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淮南阳光新康医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

淮南新康医院位于洞山,淮南火车站东500m,舜耕中路北侧,隶属国投新集能源股份有限公司,是一所集医疗、保健、康复、预防、科研为一体的大型综合性现代化医院。并附设老年公寓、老年病研究所。它以妇产科、外科、骨科、心脑血管疾病、老年病、肿瘤治疗为主要特色。医院设有中心供氧、吸引和传呼报警系统。设有空调、电梯、电话、电视、微机联网等。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

汤英俊 副主任医师

内科常见病症,如呼吸道感染、糖尿病、高血压、冠心病,尤其慢性肾脏病,腹膜透析,血液透析等

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擅长:内科常见病症,如呼吸道感染、糖尿病、高血压、冠心病,尤其慢性肾脏病,腹膜透析,血液透析等
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蔡琴琴 主治医师

内科常见病诊治

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患友问诊

患者有肾虚、痛风性肾病和脂肪肝等多种健康问题,正在接受治疗并调整生活方式以改善病情。
41
2024-11-13 22:34:07
患者被诊断出高尿酸血症,伴有多发性肾结石,曾经有痛风性关节炎发作。医生建议长期服用降尿酸药物非布司他,并注意饮食和生活习惯的调整。
35
2024-11-13 22:34:07
我有高血压和糖尿病,慢性肾病已经发展到肾功能衰竭,肌酐水平760,出现反复恶心、呕吐、贫血不容易纠正、血压高不易控制、明显水肿、尿少、心衰喘憋等症状,想了解是否需要透析?
47
2024-11-13 22:34:07
服用非布司他后每月查肝肾功能基本正常,但总有尿潜血,已经在两个不同医院复查,想了解原因和处理方法。
61
2024-11-13 22:34:07
一位35岁男性患者,高尿酸血症,通过饮食控制半年尿酸降低了20,但停药后尿酸值反而升高了,担心长期服用非布司他会对肾脏造成损害。
10
2024-11-13 22:34:07
30岁男性患者,患有慢性HBV感染,已服用富马酸丙酚替诺福韦片一年,近期担心肾脏健康问题,询问是否可以改用富马酸替诺福韦二吡呋酯片。
67
2024-11-13 22:34:07
我发现自己的肌酐偏高,五六年都有这个问题,想知道是不是慢性肾炎,30岁男性。
41
2024-11-13 22:34:07
患者长期服用非布司他来控制高尿酸血症,停药后尿酸水平会反弹。医生解释这是由于代谢问题导致的,目前只能通过长期用药来控制尿酸水平。
46
2024-11-13 22:34:07
我有尿蛋白,高尿酸血症,服用非布司他,尿酸值稳定,想知道如何治疗和管理?患者男性36岁
8
2024-11-13 22:34:07
我先生有高尿酸血症和反复肾结石,肌酐水平波动,是否有痛风?需要终身服用降尿酸药物吗?
21
2024-11-13 22:34:07

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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