宫颈病变通常诊断出来肯定是先要做联合筛查，就是HPV跟TCT，如果这两个有问题，就会让她做阴道镜。做阴道镜的时候，多数情况下可能会取活检，在觉得不正常的地方，取活检的医生就可能会取一下活检。活检会送到病理科，病理科的医生就会来看它到底是有没有宫颈病变，或者是宫颈病变到了什么样的程度。

CIN1、CIN2、CIN3，像这种都是属于癌前病变。通常情况下，CIN1是可以观察的，因为有很多CIN1能够转换，转换的意思就是它到时候可以自己变好。在那个诊断报告上面，它通常叫LSIL。另外一个就是CIN2，CIN2的处理，通常情况下，可能会做宫颈的椎切。椎切就是把宫颈要切一圈，切一圈的目的是取到更多的组织，然后来更明确的诊断。因为有时候，开始做阴道镜取一个点的时候，可能会出现一些漏诊的情况，切一圈相对来说漏诊的情况会变少。

CIN3可以做宫颈的椎切，然后会根据患者的年龄，有没有生育要求，有一些建议。比如做完椎切以后，对于完全没有生育要求的患者，可以建议切子宫。就是做完椎切以后，如果没有发现比CIN3更严重的病变，虽然是癌前病变，但是没有到癌，这种情况下，如果患者不考虑生育，然后很担心这个疾病，通常情况下，有可能会选择子宫的全切。把子宫切掉了以后，宫颈自然就切掉，就相当于一劳永逸的解决宫颈病变的问题。但是，有些患者是有生育要求的，没有到癌那个程度，肯定不能切人家的子宫。这种人可能会选择定期复查，就是等她恢复半年到一年时间，定期的复查。

【性别】女

    治疗三个月后，2021年2月下旬检测显示HPV阴性，TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变，轻度炎症，炎细胞＜50%。

就诊前检测报告

 

 

 

治疗转阴后检测报告

 

 

【医言医语】

患者自述下腹痛、后腰骶酸痛半年余，多年的外阴瘙痒等。这些症状与HPV以及宫颈炎均有一定关系。患者阴道镜下可以明显看到大面积“糜烂”面，宫颈炎症的问题反映到症状上主要表现就是下腹痛、后腰骶酸痛等，而HPV感染后可以导致顽固的外阴瘙痒，是HPV感染者、宫颈病变及宫颈癌患者的典型表现，出现以上症状的患者，建议去做HPV的相关筛查。

患者HPV16阳的情况下经阴道镜活检检出宫颈病变，但是TCT却未提示病变，报告仅提示良性反应性改变（中度炎症），所以我一直提醒HPV高危型的患者要警惕TCT的漏诊问题，以免耽误病情，年轻女性也应引起重视，不能单纯的以TCT为绝对参照依据。

该患者年仅28岁，宫颈发展到CIN2级病变，所以也再次提示年轻女性不要存在侥幸心理，年轻并非宫颈癌的绝缘因素！

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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科 主任医师 赵卫红

宫颈柱状上皮异位可以是生理性的，也可以是病理性的。生理性的宫颈柱状上皮异位是可以同房的。病理性的柱状上皮异位，如果只是白带异常，异常阴道出血，也是可以适当的同房的。

但是当病理性的柱状上皮异位，合并有高危型HPV感染或者是低危型HPV感染时，不建议同房或者减少同房次数，或者同房时带避孕套，因为同房很有可能会夫妻之间互相传染HPV病毒。

HPV病毒的传播，不仅会导致女性宫颈癌前病变和宫颈癌的发生，也会导致男性阴茎癌的发生。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

病人在治疗之后可以注射HPV疫苗，因为HPV疫苗是对今后感染HPV有相应的预防作用，HPV疫苗是预防性的疫苗，对已经感染的HPV没有治疗作用。

在治疗结束之后仍然可以注射HPV疫苗，因为这一类的相关人群，一方面是属于HPV易感，另一方面它的抵抗力比较差，可能自身清除HPV的能力比较弱，所以注射HPV疫苗是防止今后再次感染，相关型别的HPV病毒。对于宫颈癌前期病变的复发或者是预防宫颈癌，都有一定的作用。

所以对于宫颈癌前期病变的患者，仍然可以进行HPV疫苗的注射。

视频简介

作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

在预防宫颈癌前病变或者预防宫颈癌的时候，要注意做到以下几点：

第一、避免过早的性行为，避免不洁的性行为。

第二、定期做体检，尤其是妇科方面的体检，是防治宫颈癌及癌前病变的非常有效的方法，只要在早期发现宫颈癌或者癌前期病变，治疗效果还非常好。

第三、科学及时的治疗宫颈炎症。

第四、宫颈癌或者癌前期病变，它是跟HPV感染相关的疾病，所以主要是要预防HPV的感染，预防HPV感染可以通过注射疫苗的方式来进行，抗HPV的疫苗有2价疫苗、4价疫苗、9价的疫苗，最早在9岁的女性就可以注射，Hpv的疫苗在国外男生女生都可以注射，国内也提倡在13~15岁的女性，就可以接种HPV疫苗，这样可以及早的产生抗HPV的抗体，就可以防止HPV感染的发生。

对于免疫力低价的人，特别强调要注射HPV疫苗，有免疫低下的疾病一定要及时的进行治疗。保持良好的作息，尽量避免熬夜和过度劳累增强抵抗力，可以防止HPV的感染。

无论 LEEP 还是冷刀锥切，都是通过工具，把包含宫颈病变在内的部分宫颈锥形切除，从而达到治疗的目的。

切除的部分宫颈还可再长出来，恢复或者接近原来的形态。

宫颈锥切手术会用麻药吗？

LEEP 手术时一般会宫颈局部涂抹或者注射麻药，有时候也会静脉麻醉。因为手术时间很短，有时候也会不用麻药，大多人可以耐受。

冷刀锥切在病房手术室做，做的范围大一些，会静脉麻醉或者腰麻。

为什么宫颈锥切手术后阴道要填塞纱布？

宫颈锥切手术后，容易发生的主要并发症就是宫颈伤口出血，为减少这种可能，宫颈锥切后医生会常规阴道填塞纱布压迫止血。

纱布一般在 24 小时内取出。LEEP 手术后患者自行取出；冷刀锥切后因为还在住院，一般是医生帮忙取出，如果去掉纱布后还有比较多的出血，还可以考虑再次填塞。

估计女性朋友对“宫颈病变”并不陌生，特别是前段时间“国产2价hpv疫苗”的上市，日常生活有关避免和医治宫颈病变的科普知识日渐增多。

 

宫颈肿瘤是世界上女性最容易患上的癌症之一，仅次于乳腺癌、大肠癌三大恶性肿瘤！

 

宫颈癌是继乳腺癌之后中国女性第二大恶性肿瘤，居第二位。

 

与其他癌症不一样，宫颈病变是目前唯一致死的癌症。

 

 

从临床上看，宫颈病变是可以避免和医治得慢性疾病，而与宫颈病变最为相关的因素，就是高危人群的乳头瘤病毒感染！

 

临床上，人乳头状瘤病毒又称人乳头状瘤病毒，是一种双链脱氧核糖核酸病毒。目前临床上发现的病毒亚型超过200种，根据危害程度可分为低风险和高风险。

 

在这些患者中，hpv感染风险高，是宫颈病变的主要诱因。我国80%以上的宫颈病变患者，都有HPV感染的风险，以16型、18型HPV感染最为常见！

 

不幸的是，许多宫颈病变患者在早期没有发现自己的疾病。症状出现后，经常认为自己患有普通妇科疾病，大部分患者被诊断为中末期！

 

但是，在出现下列几种症状后，可能是由宫颈病变引起的：

 

过了月经，又出血

 

对中国女性而言，月经初潮发生的时间基本上在12-15岁。随年龄增长，月经周期也逐渐稳定，平均28天左右，偶尔推迟或提前，一切正常。

 

 

但如果自己的经期刚过，又或尚未到达，私处又会出现血，白带夹杂血丝，咖啡色分泌物流出，出血量少，这可能与宫颈病变有关。

 

绝经后，裤子上又有血了。

 

随著妇女年龄的增长，卵巢也会逐渐老化，失去功能，子宫内膜不再因雌孕激素的分泌而新陈代谢，从而进入更年期。

 

我们女性的闭经年龄一般在45~55岁之间，闭经期整体分为前期和末期。

 

完全绝经后，妇女将不再有经血。假使绝经超过1年，最近阴道中又突然出现血流，这不是老树性早衰，而可能是宫颈病变变。

 

分泌物有异常

 

私处分泌物又称“白带”，通常随着女性生理学发育而变化。如刚过月经，私处分泌减少，呈乳白色。

 

而进入排卵期，白带又会变成像蛋白一样透明的拉丝状，有一种淡淡的鱼腥味。

 

但是，最近白带突然发生异常变化的情况下，例如分泌白带过多，湿内衣，分泌物像水一样减少，白带样变化，血性分泌物，有强烈的刺鼻臭味的情况下，显示了子宫颈病变的发生。

 

一般来说，宫颈病变的典型表现包括：异常私处出血、接触出血、白带改变等。

 

病人除了会持续患宫颈癌外，还会出现腹痛、腹股沟淋巴结肿大等多种症状。

 

女朋友一旦发现异常，应积极做相关检查，避免不明原因的癌症。