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湖州市南浔区中医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

南浔区中医院成立于1952年,前身为南浔镇卫生院,经过几代职工六十多年的艰苦努力,现已发展成为国家二级甲等中医院。医院现有职工325人,其中高级职称32人,中级职称74;卫技人员281,其中中医类人员80人(中医32人,中药10人,西学中38人),中医类人员占比卫技人员比例28.83%。现有市级名中医1人,省基层名中医2人,区级名中医3人。当时按照中心卫生院规模建设于1999年整体搬迁使用至今。2017年10月医院更名为湖州市南浔区中医院,新医院正在规划筹建中.医院曾多次被评为国家、省、市级先进集体、文明单位,时任全国人大副委员长彭珮云(2001年)、卫生部部长陈敏章(1996年)、副部长王陇德等领导多次来院视察,彭珮云副委员长现场题词“中西医结合好”。医院同时也是南浔镇社区卫生服务中心,下辖32家社区卫生服务站,承担着本地区人民群众的医疗卫生、预防保健、功能康复、科研教学、社区卫生服务和全区中医指导等工作。2016年4月历时一周拍摄专题片“身边的15分钟健康服务”在CCTV4“走遍中国”栏目播出。2017年3月,治未病中心被《环球杂志》“健康中国2030课题报告”刊发报道。医院科室设置齐全,目前实际开放床位206张,分妇科、外科、骨科、内科、儿科等六个病区。门诊科室中医特色明显,独立设置国医馆和治未病中心,包括名医工作室、针灸治疗科、推拿按摩科、中药熏喷室等其他科室;其他内科、儿科、外科、骨科、妇产科、五官科、口腔科、皮肤科、泌尿外科、肛肠外科、犬伤等门诊设置齐全。近几年医院加强基础设施建设,加大设备的投入,引进GE公司16排CT、富士双板DR、飞利浦彩超、日立全自动生化仪、超声波体外碎石机、口腔全景机等先进医疗设备,尽可能为患者营造一个良好的就医环境。近年来,通过与上海长海医院、湖州市中心医院、湖州第一医院、湖州市中医院等知名医院协作,选派医院业务骨干到上海华山医院、新华医院进修学习,使医院整体水平不断提高,业务迅速发展,其中中医内科、中医妇科、儿科、针灸推拿科、骨伤科、手外科等特色优势专科在本地区享有极高声誉。专科建设成效显著,针灸科为省级重点专科,中医骨伤科为市级重点专科(2016年新认定),中医儿科为区级重点专科,中医咳嗽专病为市级重点专病。医院科研能力不断提升,检验科、骨科申报的两个市级科研项目2016年已通过结题验收,填补全区卫生系统科研空白。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

周烨 住院医师

对外科常见疾病(甲沟炎,皮肤感染,甲状腺疾病,腹部(肝胆胰脾肾)外科,肛肠外科等),犬伤的诊治有一定的临床经验

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