因为哺乳过程中乳汁淤积等浓缩的细胞分泌物形成的结晶;当然,还有一些女性是因为乳腺内的炎症,瘢痕等引起的钙化。

 

最后,在临床上,乳房钙化以在终末导管和腺泡形成的居多,不过确实也有个别女性乳腺钙化是在乳房间质和乳房皮肤形成的。

 

 

不同部位的钙化,良恶性程度确实是有差别的,可怕程度也不一样!

 

  • 导管内钙化多见于恶性肿瘤;
  • 乳腺小叶钙化通常是弥漫或散在分布的,多见于乳腺良性病变;
  • 乳腺间质、皮肤钙化也多为良性钙化灶。

 

如果纯属依据钙化形态来判断良恶性的话,大家只要记住细小多形性、线样或线样分支状钙化就要引起大家高度怀疑恶性的了,不然良性可能性大!

 

但是不管如何,纯属依据钙化形态、具体位置来判断良恶性,还是缺乏足够的证据的,具体良恶性还是必须要由专业的医生来判断的,必要时时必须要进行活检才能判断的,切勿自己过分担心!

 

而且最主要的一点是:不要因此害怕担心自己被查出钙化灶就不做乳腺钼靶等乳腺癌的筛查,乳腺癌早发现早诊早治可降低30%死亡风险,建议40岁以上女性定期接受钼靶诊断!

 

而且面对钼靶诊断报告:

 

第一,不要紧张不要百度,要去寻求专业医生的意见;

 

第二,相信医生的判断,不是所有的钙化都需要处理,如果医生提示您要重视切不可拖延;

 

第三,不要相信非专业人士的非专业处理,吃药,按摩疏通都解决不了问题,反应可能会导致病情的进展。

#乳腺钙化#垂体钙化#肝内钙化点
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钼靶检查乳腺有钙化点的话,可以在医生的指导下进行乳腺部位的穿刺活检,确定钙化点的病理性质之后,再进行具体的治疗。乳腺钙化点大多数是由于乳腺功能异常,激素分泌异常等原因所导致的乳腺囊肿或者是乳腺结节。乳腺钙化点的患者一定要定期的去医院进行复查,可以做乳腺b超,或者是进行乳腺的病理活检,都可以确定乳腺的病理性质。同时要改变自己的不良生活饮食习惯,不要吸烟喝酒。保持一个良好的心态,尽量不要熬夜劳累。

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