产科终止妊娠时的两个数字： 39 和 41。

对于无并发症及合并症的妊娠，择期剖宫产的最佳时机，满 39 周孕且临产后进行。在孕 39 周之前不应进行择期引产，因为发生新生儿并发症及死亡的风险增加。在足月时（妊娠期大于等于 39 周且小于 41 周）新生儿并发症和死亡风险较低，在这种情况下行择期引产还是期待治疗，目前尚无一致意见。但我国《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》中明确规定，延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。

在临床实践中能真正做到适时、适式终止妊娠并非如此简单。病情程度多方位评估和个案分析是把握分娩时机重点之一。一旦“适时”确定后，就面临着“适式”的抉择，唯一的选择是引产或剖宫产，当没有临产和阴道分娩的禁忌证时，若剖宫产增加母胎风险时，则优先选择引产。

把握终止妊娠时机主要有两方面重点需要综合考虑，即孕龄与母体-胎盘-胎儿的病情。引产面临的风险：会增加早产或早期足月产后的新生儿近远期的并发症（NRDS，NICU 的入住率高，脑瘫等），不引产会面临胎死宫内的风险，进一步加重胎盘供血不足引起的胎儿慢性缺氧，胎盘早剥；母亲若为重度子痫前期，可能面临脑血管意外等严重并发症。母亲方面引产可能因宫颈不成熟致产程延长，剖宫产率增加，尤其是未临产的剖宫产与后代免疫紊乱、哮喘和过敏性鼻炎、精神分裂症和自闭症等高度相关。终止妊娠的方式要考虑母体病情、胎龄以及宫颈条件等多方面。

1. 胎盘或子宫因素

前置胎盘： 36 周-38 周前终止；前置胎盘并胎盘植入： 34-36 周终止；古典式剖宫产： 36 周-38 周前终止；子宫肌瘤剔除术后需行剖宫产者： 36 周-39 周前。

2. 未足月胎膜早破

孕周＜24 周，建议放弃。24 周-28 周前，多不主张继续妊娠，可以根据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。孕 28 周-34 周前，无继续妊娠禁忌症，应保胎、延长孕周至 34 周。34 周后胎膜早破，是否延长孕周至 35 周尚无统一定论，建议根据孕妇本人状况、医院及当地医疗水平决定是否期待保胎，但要告知延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎的风险。

3. 足月胎膜早破

无剖宫产指征者足月妊娠破膜后 2-12 小时内积极引产，破膜后良好的规律宫缩引产至少 12-18 小时如仍在潜伏期，可考虑引产失败。无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者，需及时终止妊娠。

1. 胎儿生长受限（FGR）

临床处理 FGR 的主要目的，首先将 FGR 与小于胎龄儿（SGA）区分开，其次确定是否有宫内受损或胎死宫内的风险。SGA，除了感染和基因的原因，围生结局良好。两周多普勒检查，评估生长情况，40 周引产。

FGR：采用各种方法监测胎儿安危，权衡继续妊娠胎儿受损或胎死宫内的风险及分娩面临的早产风险。若继续妊娠至足月分娩可能导致围生期患病率及脑瘫等，分娩孕周需采纳父母的意愿或按当地救治水平。

根据 FGR 的级别给予不同的处理，I 级 37 周，II 级 34 周，III 级 30 周，IV 级 26 周。

2. 双胎妊娠

根据双胎的类型终止妊娠的时机不同：双绒双羊无并发症，38 周-40 周前终止；单绒双羊无并发症，37-38 周终止；单绒单羊，32-34 周终止；复杂性双胎，32-36 周终止；双胎其中一胎死亡，根据孕周和并发症个体化处理。