秋天还没有到，为什么我就觉得很冷了呢？为很么我这几年不知不觉胖了十几斤啊？为什么我感觉越来越累，每天睡不醒啊？那我要提醒一下你，要查一下甲状腺功能啦！甲亢作为一个常见病，症状一般都比较典型，容易被发现，可甲状腺病可不只是甲亢，还有常见的甲状腺功能减退呢，就是我们常说的甲减。甲状腺是身体里非常重要的一个内分泌器官，主要功能就是分泌甲状腺激素，甲状腺激素对于身体的正常代谢具有非常重要的意义，甲减就是甲状腺的功能不良分泌不出来那么多甲状腺素，造成身体里面甲状腺激素缺乏，就会出现一系列的症状，比如乏力、怕冷、犯困、爱睡觉、反应迟钝、皮肤粗糙、便秘，特别严重的情况还可能出现胸水、腹水等等非常严重的状态。

甲减是通过化验甲状腺功能来确定的，发生甲减的原因很多，比如垂体性功能减退引起的继发性甲减，桥本甲状腺炎、或者甲状腺术史等引起的叫原发性甲减，还有一些人甲状腺素不低，但是受体异常，引起周围性甲减。查甲状腺功能异常不复杂，一般可以通过抽血查甲状腺功能，甲状腺抗体、甲状腺B超等检查，所以有症状医生就会建议进一步的检查。

哪些人要注意查甲状腺功能呢？甲状腺疾病有一定遗传因素，有甲状腺疾病家族史的人，更容易出现甲状腺功能异常，还有就是出现这些症状的人，也应该检查一下。

1、是甲状腺疾病容易引起粘液性水肿，那些面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂；

2、是出现记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。 这些神经系统改变也要注意，很多病人都是病情反复多年，症状逐渐加重，最后才确诊，症状不能完全缓解了；

3、是心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。 这都是严重甲减的常见症状，尤其是心动过缓是发现甲状腺功能减退最好的哨兵；

4、是感觉厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。尤其是便秘的老人，很容易是甲状腺功能减退引起的；

5、就是那些肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎等肌少症的人，也要注意甲状腺功能减退；

6、如果女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大，也要注意甲减的情况；

7、若是小孩出现表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步，身材矮小，智慧低下，性发育延迟，甲减病情轻重不等，临床表现多样，不是所有病人都会出现全部典型症状的，注意甲减的不典型表现，更容易早期发现。

前几天就有一个妈妈带着一个6岁的小朋友来到门诊，说我发现我的小孩长得有点小，去了市区三甲医院查了，没有发现有问题，通过详细询问病史和体格检查，我发现儿童甲状腺稍增大，也没有其他明显体征，做了甲状腺抗体、激素和B超检查，确诊是个桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退的患者。儿童桥本引起甲减这么小就发病，也是不常见。甲状腺功能减退治疗起来还是相对简单的，早发现，早治疗，定期复查，调整好剂量，绝多数人都可以通过吃药长期控制。

甲状腺功能减退症的症状表现为怕冷、乏力、甲状腺增大等，还会引起各种并发症，确诊后需合理治疗。

甲状腺功能减退症属于一种全身代谢性疾病，由于甲状腺激素异常，可引起多种临床症状，如怕冷、乏力、行动迟缓、记忆力减退、注意力不集中、甲状腺肿大、肌肉疼痛，皮肤干燥、粗糙等。

甲状腺功能减退症长期不进行治疗，病变持续加重，可引起多种并发症，如睡眠呼吸暂停、高胆固醇血症、动脉硬化等。

确诊以后需合理用药进行治疗，如左甲状腺素钠，缓解临床症状，防止病变持续加重。在治疗期间要遵医嘱用药，并合理休息，避免过度疲劳，不要饮酒。

心肌酶谱异常的患者需要首先排除是否心梗，同时要考虑到甲状腺功能减退这种内分泌疾病。当患者有明显心前区不适来就诊时，应该将肌钙蛋白、心电图作为首选检验项目，不建议将心肌酶谱作为第一选择。既往已有甲减病史或合并甲减的患者，如有心前区不适，需完善心脏超声明确有无甲减型心脏病。

2.心肌酶谱增高要当心甲减性肌病

早在2002年遇到过一位肌酸激酶和同功酶增高患者，伴有粘液性水肿面容、声音嘶哑、肌痛和肌力下降患者，排除急性心梗后诊断“甲状腺功能减退性肌病"，也有称之为“甲状腺功能减退合并多肌炎样综合征"。经口服左甲状腺素片及改善肌代谢药物逐渐好转，最后肌酶正常，肌痛和肌力恢复正常。

从去年4月到今年6月，又遇到2例类似患者，共同特点，都是多次化验肌酸激酶增高为主，超过1000以上，无心前区疼痛，肌钙蛋白正常，甲状腺功能7项中抗甲状腺抗体2项异常增高，而T3、T4及游离T3、T4降低，TSH升高，伴四肢乏力，有时肌肉酸胀、隐隐作痛，声音嘶哑，而且都有过2次新冠病毒感染阳性史。化验肌炎谱和抗核抗体谱正常，排除多发性肌炎/皮肌炎，经过优甲乐(左甲状腺片)为主治疗桥本甲状腺炎(甲状腺功能减退症)，病情逐渐好转，肌酶恢复正常，类似肌炎症状消失，甲功7项除了抗甲状腺抗体2项仍偏高外均恢复至正常范围。

心肌酶增高不一定是心脏病，要注意排除甲状腺功能减退性肌病。严重甲减还会导致昏迷，出现甲减危象，临床当中一定要注意这种特殊疾病的甄别。

女性突然发胖可能是暴饮暴食、甲状腺功能减退症等原因。1.暴饮暴食：有些女性最近可能有暴饮暴食的行为，摄入过多高脂肪、高热量的食物，导致过多的营养素在体内堆积，平时活动量又少，会使身体突然发胖。要改变不良的饮食习惯，尽量做到少食多餐去补充营养，选择低脂、低糖、低热量的食物。2.甲状腺功能减退症：女性患甲状腺功能减退症，会影响身体对脂肪分解和利用能力，脂肪无法有效分解利用会堆积在体内，有突然发胖的表现。也可能是甲状腺功能减退症引起黏液性水肿，水钠潴留导致体重增加，身体会突然发胖。平时要控制饮食、运动锻炼，遵医嘱用左甲状腺素钠片治疗疾病。女性突然发胖的原因比较多，除了以上因素的影响，也可能是精神压力过大、皮质醇增多症等原因，察觉体重变化存在异常，要及时就医治疗。

甲状腺功能减退症用药注意事项包括按剂量服用、不随意停药、服药时间、间隔时间等。

• 按剂量服用：甲状腺功能减退的患者一般要补充左甲状腺素，药物剂量取决于患者的病情、年龄、体重、个体差异。比如老年人、伴有冠状动脉疾病者、严重甲状腺功能减退患者，起始用量要少并逐渐增加剂量。服用过量引起副作用时就医调整剂量。
• 不随意停药：甲状腺功能减退的患者一般需要终身用药，服药期间不宜随意停止，特别是症状缓解时不宜私下停药，尽量避免漏服。
• 服药时间：甲状腺功能减退的患者服药时间尽量固定，左甲状腺素可以每天空腹服用，服药后 1 小时再进食。感觉不方便可以选择睡前或早餐前 30 分钟服药。
• 间隔时间：甲状腺功能减退的患者在服用左甲状腺素期间，有些药物或食物可能会影响其吸收，比如铁补充剂、氢氧化铝、大量豆制品、高纤维饮食等，两者食用时间尽量间隔 4 小时以上。

甲状腺功能减退的患者要遵医嘱用药，用药的具体注意事项也可以咨询医生去进行了解。

甲状腺功能减退会导致贫血的原因包括影响造血、造血原料缺乏、血液稀释、出血增多等。

1.影响造血：甲状腺激素可刺激骨髓造血，而甲状腺功能减退时甲状腺激素缺乏可影响骨髓造血，继而导致患者贫血；

2.造血原料缺乏：甲状腺功能减退可影响患者胃肠道吸收功能，进而影响患者食欲。而部分造血原料需从饮食中获取，进食少则导致造血原料缺乏，最终引起贫血。另外，甲状腺功能减退患者机体处于身体基础代谢率、血液循环均较为低下的状态，此时铁在组织中利用减慢，促红细胞生成素等物质分泌减低，故铁在吸收、重新利用过程中出现延缓减慢，最终造成贫血；

3.血液稀释：甲状腺功能减退患者多有水钠潴留、黏液性水肿等而稀释血液，使得血红蛋白浓度降低，表现为贫血；

4.出血增多：女性甲状腺功能减退患者可有月经过多的表现，使其机体失血过多而出现贫血。

当出现甲状腺功能减退的情况时，建议尽早就诊医院，遵医嘱配合治疗，以免产生不良后果。

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