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吴川市妇幼保健计划生育服务中心躁狂发作专家

简介:

吴川市妇幼保健计划生育服务中心(吴川市妇幼保健院)位于广东省湛江地区,鉴江下游、南海之滨的吴川市内,交通便利,国道325线贯境而过,距南方大港湛江港和湛江飞机场30余公里,到广州和南宁仅4小时,依江傍海,风景秀丽,气候温和,环境宜人。医院成立于1963年,属全民所有制的公益性事业单位,是吴川市唯一的妇女儿童专科医院,也是吴川市一百多万人口的妇幼保健中心,是一所二级妇幼保健院,是吴川市医疗保险、合作医疗、健康检查、人寿保险定点医院,是全国首批“爱婴医院”,曾获得“广东省三八红旗集体”、湛江市总工会授予的“五一”劳动先进集体、湛江市妇幼卫生工作先进集体、湛江市计划生育科学技术先进集体、湛江市新生儿疾病筛查达标单位、吴川市卫生系统先进卫生单位等光荣称号。医院现有职工535多人,其中正高级职称卫技人员2人,副高级职称卫技人员24人;中级职称卫技人员63人,初级职称卫技人员290人;设有床位270张。2016年全年门诊人数440378人次,住院人数20314人次。医院临床科室分妇科、产科、手术室、新生儿科、内儿科,优生优育科及设备先进的医技科室。保健部分有妇女保健、儿童保健中心、体检科。其中儿童保健中心分儿检门诊、营养门诊、优生优育门诊、五官科门诊、口腔科门诊、眼保健门诊、儿童游泳抚触室、早教室(含智力测试、20项神经筛查)、骨密度检测室等。还承担全市的妇幼保健管理和业务技术指导、培训工作,负责收集全市妇幼信息并上报。各科均形成自己的特长和优势。产科是医院的老牌科室,从孕妇到儿童,医院的一系列设备齐备、措施到位的监护和管理是保健与临床紧密结合的结晶,各种难产处理、多种剖宫产术、“一对一”助产服务(已开展无痛分娩)、母婴同室、新生儿游泳等每个项目、每个环节既体现了高质量的医护水平,又透出浓浓的人文关怀、人性化气氛。妇科是医院发展较快的科室,除常规的项目之外在全市率先开设了无痛人流,真正地解除人流手术给妇女带来的身心之苦,为妇女之所想,解妇女之所痛。肿瘤项目的开设,全面开展各类妇科良恶性肿瘤的综合治疗,全宫切除术、亚全宫切除术有独特之处。而且,在全市率先开设了腹腔镜、宫腔镜手术,对一些疑难病症和诊断产生“革新性”突破。儿科是医院的后起之秀,与首都儿童医院联合之后,不但在全市树立了良好的声誉和经济效益,而且培养了一批技术高超、临床经验丰富的儿科接力军,新生儿病区是科内特色,对新生儿实行24小时全程监护,温箱护理,对提高早产儿、极低体重儿的存活率起着重要的作用。医院通过加强内涵建设,注重人才培养和引进,狠抓医疗质量,形成了院有重点、科有特色、人有专长的医疗服务格局。医疗设备先进、齐全;全面实现医院信息系统化管理。精湛的的医疗技术,良好的服务态度,舒适的就医环境,赢得了社会的广泛赞誉。产科和儿科已成为湛江市及周边地区深具影响力的品牌,年收产妇量居湛江市各大医院首位,名列广东省内医院十强。医院坚持以病人为中心,突出医院特色,狠抓服务质量,加强专科建设,强化医疗安全,科学规范管理,依法合理收费,服务广大群众的方针,正以奋发向上的精神风貌和一流的质量、一流的技术、一流的服务、一流的设备、一流的环境、一流的管理走向未来!躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mooddisorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。,生物学因素 ①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA)功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。 遗传学因素 家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。,脑,躁郁症最主要的治疗手段是药物治疗,其药物治疗最典型的是锂盐、碳酸锂以及这种不典型的抗精神病药如奥氮平、利培酮等有这种抗躁作用,患躁郁症的患者,治愈后维持一段时间可以逐渐停药,无需抗复发治疗。但是发现复发的症状,如睡眠减少,说话多,活动多,必须立即重新开始治疗。对于反复发作的躁郁症患者,治愈后的抗复发治疗必须遵循复发的规律。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

白青好 主任医师

1、呼吸道疾病: 肺炎(细菌、病毒、支原体、衣原体等感染性肺炎)、反复发热、鼻窦炎、过敏性鼻炎、哮喘、腺样体肥大等。 2、感染性疾病: 水痘、麻疹、风疹、手足口病、腮腺炎、恙虫病、猩红热、百日咳、结核病、甲(乙)型流感、淋巴结炎、蜂窝织炎、寄生虫感染、真菌感染的手足癣体股癣。 3、泌尿系疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征、肾脓肿、血尿、尿道感染。 4、内分泌系统: 糖尿病、甲亢。 5、血液系统: 缺铁性贫血、地中海贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白细胞减少、粒细胞减少缺乏、G6PD缺乏症(蚕豆病)、传染性单核细胞增多症、嗜血细胞综合征。 6、心血管系统: 心肌炎、心肌损害、心律失常、先天性心脏病等。 7、消化系统: 急性胃肠炎、消化性溃疡、腹泻病、幽门螺旋杆菌感染、婴儿肝炎综合征、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等。 8、风湿性疾病: 风湿热、川崎病、幼年型特发性关节炎。 9、神经系统: 脑炎(化脓性、病毒性、结核性、免疫性脑炎等)、癫痫、肌炎、吉兰巴雷综合征。 10、皮肤: 过敏性紫癜,急性荨麻疹、葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。11、五官科: 口腔炎、牙龈炎、中耳炎、眼结膜炎、婴儿鹅口疮。 12、生长发育喂养: 营养不良,婴儿牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受的喂养指导,婴幼儿、青春期生长发育指导等。

好评 100%
接诊量 32
平均等待 4小时
擅长:1、呼吸道疾病: 肺炎(细菌、病毒、支原体、衣原体等感染性肺炎)、反复发热、鼻窦炎、过敏性鼻炎、哮喘、腺样体肥大等。 2、感染性疾病: 水痘、麻疹、风疹、手足口病、腮腺炎、恙虫病、猩红热、百日咳、结核病、甲(乙)型流感、淋巴结炎、蜂窝织炎、寄生虫感染、真菌感染的手足癣体股癣。 3、泌尿系疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征、肾脓肿、血尿、尿道感染。 4、内分泌系统: 糖尿病、甲亢。 5、血液系统: 缺铁性贫血、地中海贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白细胞减少、粒细胞减少缺乏、G6PD缺乏症(蚕豆病)、传染性单核细胞增多症、嗜血细胞综合征。 6、心血管系统: 心肌炎、心肌损害、心律失常、先天性心脏病等。 7、消化系统: 急性胃肠炎、消化性溃疡、腹泻病、幽门螺旋杆菌感染、婴儿肝炎综合征、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等。 8、风湿性疾病: 风湿热、川崎病、幼年型特发性关节炎。 9、神经系统: 脑炎(化脓性、病毒性、结核性、免疫性脑炎等)、癫痫、肌炎、吉兰巴雷综合征。 10、皮肤: 过敏性紫癜,急性荨麻疹、葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。11、五官科: 口腔炎、牙龈炎、中耳炎、眼结膜炎、婴儿鹅口疮。 12、生长发育喂养: 营养不良,婴儿牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受的喂养指导,婴幼儿、青春期生长发育指导等。
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李男 主治医师

待补充

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平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

仓鼠受伤出血,观察行为表现,及时处理。患者男性1岁
51
2024-11-16 23:34:01
抑郁症患者,近期出现情绪亢奋、自信过度等症状,疑为转狂躁。患者男性31岁
12
2024-11-16 23:34:01
老年人交通事故后住院,出现烦躁、意识模糊、幻觉和睡眠问题,家属寻求缓解方法和下床时间。患者女性62岁
22
2024-11-16 23:34:01
患者询问氟哌噻吨美利曲辛胶囊是否可用于治疗狂躁情绪,医生指出该药物主要用于抑郁症和焦虑症的治疗,对狂躁情绪有一定缓解作用,但需医生评估指导。患者男性15岁
11
2024-11-16 23:34:01
父亲患有帕金森病,现出现狂躁症状,咨询药物治疗及生活调整建议。患者男性79岁
24
2024-11-16 23:34:01
患者询问奥氮平片的使用情况和适用疾病,药师解释该药主要用于治疗精神分裂症及狂躁发作,需在医生指导下使用。
59
2024-11-16 23:34:01
我最近总是感到性冲动很强,伴随着心情烦躁,手指也会不自觉地掰动,嘴巴也会咔咔作响。同时,我也经常回想起一些不开心的事情,心情很急燥。请问医生,这是什么情况?患者男性31岁
17
2024-11-16 23:34:01
奶奶患有艾尔兹海默症,伴有睡眠不足和狂躁,长期服用多奈哌齐和喹硫平,现需购买喹硫平。患者女性84岁
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2024-11-16 23:34:01
我最近有些狂躁,想知道这是否与精神分裂症有关,是否应该考虑用药预防?患者男性37岁
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2024-11-16 23:34:01
患者出现躁动症状,脑前额发热,用药后症状加重,睡眠改善,计划周末前往专科医院。患者男性26岁
9
2024-11-16 23:34:01

科普文章

双相情感障碍快速循环型和环性心境障碍的区别

躁狂急性发作最好的药物

躁狂了加喹硫平可以吗?

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作#躁狂状态
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躁狂症的病人以心境高涨为主,无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂,有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人,至少有下列表现中的3项:

 

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

 

当然此类病人的社会功能严重缺损,常常给他人造成危险或不良后果,且病程至少在1周以上。早发现,早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。

#双相情感障碍,目前为轻度抑郁发作#躁狂发作
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其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。

现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀,将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高,且患者吸收效果比较理想,但是也会有一些不良反应,比如,头痛、恶心和失眠等。

对于抑郁症的治疗,使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂,且服用该药物会出现显著的戒断症状,容易导致患者产生自杀倾向,所以,儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛,在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向,所以,儿童青少年患者也要避免使用。

抵抗抑郁的药物,应该尽量做到单一用药,从低剂量开始运用,可以在一星期内滴定到治疗量;如果患者还有精神症状,就可以使用一些增效剂,比如,丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗,再配合使用其他抗精神病的药物。

对于儿童青少年双相情感障碍,在使用药物时会用到较多类型的药物,比如,心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示,使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂,在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合,针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗,联合使用效果更好。

儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括: SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗,现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作
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(1)锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物,以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢,需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外,肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

(2)丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片,是目前使用最为普遍的心境稳定剂,用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

(3)卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症;可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗,可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫,服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

(4)拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁,对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

(5)非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂,尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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理论上,抗癫痫药类心境稳定剂可升高惊厥阈,故电休克治疗期间似乎应停用此类药物,或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而,一系列证据显示,联用此类药物并不损害电休克治疗的总体疗效。
 
电休克联用锂盐的不良反应总体较少,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。然而,电休克治疗期间停用锂盐可能诱发快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失。
 
 
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相比于治疗抑郁,电休克(ECT)治疗躁狂的证据较少,且诸多问题有待解答,如联用心境稳定剂(如抗癫痫药或锂盐)对电休克疗效的影响。
 
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一项近期发表于《美国精神病学杂志》(AJP,影响因子 14.119)的综述中,澳大利亚墨尔本大学及美国哥伦比亚大学的研究者针对电休克治疗躁狂的证据进行了全面回顾。以下简要介绍电休克联用心境稳定剂时的疗效与安全性证据,尤其是与未联用此类药物相比时。
 
 
抗癫痫药类心境稳定剂
 
众所周知,很多心境稳定剂同时也是临床常用的抗癫痫药。关于抗癫痫药类心境稳定剂在电休克治疗期间的使用,现有证据存在一定冲突。
 
抗癫痫药可升高惊厥阈。从这一角度出发,电休克治疗期间似乎应停用此类药物或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而与直觉冲突的是,一系列证据显示此类药物并不损害总体疗效。
 
例如,一项较早(2010年)的病例回顾研究提示,相比于未联用抗癫痫药类心境稳定剂的患者,联用者平均所需要的电休克治疗次数更多(7.9 vs. 6.3),住院时间更长(25.1天 vs. 20.6天),但两组总体症状相当(CGI-I; 2.0 vs. 1.96)。
 
此后发表的随机对照研究同样提示,联用抗癫痫药类心境稳定剂不损害总体疗效。
 
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例如,电休克联用丙戊酸钠或卡马西平时,患者所需电休克治疗次数或住院日并不多于单用电休克时。一项相对较新的研究中,接受双颞侧电休克治疗的患者被随机分入全量抗癫痫药、半量抗癫痫药、停用抗癫痫药组,抗癫痫药主要为丙戊酸钠及卡马西平。结果显示,三组患者症状转归(YMRS、CGI)及认知副作用无显著差异,且全量组患者达到临床缓解所需时间较半量组短。此外,电休克联用拉莫三嗪也被证明是安全的,且并不影响发作及刺激所需电量。
 
作者认为,个体化滴定刺激电量至少能在一定程度上抵消抗癫痫药对诱导发作的影响。
 
 
锂盐
 
有关电休克联用锂盐的研究证据很多;尽管结果各异,但有一点是一致的——未发现与电休克联用锂盐直接相关的死亡个案。
 
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有研究者对电休克治疗期间联用锂盐的安全性进行了详尽的回顾。目前已有报道的不良反应包括呼吸暂停时间延长、长时程或迟发性惊厥发作,电休克后谵妄,认知损害更重,以及5-HT综合征。然而,患者用药繁杂、共病躯体疾病等一系列因素影响了研究的外推性。这些不良反应通常发生在血锂水平较高时,如接近或超过1.0mEq/L。
 
今年的一项研究显示,相比于单用电休克或单用锂盐,电休克联用锂盐治疗的患者被诊断为谵妄或认知损害的比例显著更高,如谵妄风险为单用电休克者的11.7倍。具体而言,联用锂盐的抑郁症患者发生谵妄的比例为7.8%,双相抑郁患者为3.4%,而躁狂患者为0%。然而,该研究为回顾性质,且缺乏血锂水平及电极放置方面的信息。
 
一项前瞻性对照研究及一项大规模回顾性研究均显示,电休克联用锂盐并不升高严重不良反应的风险。如采用双颞侧电极放置时,联用锂盐者尽管呈现出麻醉恢复所需时间及呼吸暂停时间更长的趋势,但未达统计学显著性,且与血锂水平较高(接近或超过1.0mEq/L)显著相关;联用与未联用锂盐者在电休克后谵妄及发作参数方面无显著差异。
 
另一项大规模回顾性研究中,相比于联用其他精神药物(如抗精神病药)的51名患者,90名电休克联用锂盐者所需要的电休克治疗次数及治疗后住院日无显著差异。这一发现也与既往一项研究结果一致,即联用锂盐时并未观察到麻醉恢复所需时间延长。
 
总体而言,文献提示电休克联用锂盐时的不良反应相对较少;一旦发生,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。如果患者正在使用锂盐,且将电休克作为维持治疗手段,一种常见的做法是在电休克治疗前一天临时停药。然而,大部分有关电休克联用锂盐的研究证据来自重性抑郁发作患者,针对躁狂患者的外推性存在不确定性。
 
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此外,为开展电休克治疗而停用锂盐,可能造成一系列问题。如一些个案报告提示,电休克治疗期间停用锂盐诱发了快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失
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