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赵县妇幼保健院急性非ST段抬高型心肌梗死专家

简介:

赵县第二人民医院是一所设备精良、功能齐全、技术力量雄厚的医保定点医院,集医疗、科研、教学、康复、急救于一体,是患者信赖的健康守护者。医院年门诊人数达6万余人次,住院人数达4千余人次,治愈率达98%,危重病人抢救成功率达90%,入院与出院诊断符合率达95%。医院拥有一支强大的医疗团队,在职职工172人,其中卫生技术人员148人,占全院职工总数的86%,其中包括2名主任医师和6名副高级职称技术人员,37名中级职称技术人员,56名师级职称技术人员。 医院设有办公室、医务科、妇幼保健部等职能科室,以及胸外、脑外、妇产科、内科、儿科、手术室、五官科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤、康复、乳腺、肛肠等医技科室,以及13个专科专病门诊,如急性非ST段抬高型心肌梗死门诊。急性非ST段抬高型心肌梗死,又称为非透壁性心肌梗死或心内膜下心肌梗死,指的是患者出现心肌梗死时,ST段没有明显抬高。我院针对此类疾病,拥有一支专业的医生团队,其中科室医生数{{query}},科室推荐专家名称{{query}},科室相关疾病名称{{query}},为患者提供精准、高效的诊疗服务。 赵县第二人民医院凭借先进的医疗设备,如500MA大型遥控胃肠X线机、日本全身CT扫描仪、美国彩超、全自动生化分析仪、新生儿蓝光箱、暖箱等,为患者提供全方位的医疗服务。医院始终坚持以患者为中心,不断提升医疗服务质量,努力打造成为区域内一流的医疗中心,为人民群众的健康保驾护航。急性非ST段抬高型心肌梗死,又可以称为非透壁性心肌梗死,也称为心内膜下心肌梗死,指的是患者出现心肌梗死时,ST段没有明显抬高。,多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因(过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,吸烟,大量饮酒)致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),心脏血液血管,急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。,老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。,1、忌胀气、刺激的溶液;2、忌食用过热过冷食物;3、忌高盐饮食。,相关检查:心肌酶冠状动脉造影肌酸激酶心电图二维超声心动图,。

杨明利 副主任医师

上呼吸道感染、病毒性感冒、肺炎、冠心病、心绞痛、高血压、糖尿病、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肾病综合征、肾炎、尿毒症、脑梗死、脑出血、肝炎。

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擅长:上呼吸道感染、病毒性感冒、肺炎、冠心病、心绞痛、高血压、糖尿病、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肾病综合征、肾炎、尿毒症、脑梗死、脑出血、肝炎。
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李爱珍 副主任医师

擅长不孕症、闭经、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、痛经、子宫腺肌症、卵巢早衰等妇科内分泌疾病的诊治以及青春期、围绝经期妇女保健,对妇科阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见病多发病以及其他妇科疑难杂症有丰富的临床经验。

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擅长:擅长不孕症、闭经、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、痛经、子宫腺肌症、卵巢早衰等妇科内分泌疾病的诊治以及青春期、围绝经期妇女保健,对妇科阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见病多发病以及其他妇科疑难杂症有丰富的临床经验。
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马英 副主任医师

从事一线儿科临床专业30余年,对儿科常见病多发病积累了丰富的临床经验,主张有病要看,要早看,让医生决定少用药,少用抗生素,少用激素,能门诊不住院,

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擅长:从事一线儿科临床专业30余年,对儿科常见病多发病积累了丰富的临床经验,主张有病要看,要早看,让医生决定少用药,少用抗生素,少用激素,能门诊不住院,
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李明广 主任医师

普外科:甲状腺结节,甲状腺瘤,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,亚急性甲状腺炎。乳腺结节,乳腺炎,乳腺纤维瘤,乳腺癌。胃溃疡,胃癌,结肠癌,胆囊结石,胆囊息肉,疝(老人,小儿),肛肠疾病(痔,瘘)及手术。 胸外科:食管癌,肺癌,肺结节,胸部创伤,自发性气胸,肺部感染的诊治。 腔镜微创:阑尾炎,疝气,交通性鞘膜积液,胃肠穿孔 ,胆囊结石,胆囊息肉,肝囊肿,肾囊肿,精索静脉曲张,肾结石,输尿管结石,前列腺增生,膀胱浅表肿瘤等微创手术。

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擅长:普外科:甲状腺结节,甲状腺瘤,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,亚急性甲状腺炎。乳腺结节,乳腺炎,乳腺纤维瘤,乳腺癌。胃溃疡,胃癌,结肠癌,胆囊结石,胆囊息肉,疝(老人,小儿),肛肠疾病(痔,瘘)及手术。 胸外科:食管癌,肺癌,肺结节,胸部创伤,自发性气胸,肺部感染的诊治。 腔镜微创:阑尾炎,疝气,交通性鞘膜积液,胃肠穿孔 ,胆囊结石,胆囊息肉,肝囊肿,肾囊肿,精索静脉曲张,肾结石,输尿管结石,前列腺增生,膀胱浅表肿瘤等微创手术。
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李恒伟 副主任医师

心脑血管病如高血压,脑梗死,心绞痛,心肌梗死,心律失常。呼吸系统疾病如慢性支管炎,肺心病,支气管哮喘,消化系统疾病如胃炎,胃溃疡,胆囊炎等内科常见病,多发病。

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擅长:心脑血管病如高血压,脑梗死,心绞痛,心肌梗死,心律失常。呼吸系统疾病如慢性支管炎,肺心病,支气管哮喘,消化系统疾病如胃炎,胃溃疡,胆囊炎等内科常见病,多发病。
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王艳英 副主任医师

熟练掌握慢阻肺、肺心病、消化性溃疡、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外等常见病、多发病的诊治,擅长处理心律失常、急、慢性心力衰竭、急性冠脉综合征等疾病

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张丽欣 主治医师

熟练掌握儿科呼吸系统和消化系统常见病多发病的预防、诊断和治疗,对矮小症,性早熟、自闭症、注意力缺陷多动障碍及儿童早期发育迟缓的早期筛查、诊断和治疗均有丰富的临床经验。

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擅长:熟练掌握儿科呼吸系统和消化系统常见病多发病的预防、诊断和治疗,对矮小症,性早熟、自闭症、注意力缺陷多动障碍及儿童早期发育迟缓的早期筛查、诊断和治疗均有丰富的临床经验。
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患友问诊

心肌梗塞是由于冠状动脉血流中断,导致心肌缺血坏死的疾病。其主要症状包括胸闷、胸痛、左肩部、左背部、右胸疼痛等,部分患者可能在发病前有心前区不适的先兆症状。心电图是诊断心肌梗塞的重要手段,但并非所有患者都会出现ST段抬高型心肌梗死。其他可能引起类似症状的疾病如胃病也需要排除。
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2024-11-16 05:32:17
疑似急性非ST段抬高型心肌梗死,咨询住院及检查事项。患者男性57岁
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2024-11-16 05:32:17
我最近胸痛,心电图、心脏彩超和心肌酶正常,是否有心梗的可能?患者男性58岁
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2024-11-16 05:32:17
急性ST心肌梗死患者在ICU住了四天,想知道是否可以出院或转院到普通病房,患者还伴有尿毒症并规律透析。
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2024-11-16 05:32:17
73岁老人5年前做过心脏支架手术,复查后医生建议再次手术,家属担心风险大,想了解情况。
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2024-11-16 05:32:17
我最近做了心电图,结果显示窦性心率,ST段抬高,偶尔会有心梗一样的感觉,尤其是晚上睡觉时,想知道这是什么原因?患者男性31岁
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2024-11-16 05:32:17
我被诊断为非ST段抬高型心肌梗死,需要安装心脏支架,想知道在完全恢复后是否可以跳舞?
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2024-11-16 05:32:17
患者心电图显示ST段抬高,伴有胸口闷痛,正在服用阿司匹林和他汀类药物,寻求医生建议。患者信息:无特殊情况。
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2024-11-16 05:32:17
拉肚子后血压降低,超敏肌钙蛋白I升高,担心是否与心梗有关?患者男性52岁
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2024-11-16 05:32:17
患者咨询关于心脏疾病及药物使用问题。患者男性56岁
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2024-11-16 05:32:17

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心脏的血管就像我们国家的路网,高速省道国道。平时就是货车在上面把营养送到每一个心肌细胞去。如果有一天,高速上发生车祸了,堵得水泄不通,那远处的心肌细胞自然就饿死了,这个就叫心肌梗死。明白了吧,接下来心梗的发生原因和如何预防心梗也就很容易理解啦。
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心肌梗死虽然是突发的病症,但是在发病前期它是有预兆的,往往这些求救信号被患者忽视了,从而导致了后期急性发病,威胁生命。心梗的信号会在发病前一到两天或一到两周的出现。第一,咽部,常常有这种咽部的堵塞感,有时候甚至伴有大汗淋漓。第二,反映在胸部,就是胸痛,这是由于心脏缺血造成心绞痛,它也有可能放射到左侧的肩背部。第三,上腹部的疼痛,这容易与这个胃疼混淆。第四,心疼,它也可以表现为牙疼或者是下颌疼痛,但是又不能确定是哪颗牙齿感觉上下多颗牙都在疼,并且伴有大汗。但是也不是一出现上面任何一个症状就代表你得了心梗。如果你是冠心病患者,或者有多年的三高病史,一旦出现上述这些情况呢,一定要立刻就医,防患于未然。

急性冠脉综合征(ACS)可分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。ACS的发病率和死亡率较高,及时诊断和合适的治疗非常重要。NSTEMI的诊断和治疗最好由一个多学科团队进行管理,团队应该包括心脏病专家、内科医生、专业护士和药师。本文重点总结了NSTEMI的诊断和治疗策略。

 

病史和体格检查

NSTEMI的 典型表现是胸骨后疼痛,通常发生在休息时。疼痛通常持续10分钟以上,并可能放射到手臂、颈部或下巴。疼痛可能伴随着呼吸困难、恶心或呕吐、晕厥、疲劳或出汗。常见症状还包括突然发作的不明原因呼吸困难,伴有或不伴相关症状。ACS的危险因素包括男性、年龄较大、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、冠状动脉疾病既往史和肾功能不全。

 

非典型症状可能包括刺痛或胸膜炎痛、腹痛、消化不良和孤立性呼吸困难。所有ACS患者更可能出现典型症状而不是非典型症状,但年龄超过75岁、糖尿病、肾功能不全、痴呆症、女性患者,出现非典型症状的可能性增加。

 

NSTEMI的体格检查通常是非特异性的发现。某些线索可能提供患者胸痛的其他可能诊断,例如背痛提示主动脉夹层或心包摩擦提示心包炎等,然而,如果没有类似的检查结果,则表明ACS是最可能的诊断。如果出现心衰的迹象,则诊断为ACS的可能性大,但同样是非特异性发现。

 

患者评估

病史、心电图和心脏生物标志物是评估的主要依据。对于出现胸痛或疑似ACS的患者,应尽快进行心电图检查。 心电图结果正常不能排除NSTEMI。提示为NSTEMI的心电图发现包括一过性ST段抬高、ST段压低或新的T波倒置。患者应定期或症状恢复时复查心电图。

 

心肌肌钙蛋白是首选的心脏生物标志物。相比其他生物标志物,肌钙蛋白的特异性和敏感性更高,并且在疾病进展中更早升高。目前检查显示,心肌肌钙蛋白在症状出现后头2至4小时内可能不会升高,但最新的高灵敏度肌钙蛋白检查显示肌钙蛋白可能很早就升高了。大多数真正缺血的患者会在6小时内出现肌钙蛋白升高,此时 肌钙蛋白阴性可以有效地排除梗死。以前的肌钙蛋白检查中,大多数健康个体报告为没有检测到肌钙蛋白;而最新的高灵敏度肌钙蛋白检查中,健康个体报告为肌钙蛋白处于正常范围。

 

近几年,已经开发了多种工具和评分来辅助ACS的诊断。医生必须谨慎使用辅助诊断工具,因为没有研究明确证明任何一种工具优于临床医生的判断。NSTEMI诊断需要满足以下标准:具有ACS症状、肌钙蛋白升高,但无符合STEMI的心电图变化。

 

患者的治疗

对于NSTEMI患者,初始治疗策略旨在减少心脏缺血和预防死亡。初步怀疑为ACS但并未确诊的患者,应给予吸氧、阿司匹林和硝酸盐类治疗。后续治疗取决于是否明确诊断。

 

对于疑似ACS的所有患者,先前均建议吸氧,但最新数据表明,对于不需要吸氧的患者,给予吸氧可能有害。目前建议, 对于氧饱和度低于90%的患者、患有呼吸窘迫的患者或存在低氧血症高危特征的患者给予吸氧。所有疑似ACS的患者应服用324mg阿司匹林咀嚼片,有禁忌症的患者除外。对于不能服用阿司匹林的患者,可给予300-600mg氯吡格雷或180mg替格瑞洛作为抗血小板治疗。

 

症状持续的患者应该每5分钟舌下含服0.4mg硝酸甘油,最多服用3次或直至疼痛缓解,有禁忌症的患者除外。禁忌症包括最近使用磷酸二酯酶抑制剂或有低血压。对于疑似右侧梗死的患者,应极其谨慎地使用硝酸盐。对于持续存在心衰或高血压的患者,应考虑持续静脉注射硝酸甘油。

 

许多患者疑似ACS,但最初检查没有显示缺血性心电图改变或肌钙蛋白阳性结果。对于这些患者, 可以每3至6小时进行一次心电图和肌钙蛋白测量进行观察。患者还可以在出院前或72小时内进行负荷试验,例如平板运动试验或心肌灌注成像。排除ACS后,低风险患者通常可以转诊至进一步的门诊检查。

 

对于已经确诊的NSTEMI患者,或极有可能发生NSTEMI的患者,应 开始抗凝治疗。治疗方案因患者个体而异。当患者可能进行经皮介入干预时,尤其需要在心脏科进行咨询,因为这可能会改变抗凝策略。大多数医院通常使用静脉推注和连续输注普通肝素。其他治疗策略可能包括依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠和双联抗血小板治疗。NSTEMI患者不应使用纤溶治疗。

 

诊断为NSTEMI时,患者应入住心脏监护病房进行进一步治疗。对于没有禁忌症的患者,应在就诊后24小时内开始使用β受体阻滞剂治疗,禁忌症包括心衰、低血压、心脏传导阻滞或反应性气道疾病。射血分数<40%、高血压、糖尿病或慢性肾病的患者应开始使用ACEI药物,有禁忌症的患者除外。患者还应开始使用大剂量他汀类药物来控制胆固醇水平。

 

预后和并发症

NSTEMI患者的6个月死亡率低于不稳定型心绞痛患者。发病率和死亡率取决于肌钙蛋白升高的程度以及合并症情况,如糖尿病、外周血管疾病、肾功能障碍和痴呆症。

 

NSTEMI的并发症是继发于疾病的全身效应,而不是STEMI的结构性并发症。NSTEMI患者可能会出现弥漫性运动减退的心肌病,但左心室动脉瘤或乳头肌功能障碍比较少见。在严重的情况下可能会出现由于心输出量低导致的肺水肿。患者也可能出现心输出量不良的其他并发症,例如肾功能不全。

 

参考文献:

Non ST Segment Elevation Myocardial Infarction. 

StatPearls Publishing; 2021 Apr 19.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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