一、去势治疗。主要包括手术去势和药物去势两大类，疗效相似。去势治疗是晚期前列腺癌的标准治疗方式。

1、手术去势主要是双侧睾丸切除或实质剥脱术。在有骨转移脊髓压迫等症状的前列腺癌患者中，仍作为首选。同时因为手术简单，价格较低等特点，仍广泛应用于晚期前列腺癌的治疗。

 

2、药物去势。主要有黄体生成素释放激素类似物和黄体生成素释放激素拮抗剂两类。

黄体生成素释放激素类似物通过影响下丘脑——垂体——性腺轴的活动而达到抑制睾酮分泌的目的。在首次应用后，血清促黄体素可暂时升高，睾丸分泌睾酮也增加，但很快黄体素耗竭，血液中的促黄体素降至极低水平，导致睾丸分泌睾酮降至去势水平。而黄体生成素释放激素拮抗剂首次治疗不会影响睾酮的升高。

 

3、雌激素去势。主要是通过反馈下调黄体生成素释放激素和血清促黄体素的分泌。成人使睾丸分泌睾酮下降，同时也可直接抑制睾丸的间质细胞功能以及对前列腺细胞的直接毒性，最常用的是己烯雌酚。由于会引起心脑血管等方面的不良反应，目前较少用于一线内分泌治疗，常用于二线内分泌治疗。

前列腺癌的内分泌治疗理论基础是前列腺的雄激素依赖性。

前列腺癌细胞在雄激素去除的情况下，将发生细胞凋亡。但并非所有的癌细胞全部凋亡，仍然有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以内分泌治疗并不是根治性的治疗手段。

内分泌治疗的主要目的是，降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

晚期前列腺癌内分泌治疗的目的是缓解症状，提高患者的生活质量，与放疗或手术联合治疗后，可提高局部晚期前列腺癌患者的生存期。

内分泌治疗的适应症包括：1，晚期前列腺癌包括淋巴结转移以及远处转移。2，术后或放疗后复发转移的前列腺癌。3，前列腺癌患者手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗。

一线内分泌治疗的方法有：去势治疗，联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗。

 

第一，药物去势首次治疗可能出现的反跳现象。是因为该类药物与垂体中的受体结合后，使黄体素的释放量比正常增加10多倍，在持续给药后1~2周。黄体素和睾酮分泌增加，使垂体中的黄体素耗竭。使得脑垂体中的下丘脑促性腺激素释放激素受体表达下调，最后导致垂体对内源性的下丘脑促性腺激素释放激素的结合能力下降，从而抑制腺垂体分泌黄体生成素。由于睾丸间质细胞缺乏黄体生成素的刺激，血清睾酮分泌减少，需要3~4周，达到去势水平。

第1次用药后，血清睾酮的一过性上升，会导致患者临床症状加重，因此禁止对伴有脊髓压迫，尿路梗阻或者由于疾病进展所致，疼痛加重的急症患者使用此类药物在临床治疗前列腺癌工作中， N cc n推荐在使用这类药物前先用超过一周的非类固醇类抗雄激素药物，以避免症状加重等反跳现象的出现。

第二，抗雄激素撤除综合征。当使用氟他胺联合去势治疗前列腺癌出现病情恶化的患者中约有40%左右的患者撤药后临床症状缓解和psa下降，该现象称为抗雄激素撤除综合征。可能是与长期抗雄激素药物作用后，其受体发生突变有关。

 

第三，内分泌治疗的时机。虽然即刻治疗与延迟治疗在前列腺癌的总死亡率上无明显差别，但在前列腺癌死亡率上，即刻内分泌治疗的死亡率低于延迟治疗。因此ASCO专家委员会赞成即刻内分泌治疗。

第四，内分泌治疗的方式，间歇性治疗还是持续性治疗。目前中华医学会泌尿外科分会制定的前列腺癌诊治指南中，推荐停药标准psa≤0.2ng/ml后，持续3~6个月。当ps>4.0ng/ml后，开始新一轮治疗。

间歇性内分泌治疗的优点包括，提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖时间。可能有生存优势，降低治疗成本。间歇性治疗潜在的风险主要是，治疗间歇期前列腺癌可能发展，间歇性内分泌治疗可能加速雄激素非依赖性前列腺癌细胞生长。

 

前列腺癌的一线内分泌治疗仍然是目前治疗前列腺癌的主要方法之一。

大多数患者起初对胰腺内分泌治疗有反应。但在经过中位时间15~30个月之后。几乎所有患者的病变都将逐渐发展为激素非依赖性前列腺癌。

在激素非依赖发生的早期，有一些患者对二线内分泌治疗仍然有效。

二线内分泌治疗的方法，比较常用的有如下几种：

第一，加用抗雄激素药物，对于采用单一去势比如手术或药物去势治疗的患者，加用抗雄激素药物。60%~80%的患者psa下降超过50%，平均有效时间为4~6个月。

第二，停用抗雄激素药物，对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，推荐停用抗雄激素药物，停用4~6周后，约1/3的患者出现抗雄激素撤除综合征psa下降超过50%。平均有效时间为4个月左右。

第三，抗雄激素药物互换。比如氟他胺与比卡鲁胺相互替换，对少数患者仍然有效。

第四，加上肾上腺雄激素抑制剂，比如酮康唑，氨氯米特，皮质激素类，如氢化可的松，泼尼松，地塞米松。

第五，低剂量的雌激素药物，比如雌二醇，甲地孕酮等。

二腺内分泌治疗的疗效评估前列腺癌部分患者二线内分泌药物可降低psa，但尚无生存期延长的大样本数据报道，应用时需评估可能的药物不良反应和预期疗效。

前列腺癌是全球男性中常见的癌症之一，尤其在老年男性中发病率较高。近年来，有关射精频率与前列腺癌风险之间的关系引起了广泛关注。一些研究表明，频繁射精可能有助于降低前列腺癌的风险。这一观点的科学依据是什么？排精真的能防癌吗？本文将深入探讨射精与前列腺癌之间的关系，分析这一习惯是否对男性健康有益。

1. 前列腺癌的概述

前列腺癌是男性生殖系统的一种恶性肿瘤，通常在前列腺的外周区开始生长。前列腺癌的发病率在50岁以上男性中显著增加，特别是在60岁以上的男性中更为常见。

1. 前列腺癌的风险因素

年龄：年龄是前列腺癌最显著的风险因素，随着年龄的增长，发病风险显著增加。

家族史：有前列腺癌家族史的男性（如父亲或兄弟患有前列腺癌）风险较高。

种族：研究显示，非洲裔男性的前列腺癌发病率较高，而亚洲裔男性的发病率相对较低。

饮食和生活方式：高脂肪饮食、肥胖和缺乏运动可能增加前列腺癌的风险。

2. 前列腺癌的病理特征

前列腺癌的生长速度较慢，很多病例在早期并无明显症状，通常在常规筛查（如前列腺特异性抗原PSA测试）时被发现。前列腺癌的发展可能涉及多种因素，包括遗传、激素、环境等。

2. 射精频率与前列腺癌风险的关系

射精是男性生殖系统的正常生理功能，但射精频率是否与前列腺癌风险有关？一些科学研究提供了有趣的线索。

1. 研究证据：射精频率与前列腺癌风险

多项研究探索了射精频率与前列腺癌风险之间的关系，结果显示，较高的射精频率可能与较低的前列腺癌风险相关。

哈佛大学的一项研究：2004年，哈佛大学公共卫生学院进行了一项涉及数万名男性的长期研究，研究结果显示，射精频率较高的男性患前列腺癌的风险较低。具体而言，每月射精21次或以上的男性，其患前列腺癌的风险显著低于每月射精次数较少的男性。

澳大利亚的一项研究：另一项来自澳大利亚的研究也发现，射精频率较高的男性患前列腺癌的风险降低，特别是在50岁以前保持较高射精频率的男性，效果更为显著。

2. 射精频率为何可能降低前列腺癌风险？

射精可能通过多种机制帮助降低前列腺癌的风险：

清除前列腺液：频繁射精有助于排出前列腺液，减少前列腺内潜在致癌物质的积累。前列腺液的定期更新可能有助于减少前列腺癌的风险。

降低炎症反应：频繁射精可能减少前列腺的局部炎症反应，而炎症被认为是癌症发生的潜在因素之一。

改善前列腺健康：通过保持前列腺功能的活跃状态，频繁射精可能有助于前列腺的整体健康和正常功能。

3. 射精频率与健康的其他考虑因素

尽管频繁射精可能有助于降低前列腺癌的风险，但也需考虑其他健康因素和个体差异。

1. 射精频率与个人健康状况

适度为宜：射精过频或过少都可能对健康产生影响。频繁射精应保持在适度范围内，过度手淫或性行为可能导致身体疲劳、免疫力下降等问题。

因人而异：射精频率的最佳水平因人而异，应根据个人的身体状况、年龄和健康状况来决定。无论是为了降低前列腺癌风险还是其他健康考虑，重要的是保持适度和平衡。

2. 健康生活方式的重要性

均衡饮食：健康的饮食习惯，如多摄入水果、蔬菜、全谷物，减少高脂肪和红肉的摄入，有助于降低前列腺癌风险。

规律运动：定期的有氧运动可以改善整体健康状况，帮助控制体重和降低癌症风险。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒与多种癌症的高发病率有关，建议戒烟和限制饮酒。

4. 排精与其他健康益处

除了可能降低前列腺癌风险外，适度的射精还可能带来其他健康益处：

1. 心理健康

减轻压力：性行为或手淫的高潮体验可以释放内啡肽和其他促进愉悦的神经递质，有助于减轻压力和改善情绪。

改善睡眠：射精后的放松状态有助于改善睡眠质量，这对整体健康有积极作用。

2. 前列腺健康

预防前列腺炎：适度射精有助于前列腺液的排空，可能减少前列腺炎的发生几率。

5. 结论与建议

当前的研究表明，适度的射精可能有助于降低前列腺癌的风险，尤其是在中年男性中。射精通过排出前列腺液、减少炎症反应和改善前列腺健康，可能对预防前列腺癌有一定的益处。然而，射精的频率应根据个人的健康状况、年龄和生活习惯来决定，避免过度或不足。

要有效降低前列腺癌的风险，建议男性朋友保持适度的射精频率，结合健康的生活方式，如均衡饮食、规律运动、戒烟限酒和定期体检。如果对自己的前列腺健康有任何疑虑或需要进一步建议，建议咨询泌尿科医生或专业医疗人士。通过科学合理的健康管理，男性可以更好地维护前列腺健康，预防前列腺癌的发生，提升整体生活质量。