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阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心胆囊切除术后综合征专家

简介:

阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心,始建于2006年。服务辖区范围32平方公里,覆盖6个社区居委会和1个村委会。是阜阳市城镇城镇职工医保和城乡居民医保定点单位。承担着开发区居民基本医疗和基本公共卫生服务项目工作。中心是阜阳市人民医院、阜阳市二院、阜阳市中医院、安徽医科大学阜阳医院医联体医院;是安徽省示范社区卫生服务中心;是安徽省预防接种示范中心。本中心连续10年被评为开发区医疗卫生系统先进单位,2016年取得开发区综合工作先进单位的称号。中心建筑面积3000余平方米,设有市人民医院专科专家工作室、全科专家诊室、全科诊室、家庭医生工作站、妇女保健科、儿童保健科,规范化预防接种门诊、中医馆、老年人日间照料中心、康复病房等20余个科室,配备有彩超、DR(x光放射拍片)、全自动生化分析仪、预约叫号系统,中心科室设置规范、环境优美。中心现有医疗技术人员39人,副主任医师3人,中级职称2人,初级职称34人。中心的服务项目:1、医疗服务,常见病、多发病的诊疗。2、基本公共卫生服务,为辖区居民建立健康档案、健康教育、老年人、高血压、糖尿病健康管理、孕产妇保健、儿童保健、儿童计划免疫接种、重性精神病人管理、结核病人管理、中医药服务、卫生监督和协管、传染病控制、计划生育服务和健康素养等14类55小项的内容。3、一体化管理社区卫生服务站2个,村卫生室1个,医养结合护理院1个。4、优质服务特色:家庭医生签约服务、家庭发展计划、优生优育教育、孕妇学校、儿童家长学校、慢性病自我管理小组活动、中心注重人才,科学兴院:中心以公共卫生为基础,临床技能为抓手,不断提升医务人员的综合素质。培养全科医生14名,取得全科师资资格7名。中心坚持基本医疗和基本公共卫生服务并重。不断加强中心建设,认真贯彻落实国家基层医改政策,打造成融医疗、保健、康复、养老于一体的基层医疗机构,坚决贯彻国家政策导向,扎实开展民生工程,强化基本医疗,注重服务,切实为辖区群众服务,受到了各级领导的认可及广大群众的好评。中心的服务理念:仁心仁术、至诚至善;服务宗旨:以人为本、惠及民生。目前中心的工作正在蒸蒸日上,用心服务、率先垂范,赢得了社会各界的赞誉。必将还要与时俱进,开拓创新,扎实工作,充分彰显医院的公益性、服务性,扎根基层,勇于奉献,服务党,服务居民,为开发区老百姓的健康保驾护航,为健康中国、健康阜阳谱写更灿烂的华章!胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

李健 主治医师

擅长多发病,常见病的诊疗

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