什么是淋巴结？

淋巴系统可生产和储存抗感染的细胞，淋巴结是该系统内的一种豆形器官。人体全身有多组淋巴结，其部位包括颈部、腋窝和腹股沟区等。

淋巴结的正常体积很小。

您可能无法摸到或看到儿童皮肤下方的淋巴结，除非它们变大且肿胀。淋巴结变大和肿胀即为“淋巴结肿大”或“淋巴结炎”。

淋巴结肿大或淋巴结炎可急可缓，

急性是指淋巴结经数日便出现肿胀，而慢性则是淋巴结经数周至数月出现肿胀。

本专题将讨论颈部淋巴结肿胀。

但儿童身体其他部位也可发生淋巴结肿胀。

儿童颈部淋巴结肿胀的原因是什么？

多种疾病均可导致儿童颈部淋巴结肿胀，两大原因包括：

• 感染–感染是常见的原因，所涉及的感染多种多样，如病毒引起的普通感冒、细菌引起的其他感染(如某些咽痛)等。
• 非感染性疾病–这些包括结缔组织病或癌症。

有何症状？

此时可能会在孩子颈部的前面、侧面或后面看到或摸到大肿块。颈部淋巴结肿胀有时会引起疼痛，触摸时尤甚，其周围的皮肤有时还会发红或发热。

儿童还可出现其他症状，具体取决于颈部淋巴结肿胀的原因。例如，若原因为普通感冒，则还可出现流鼻涕、鼻塞或咳嗽。

应联系医护人员吗？

应该。若看到或摸到孩子颈部淋巴结肿胀，应告知医护人员。

颈部淋巴结肿胀的病因多种多样，因此医护人员很可能会检查孩子以明确病因。

需要检查吗？

可能需要。医护人员会询问症状并查体，可能会安排检查来寻找病因。检查取决于淋巴结肿胀的持续时间、有无其他身体部位淋巴结肿胀，以及有无其他症状。

这些检查可能包括：

• 血液检测
• 实验室检查–例如，医护人员使用棉签从孩子咽部后方采集样本。或者，如果淋巴结含有脓液，则可使用穿刺针从中采集脓液样本。样本会送检实验室。
• 影像学检查，如超声或 CT 扫描–影像学检查可创建体内图像。
• 活检–对此，医生会取出淋巴结或从其取样小块组织，然后送检做显微镜检查。
• 针对结核感染的皮试–这项检查需要皮下注射。

如何治疗？

治疗因病因和症状而异。

由于儿童颈部淋巴结肿胀大多由普通感冒引起，此时无需治疗。当感冒好转后，这些淋巴结也会变小。

细菌感染引起的颈部淋巴结肿胀通常需要抗生素治疗。大多数患儿可在家口服这些药物。但若有严重感染，则可能需要住院治疗。医生会为孩子静脉输注抗生素。

若淋巴结充满脓液且经抗生素治疗后未见好转，医生可能会引流脓液。

颈上部淋巴结多为头部淋巴管的局部淋巴结，沿头、颈交界处排列，位置表浅，分为 5 组:

• 枕淋巴结。
• 乳突淋巴结。
• 腮腺淋巴结。
• 下颌下淋巴结。
• 颏下淋巴结。

病因

引起颈部淋巴结肿大的原因包括 3 个方面，即感染、肿瘤及其他因素。

• 感染因素: 细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，病毒性-疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV 感染(AIDS 病);寄生虫-弓形体病;
• 原因不明: 皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。

肿瘤因素:

• 原发性: 霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病;
• 继发性: 癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤)，恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。

其他因素: 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生(包括 Castleman 病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病) 淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。

症状外观

颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。

耳朵后面有淋巴结，临床上需要做以下的治疗：1、新近发现的淋巴结肿大，按压的时候局部皮温升高，有疼痛感，患者有哭闹，临床上原发灶大多数是耳廓的或者耳道的、中耳炎的疾病，也不能排除是其他咽喉部等等部位的炎症所累及的，一般对这种情况，临床上可以考虑进行抗炎治疗，炎症控制好了之后，耳后淋巴结能够逐渐缩小。2、淋巴结肿大，但是患者没有明显的症状，这种淋巴结可能是慢性淋巴结炎，可能与患者平常多次反复的出现中耳炎、鼓膜炎等等疾病有关系，如果没有明显症状可以观察，也不需要进行特殊的治疗，淋巴结炎可能逐渐的能消失。3、其他的情况，比如有的小孩有淋巴结结核，一般这种情况下需要进行抗结核治疗，但是目前临床上比较少见。

       祝大家健康快乐！

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.