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恩施土家族苗族自治州中心医院湿热证专家

简介:

恩施土家族苗族自治州中心医院(简称恩施州中心医院)发端于1902年,由西医部院区、中医部院区(州民族医院)、金龙院区“一院三区”组成,是恩施州及武陵山地区第一所集医疗、科研、教学、预防和保健于一体,包含综合性医院与中医医院两个体系的三甲医院,系湖北硒与人体健康研究院,武汉大学恩施临床学院,湖北民族大学附属医院,湖北民族大学恩施中医临床学院,全国先进基层党组织,全国抗击新冠肺炎疫情先进集体,全国卫生计生系统先进集体,全国少数民族医药工作表现突出的先进单位,省级文明单位,湖北省“五·一”劳动奖状获得单位,湖北省三级优秀医院,中国—中东欧国家医院合作联盟成员医院,综合医院、中医医院两个国家级住院医师规范化培训基地,湖北省住院医师规范化培训示范基地。医院综合实力位居全省医疗机构第一方阵,跻身“中国医院竞争力排行榜”全国地市级医院百强医院,在全国30个少数民族自治州中排名榜首。医院在岗职工3010人,其中具有博士或硕士学历学位575人,本科学历1934人;博士生导师1人,硕士生导师36人;湖北省医学领军人才1人,国家卫生经济领军人才1人,享受国务院特殊津贴1人,省政府特殊津贴3人,湖北省医学拔尖人才2人,恩施州首批“硒谷英才”2人;正高级职称127人,副高级职称339人,中级职称831人,初级职称1239人。医院编制床位2475张,实际开放病床3000张,是武陵山地区规模最大、现代化程度最高、医疗技术水平和综合实力最强的医疗服务中心,医疗服务辐射半径覆盖毗邻的湖南、重庆、贵州等周边地区。医院开设73个临床和医技科室,其中1个国家级临床重点专科(眼科);45个省级重点专科(涵盖67个临床医技科室),西医系列包括眼科、肝胆外科、乳腺外科、消化内科、呼吸与危重症医学科、神经外科、神经内科、检验科、急诊科、心胸外科、儿科、临床输血科、口腔科、临床护理、超声诊断、心血管内科、感染性疾病科、麻醉科、新生儿专业、产科、妇科、骨科、泌尿外科、耳鼻咽喉外科、结直肠肛门外科、内分泌内科、肿瘤科、小儿外科、肾病内科、康复科、临床药学、放射影像科、重症医学科、皮肤科,中医系列包括中医骨伤、中医肺病、中医肛肠科、中医康复科、中医脾胃病科、中医妇科、中医脑病科、中医儿科、中医心血管科、中医临床药学、中医护理,其余均为州级临床重点专科;牵头成立40个州级质控中心,牵头成立37个州级专业学会,180余位专家担任省级及以上学会职务。医院拥有达芬奇XI外科手术机器人系统、PET/CT、医用回旋加速器、SPECT、3.0T核磁共振仪、256排超高端CT、平板血管造影系统、4K内窥镜系统、全自动生化流水线检验系统、医用直线加速器、现代化生殖医学中心等总价值近8亿元的大型尖端设备600余台(件),现已全面开展各科现代前沿业务。医院建有现代化科研平台-湖北硒与人体健康研究院,拥有4000平米的现代化实验室和SPF级动物实验室。设有学习会议、分子实验、PI办公、硒检测、中药实验和动物实验六大模块,提供舒适的工作区和学习环境。同时,引进流式细胞仪、质谱仪、小动物成像等高端设备,能够满足各种基础医学实验的开展。研究院还与瑞典卡洛琳斯卡医学院、中国营养研究所、中国科学院上海生命研究院、中国农业科学院油料研究所、武汉大学口腔医学院、北京中医药大学、华中科技大学同济医学院等国际国内知名院校达成合作协议,开展人才培养和学术交流。。

张碧涛 副主任医师

胃肠道(胃炎、胃溃疡、胃癌、结直肠癌、肠梗阻、肠粘连、阑尾炎、肠息肉)、甲状腺(甲状腺结节、甲状腺癌)、腹外疝(腹股沟疝、切口疝)、下肢静脉曲张、痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎等疾病的诊治。

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擅长:胃肠道(胃炎、胃溃疡、胃癌、结直肠癌、肠梗阻、肠粘连、阑尾炎、肠息肉)、甲状腺(甲状腺结节、甲状腺癌)、腹外疝(腹股沟疝、切口疝)、下肢静脉曲张、痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎等疾病的诊治。
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杨艳华 副主任医师

炎症性肠病,肝病,胆胰疾病,食管胃肠道疾病,超声内镜,内镜诊疗。消化内科常见病多发病疑难重症。

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擅长:炎症性肠病,肝病,胆胰疾病,食管胃肠道疾病,超声内镜,内镜诊疗。消化内科常见病多发病疑难重症。
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张明忠 副主任医师

擅长生殖男科,线上主诊:性欲低下,性功能障碍、早泄、阳痿、不射精、射精无力、性冷淡;不孕不育、无精子症、少精弱精畸形精子症;生殖健康咨询、生殖遗传相关检查诊断、辅助生殖技术、夫妻性生活指导;前列腺炎、前列腺增生;包皮龟头炎、尿道炎、淋病、非淋菌性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎;尿频、尿急、尿不尽、尿痛;血精、遗精、精索静脉曲张、阴囊潮湿、脱发、失眠多梦、易疲劳等男性疾病。

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擅长:擅长生殖男科,线上主诊:性欲低下,性功能障碍、早泄、阳痿、不射精、射精无力、性冷淡;不孕不育、无精子症、少精弱精畸形精子症;生殖健康咨询、生殖遗传相关检查诊断、辅助生殖技术、夫妻性生活指导;前列腺炎、前列腺增生;包皮龟头炎、尿道炎、淋病、非淋菌性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎;尿频、尿急、尿不尽、尿痛;血精、遗精、精索静脉曲张、阴囊潮湿、脱发、失眠多梦、易疲劳等男性疾病。
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张浩利 主治医师

擅长中西医结合治疗内科、男科及骨伤类疾病

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赵劲波 主治医师

擅长冠心病、高血压、爆发性心肌炎、心律失常及心血管急危重症的诊治。 对心血管常见病及易发病有熟练的诊治经验!

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黄迪 主治医师

擅长生活中常见的突发情况的急救知识指导,擅长高血压,心脏病,消化道疾病等老年疾病以及体检报告的解读。

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李晶 主治医师

擅长肛肠科常规疾病,如肛裂,肛瘘,混合痔等,还有内分泌科,神经内科常见疾病诊疗

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曾光 主治医师

从事男科疾病的科研及临床工作,男性勃起功能障碍,阳痿早泄,遗精,肾虚亏,前列腺炎,包皮过长,泌尿系结石,前列腺增生,尿路感染,尿急尿频,泌尿系肿瘤。早泄、阳痿、勃起功能障碍、肾亏、补肾壮阳;性欲低下;早泄、龟头敏感;不孕不育、性功能障碍、无精子症、少精弱精症;前列腺炎、前列腺增生;包皮龟头炎、尿道炎、淋病、非淋菌性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎、尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血精、遗精、精索静脉曲张、阴囊潮湿、包皮过长、包皮手术、珍珠疹、膀胱过度活动综合征、性欲低下、性冷淡、手淫、脱发、失眠多梦、易疲劳等男性疾病。

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擅长:从事男科疾病的科研及临床工作,男性勃起功能障碍,阳痿早泄,遗精,肾虚亏,前列腺炎,包皮过长,泌尿系结石,前列腺增生,尿路感染,尿急尿频,泌尿系肿瘤。早泄、阳痿、勃起功能障碍、肾亏、补肾壮阳;性欲低下;早泄、龟头敏感;不孕不育、性功能障碍、无精子症、少精弱精症;前列腺炎、前列腺增生;包皮龟头炎、尿道炎、淋病、非淋菌性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎、尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血精、遗精、精索静脉曲张、阴囊潮湿、包皮过长、包皮手术、珍珠疹、膀胱过度活动综合征、性欲低下、性冷淡、手淫、脱发、失眠多梦、易疲劳等男性疾病。
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闫浩 住院医师

中医内科:慢性肺系疾病、过敏性鼻炎、习惯性失眠、糖尿病伴随症状、植物神经功能紊乱所致异常汗出等。

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擅长:中医内科:慢性肺系疾病、过敏性鼻炎、习惯性失眠、糖尿病伴随症状、植物神经功能紊乱所致异常汗出等。
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李霞 副主任医师

角膜病、干眼症等眼表疾病;泪道疾病;屈光不正、弱视、白内障、青光眼、眼底病等眼科常见病多发病。

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擅长:角膜病、干眼症等眼表疾病;泪道疾病;屈光不正、弱视、白内障、青光眼、眼底病等眼科常见病多发病。
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患友问诊

患者全身不适、头晕、乏力,已持续3年,中医院诊断为湿热症,正在服用中药颗粒,想了解用药方法和生活建议。患者平时晚上11点半前入睡。
21
2024-11-17 14:53:56
患者口干舌燥,头晕乏力,食欲不振,可能是湿热病引起的,想了解如何调理和治疗。
70
2024-11-17 14:53:56
我晚上出汗很多,白天也会流汗,舌头上有厚厚的白色覆盖物,想知道这是怎么回事?
1
2024-11-17 14:53:56
湿气大,热气重,脸上头发出油严重,询问去湿热产品的效果。
60
2024-11-17 14:53:56
我来复诊,大小便有所改善,但晚上睡眠质量不佳,多梦,腰膝酸困明显,口干口苦和阴囊潮湿还存在,腹胀有所缓解,早泄的症状仍然存在,体重208斤,身高170,平时运动很少,在煤矿下井工作。
15
2024-11-17 14:53:56
患者最近身体不太舒服,总感觉热,吃了四天的药,想知道是否需要继续用药,并询问生活习惯的调整建议。
45
2024-11-17 14:53:56
患者通过图文问诊方式向医生咨询关于湿热症状和药物使用的问题。
25
2024-11-17 14:53:56
我最近身体不太舒服,舌苔红黄腻,担心是虚寒证,想问问四妙丸是否适合我这种情况?
24
2024-11-17 14:53:56
患者手心发热,睡眠不佳,已用完所有药物,希望了解是否需要继续用药。患者信息:无明显基础疾病,规律作息,饮食清淡。
5
2024-11-17 14:53:56
我最近总是出汗,头发也开始掉,腰疼,脸上油腻,眼睛红,手热,脸热,阴囊潮湿,想请教医生如何治疗?
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2024-11-17 14:53:56

科普文章

#湿热证#肝气郁结
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郭阿姨今年72岁了,患有高血压、糖尿病数十年,平时血压波动较大,血糖控制也欠佳,从不严格控制饮食,也不参加体育锻炼。最近她又得了一种怪病,那就是白天和正常人一样,可一到了半夜一两点就神志不清,甚至大吵大骂,这在村里被传播开来,很多老人都说她被鬼缠住了,究竟是怎么回事呢?

 

 

原来2个月前,她和老伴儿激烈争执后突然出现了胸闷、气短和乏力的症状,在孩子们的陪同下去当地医院就医,医生考虑到郭阿姨基础状况较差,这次发病怀疑是心脏病发作,建议她住院观察治疗。

 

入院后,急查了心电图显示有心律不齐、房颤;查心脏彩超示:主动脉硬化、左房增大、左室肥厚、二尖瓣关闭不全、左室舒张功能减低、心房纤颤。

 

医生给阿姨进行了针对性治疗后,症状缓解。可阿姨又添了一项新毛病:发热,而且是持续性低热,体温最高达37.8℃,医生夜间值班时观察到阿姨在凌晨1点左右开始出现神志不清、躁狂,甚至对其亲友破口大骂犹如中邪一般,折腾几小时后入睡,醒后如常人。

 

询问其昨晚发生的事情,阿姨却毫不知情,家属向阿姨详细地讲诉了夜间她的所作所为,阿姨说:“怎么可能,我怎么会是那样的人?”可据家属及值班医生描述,阿姨连续几天都是这种情况。

 

这到底是怎么回事呢?科室全体医生进行了疑难病例讨论,并邀请多科专家会诊,大家众说纷纭,最后也没能明确诊断。主管医生请来了一位德高望重的老中医为其进一步诊治,这位老大夫观察病人体型肥胖,可能为痰湿体质(肥人多痰),望其舌红苔厚腻,诊其脉象弦滑,并通过问诊辩证郭阿姨为湿热证型并有肝气郁结,给与她三仁汤加减治疗。服药五天后,郭阿姨体温降至正常,夜间睡眠也恢复了正常,神志不清的情况不再发作。

 

 

三仁汤出自清代吴瑭的《温病条辨》,由杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁以及半夏组成,能够宣畅气机、清热利湿,主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热,方中杏仁能宣畅上焦肺气;蔻仁醒脾畅运中焦;薏苡仁甘淡能利湿疏导下焦,宣上、畅中、渗下,使湿热从三焦分消,再加清热疏肝理气之品,郭阿姨的持续发热及情志异常才能好转。临床中,我们需多角度转换思维,多想办法,运用多种方式治疗疾病,融会贯通才能造福老百姓。

“坎水”食物即咸、酸味的,凡是黑色的食物都是“坎水”食物。具体到种类就是一些肉类、水产、黑色食物等。这些食物都是很好的养肾食物,尤其是可以清凉肾经不让湿热缠身。

有一回一朋友在经历了湿热袭肾导致的肾小球肾炎后,治愈出院的第二天就来找我,让我给他个方子保健一下,重在让肾不再湿热,不再得病。听他的愿望,我想了想,告诉他多吃“坎水”食物,有益于清凉肾经,不让湿热缠身。朋友很疑惑,不明白什么是“坎水”食物。想必很多人都不知道吧,我们一起来认识一下。

 

“坎”出自《易经》,讲“坎为水”,这是一种符号名称,用现在的讲法也可以说是一个类别,“坎”对应的身体部位是耳、血、肾,对应的动物为猪、鱼、水中之物、狐、水族等。对应的饮食有猪肉、酒、冷味、海味汤、酸味、宿食、鱼、带血、掩藏、有带核之物、水中之物、多骨之物。对应的味有:咸、酸。对应的色有黑。

 

所以综上所述,就我们日常所吃的食物来看,凡是咸、酸味的,凡是黑色的食物都是坎水食物。具体到种类就是一些肉类、水产、黑色食物等。从日常生活的经验看,像猪肉、狗肉、羊肉、黑豆、黑芝麻、黑鱼、大虾等食物都是养肾的。所以说我们多吃“坎水”食物,其实就是把日常生活中能够养生补肾的食物全概括起来了。

 

朋友听我讲了这些,连连称奇,不过还是需要我具体列几条坎水食物养肾除湿热之法。

 

“坎水”食物食谱

 

① 黑豆补肾方

食材:猪肉(瘦)150克,鲢鱼头150克,黑豆80克。

 

制作方法:猪肉洗净切片,鱼头如常法处理,黑豆洗净,将瘦肉及鱼头放入煲内。煮成浓汤,即可饮用。

 

营养功效:清热利湿、补益肾气,此汤能治小便不通、石淋、砂淋、肾结石膀胱结石等,常饮用此汤有助排泄结石。

 

另外要注意的是,《本草经集注》记载有:“黑豆恶五参、龙胆。” 黑豆忌与蓖麻子、厚朴同食。

 

② 猪肉补肾方

 

食材:猪肉(瘦)60克,甘草6克,黄芪30克,其他调料适量。

 

制作方法:将甘草、黄芪、大蒜、八角茴香用纱布包好备用;将猪瘦肉洗净切片;猪肉片放入砂锅中,加适量清水,并放入药包同煮;煮至肉熟透,去药包,调味即可。

 

营养功效:补肾、滋阴、利尿,适于肾经湿热,症见小腹坠胀、小便欲解不爽等症。

 

禁忌:甘草恶远志,反大㦸、芫花、甘遂、海藻。黄芪恶白鲜皮,反藜芦,畏五灵脂、防风等,食用此方时,注意避免上述不能吃的食物。

 

③ 鱼类补肾方

 

食材:通草3克,鲤鱼1条(约250克),生姜1片。

 

制作方法:鲤鱼去鳞、腮、肠脏,洗净,起油锅,略煎,然后把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮至鱼肉熟烂、汤浓,调味即可。随量饮汤食肉。

 

营养功效:补肾利水,温中下气,对肾病及水肿属肾虚者有辅治和补益作用。

 

④ 黑芝麻补肾方

 

食材:黑芝麻300克,薏米粉(干、细)100克,构杞子15克。

 

制作方法:将黑芝麻淘洗干浄后,沥水放入锅内炒香,再磨成细末;锅内掺水烧开后、放黑芝麻末煮沸,加入惹米粉浆;待烧开后加入白糖,搅匀盛碗,面上撒上少许枸杞即成。

 

营养功效:补肾、清热利湿,捍卫肾经不受湿热侵扰。

 

肾脏病中湿热形成的原因极其复杂,既有外感所致的,也有混热内生的,还有内外合邪以及药物饮食等原因,皆可导致湿热证。所以只有养足肾气才可以抵制外邪侵袭,上面的各种食谱很适宜,可以在日常生活中根据自己的条件和喜好多选择。

 

本节养生要点提炼

 

① 知道什么是坎水食物

 

② 知道坎水食物对肾的养生功效

 

③ 知道一些坎水食物的养肾除湿热食谱等。

#下焦湿热证#湿热证
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首先,咱们来简单的说一下,什么是下焦湿热。中医理论上有“三焦”的概念,上焦主要是指心肺,中焦主要是指脾胃,下焦主要是指肝肾。湿热之邪,主要是往下走,所以容易聚积在肝肾,也就是所谓的下焦湿热。主要症状包括,小便偏黄,大便粘,不成型,舌苔往往黄厚腻,脉象滑数。

其次,对于下焦湿热的患者,咱们中药调理以清理湿热为治疗法则,方子可以用龙胆泻肝汤加减,中药包括:龙胆草,通草,扁蓄,黄芩,滑石,柴胡,炙甘草,车前草,瞿麦,苍术等药一块应用。服药期间注意忌口,尽量不要吃辛辣刺激的食物,以免影响疗效。

最后咱们再说一下,调理下焦湿热的中成药,常见的是龙胆泻肝丸,也可以配合加味逍遥丸,加强清理下焦湿热的效果,按照说明书服用就行,服药期间也要注意忌口,清淡饮食,以免影响治疗的效果。

湿热其名就是湿+热,我们平时生活中都有湿物捂久发热的生活体验,所以除湿热的关键不是清热而是祛湿。祛湿使阳气升腾,阴阳对流而湿热自除。

人体内为什么会产生湿邪呢?五行之中,土能克水,"脾胃属土,胃喜湿恶燥,脾喜燥恶湿",脾虚失运,最易导致水湿停留,化为湿邪。所以利湿升阳,健脾除湿是治疗湿热的根本大法。

夏日大气中湿热重,平素湿热重的人,平时饮食需多吃健脾除湿的食物,如冬瓜、苦瓜、西瓜、米仁、茯苓、扁豆等,冬瓜汤、鸭子汤等是夏天很好的祛湿良品。白术、苍术泡茶饮也是很好的健脾除湿方法。少食面食,甜米酒。忌食辛辣烤炙食物和白酒。严重者要请有经验的中医处方标本兼治。

情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
以下是从中医角度对房事过度的相关解说:
 
耗伤肾精
 
中医认为肾藏精,主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精,导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等,男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍,女子可能有月经不调、带下量多等情况。
 
气血失调
 
房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄,过度损耗可致气虚,出现气短懒言、自汗等;同时气血互生,肾精亏虚久了也会影响血的化生,导致血虚,表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等,气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。
 
损伤脏腑
 
除了直接伤肾,房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源,肾精亏虚常可累及肝脏,出现情绪不稳、胁肋部不适等;心肾相交,肾精不足可能影响心肾之间的正常联系,导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状;脾胃为后天之本,气血生化之源,房事过度耗伤气血、肾精后,脾胃运化功能也可能受到影响,出现食欲不振、腹胀、消化不良等。
 
正气不足易致病邪入侵
 
房事过度使得人体正气受损,抵抗力下降,就更容易受到外邪的侵袭,比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等,且患病后恢复也相对较慢。
 
所以从中医角度来看,适度的房事是符合养生之道的,而过度则会对身体健康造成诸多不利影响,应注意节欲养身,保持适度和谐的性生活。
在人体的心脏结构中,卵圆孔是一个特殊的存在。对于很多人来说,卵圆孔未闭这个概念可能比较陌生,但它却与我们的健康息息相关。了解卵圆孔未闭以及是否需要手术是非常重要的医学科普内容。
 
卵圆孔的生理意义与卵圆孔未闭的形成
 
在胎儿时期,卵圆孔是左右心房之间的一个重要通道。它允许血液从右心房流向左心房,因为胎儿的肺部还没有开始工作,血液需要绕过肺部循环。这个结构对于胎儿的正常发育和血液循环起到了关键作用。
 
然而,在大多数人出生后,随着肺部开始呼吸,肺循环压力降低,左心房压力高于右心房,卵圆孔会逐渐功能性闭合。这个过程一般在出生后第一年完成。但如果各种原因导致这个闭合过程不完全,就会出现卵圆孔未闭(PFO)的情况。
 
卵圆孔未闭可能带来的影响
 
卵圆孔未闭在很多情况下可能没有明显的症状,但它却可能与一些不良的健康状况相关。
 
1. 不明原因的脑卒中
研究发现,卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中存在一定的关联。当静脉系统形成的微小血栓等物质通过未闭的卵圆孔进入动脉系统,就可能随着血流流向大脑,阻塞脑部的血管,从而引发脑卒中。这种由于反常栓塞导致的脑卒中,在找不到其他明确病因时,卵圆孔未闭可能是一个重要的潜在因素。
2. 偏头痛
有部分偏头痛患者,尤其是有先兆的偏头痛患者,被发现与卵圆孔未闭有关。其机制可能是血液中的一些血管活性物质通过卵圆孔未闭从静脉侧进入动脉侧,影响了脑部的血管调节,进而诱发偏头痛。虽然具体的机制尚未完全明确,但两者之间的联系已经受到了广泛关注。
3. 其他潜在影响
此外,卵圆孔未闭还可能与减压病、低氧血症等情况相关。在潜水员等特殊职业人群中,卵圆孔未闭可能会增加减压病的发生风险,因为在压力变化时,气体栓子更容易通过卵圆孔进入动脉系统。
 
卵圆孔未闭的诊断方法
 
当怀疑卵圆孔未闭时,医生通常会采用多种方法进行诊断。
 
1. 经胸超声心动图(TTE)
这是一种常用的无创检查方法,可以初步观察心脏的结构和功能。但对于卵圆孔未闭的检测,单纯的 TTE 有一定的局限性,可能无法清晰地显示卵圆孔的情况。
2. 经食管超声心动图(TEE)
TEE 是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。它通过将超声探头放置在食管内,更接近心脏的后部结构,能够更清晰地显示卵圆孔的形态、大小以及是否有分流等情况,对于诊断卵圆孔未闭有较高的准确性。
3. 右心声学造影
这种检查方法是在静脉内注入造影剂,然后观察造影剂是否通过卵圆孔进入左心房。如果在左心房内出现造影剂微泡,提示存在卵圆孔未闭和右向左分流。它对于卵圆孔未闭的诊断和评估分流程度有重要价值。
 
卵圆孔未闭是否需要手术
 
不是所有的卵圆孔未闭都需要手术治疗,医生会综合多方面因素来考虑。
 
1. 症状因素
如果患者有不明原因的脑卒中、偏头痛等相关症状,且经过详细检查排除了其他可能的病因,卵圆孔未闭可能是致病因素,这种情况下手术治疗的可能性会增加。例如,对于反复发生不明原因脑卒中的患者,尤其是年轻患者,如果存在卵圆孔未闭,通过手术关闭卵圆孔可能有助于降低再次发生脑卒中的风险。
2. 卵圆孔的大小和分流量
如果卵圆孔未闭较大,分流量较多,也会更倾向于手术治疗。较大的卵圆孔和明显的分流量意味着反常栓塞等风险更高,对身体的潜在危害更大。
3. 患者的整体情况
患者的年龄、身体其他基础疾病等也是需要考虑的因素。对于年轻、身体状况较好的患者,如果卵圆孔未闭相关风险较高,手术的耐受性和恢复可能更好。而对于老年人或有严重心肺疾病等其他基础疾病的患者,手术风险会相应增加,需要谨慎权衡手术的利弊。
 
目前,卵圆孔未闭的手术治疗主要包括经导管封堵术和外科手术。经导管封堵术是一种微创的方法,通过血管将封堵器送至卵圆孔部位进行封堵,具有创伤小、恢复快等优点,是目前大多数情况下的首选手术方式。外科手术则相对创伤较大,一般在特殊情况下,如合并其他需要开胸手术的心脏疾病时才会考虑。
 
总之,卵圆孔未闭是否需要手术是一个复杂的问题,需要医生根据患者的具体情况进行全面评估。对于有相关症状或高风险的患者,及时诊断和适当的治疗可以有效改善生活质量,降低潜在的健康风险。同时,随着医学研究的不断深入,我们对卵圆孔未闭的认识也在不断提高,这将为患者带来更精准的诊断和治疗方案。
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