心肺复苏是对心跳、呼吸骤停者进行心脏按压和人工呼吸的一系列急救。

 

通常复苏进行得越早，存活率越高。4分钟内进行心肺复苏存活率可达50%左右， 4-6分钟内复苏存活率只有10％左右， 10分钟以上，存活率非常非常小了。可见心肺复苏对抢救一个人的生命是多么的至关重要！

 

 

前两天出急救时发生了这样一件事：一位六十多岁老大爷逛菜市场时突然晕倒，路人急忙施救并拨打120急救电话，当我们到达现场时看到这么一幕：

 

有人为老大爷做心肺复苏，还有人在做人工呼吸，而老大爷却在手脚挥舞挣扎抵抗着，那么这种情况到底需不需要为患者做心肺复苏呢？

 

心肺复苏对于心跳、呼吸骤停者是生存的希望，但如果在有心跳、呼吸的人身上实施心肺复苏那就是一种伤害，因为在进行胸外心脏按压时，是利用上半身的力量垂直按压，按压深度为成人胸廓下陷5至6cm、儿童胸廓下陷4至5cm，容易导致胸肋骨骨折的发生，心脏正常收缩泵血也会受到影响，更严重地继发胸腹腔脏器损伤，甚至危及生命。

 

如果不能很好地把握心肺复苏的指征，有时反而会适得其反。

 

 

因此，绝对不能在有呼吸、心跳的正常人身上进行心肺复苏！

 

那么，到底哪些人才需要做心肺复苏？

 

如果发现有人突然晕倒在地，在拨打120急救电话的同时我们首先要轻轻拍打被救者的肩膀，在耳边重重地呼喊，判断被救者是否有意识，然后用我们面部贴近患者的口鼻感觉是否有气体流出，用眼看胸廓是否有起伏，同时用手触摸颈动脉是否有波动，如果确定其心脏呼吸停止了，这时我们就要马上进行心肺复苏术。

 

如何做心肺复苏，要按照这7个步骤一次进行：

 

1、评估环境

 

评估周围环境是否安全，排除危险，并做好个人防护。

 

2、判断意识

 

轻轻地拍伤员的肩部并在耳边大声呼唤；同时，观察伤员面部和胸腹部。如果伤员无反应，面部、口唇苍白或明显紫绀、胸口无起伏，说明伤员出现心跳、呼吸骤停。

 

3、高声呼救

 

指定专人，快打急救电话120！呼吁会救护的人员一起参加救护。

 

 

4、摆放体位

 

将伤员置于坚硬平面，以便胸外按压

 

5、胸外按压

 

按压位置：胸骨下半部（快速定位可选用两乳头连线中点）。

 

按压要点：双手掌根作为着力点，利用上半身力量垂直进行按压；按压后要充分回弹后再次按压；按压频率：100-120次/分钟；按压深度：5-6厘米

 

6、打开气道

 

检查伤员口腔（有异物要清除），再使用仰头举颏法，将下颌角和耳垂的连线与地面垂直（成人）。

 

7、人工呼吸

 

捏紧伤员鼻孔，并张大嘴巴包紧伤员口唇进行人工呼吸，边吹气边用余光观察伤病人胸部是否抬起。人工呼吸时最好用衣服、毛巾等等的布料隔开!

 

按照胸部按压30次和人工呼吸2次，30：2比例一直循环抢救，直至伤员恢复心跳呼吸或者医护人员赶到现场。

 

再次提醒大家：绝对不能在有呼吸、心跳的正常人身上进行心肺复苏！

什么是 CPR？

CPR 是心肺复苏的英文缩写，它是让血液和氧在心脏停跳患者体内流动的方法。

CPR 能防止脑部和其他器官因缺氧而受损，可挽救患者生命。CPR 需持续至电击复律心脏或已明确无法挽救。

成人 CPR 方式有别于儿童和婴儿。本文介绍的是婴儿和儿童 CPR，其中：

• “儿童”是指≥1 岁但尚未进入青春期者。“青春期”是指身体由儿童状态转变为成人状态的那段时间，女孩和男孩的转变年龄通常分别始于 10-11 岁和 12-13 岁。
• “婴儿”是指<1 岁者。

何为 AED?

AED 是体外自动除颤器的英文缩写，它可判断心脏是否需要电击，并在需要时给予电击，有时可使心律恢复正常。

购物中心、机场和体育场等许多公共场合都有 AED，并附有使用说明，以便未经特殊训练者也可掌握其使用。AED 可挽救生命，因为心律失常后立即电击心脏的抢救效果最好。

许多 AED 配有儿童或婴儿专用衬垫，以便减小设备对心脏的冲击力。但若没有衬垫，普通 AED 也能安全用于婴儿或儿童。

如何知道儿童或婴儿是否需要 CPR？

如果看见昏倒的儿童或婴儿，请用力拍他并询问“你还好吗？”，若其对此无回应、没有呼吸，或者呼吸异常(喘气)，请呼叫救护车(在中国应拨打 120 )。

如果身边有他人，请其在您开始 CPR 的同时去取 AED。呼叫救护车时，接听者会告知该做什么，并指导实施 CPR 及何时使用 AED。手机通话期间，请打开扬声器以便腾出双手。

需要 CPR 的人常称为“患者”，实施 CPR 的人常称为“施救者”。

如何实施 CPR？

即便从未进行过 CPR，也从未接受过相关培训，也可以实施 CPR。此时只需要用力快速按压患者胸部中央。即使不确定如何实施 CPR，仍可给予帮助。

CPR 过程中按压胸部即“胸外按压”，这可挤压患者心脏，让血液恢复流动。

对于儿童，可采用双手法或单手法实施胸外按压。无论如何实施胸外按压，两次按压间期都应完全撤掉对胸部的压力，以便其复原。

• 双手法：首先要确保患者身躺处平坦且坚固，然后跪在患者身旁，双手交叠，掌心向下，手指相交扣，保持两臂伸直，用掌根部按压患者胸部中央。按压施力是利用自身体重而非双臂力量，并确保每次按压时，胸部都因此而降低至少 2 英寸。
• 单手法：首先要确保患者身躺处平坦且坚固，然后跪在患者身旁，单手掌根部置于其胸部中央，保持该侧手臂伸直，用掌根部按压胸部中央。按压施力是利用自身体重而非手臂力量，并确保每次按压时，胸部都因此而降低至少 2 英寸。

对于婴儿，可用 2 根手指(拇指以外)或 2 根拇指实施胸外按压。

• 2 根手指法：让患者躺在坚固且平坦的表面，单手食指和中指指尖置于其胸部中央，然后开始胸外按压(图片 3 )。确保每次按压时，胸部下降低至少 1.5 英寸。
• 2 根拇指法：两手抱住患者，2 根拇指置于其胸部中央，然后同时开始胸外按压(图 1 )。确保每次按压时，胸部下降低至少 1.5 英寸。

除此之外还该做些什么？

应遵循 3 大步骤，简称 C-A-B：

• “C”代表“胸外按压(compressions )”–对此，需采用上述某种方法按压 30 次。
• “A”代表“检查气道(airway )”–对此，需检查患者头部与颌部位置，以确保其可以呼吸。如果患者气道闭塞，可尝试移动其头部或打开其颌部，以便开放气道。
• “B”代表“人工呼吸(breathing )”–对此，需向患者口中或口鼻中吹气 2 次。对于小身材的儿童或婴儿，可能需要用嘴包住其口鼻。对于身型较大的儿童，可捏闭其鼻孔，然后向口中吹气。人工呼吸可让一些含氧量较高的新空气进入患者肺部。2 次人工呼吸后，可交替实施 30 次胸外按压和 2 次人工呼吸，直到救护车到来或有其他人接替。

正压通气：新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。

指征：1、呼吸暂停或喘息样呼吸；2、心率 100 次/分。

正压通气方法：1、气囊面罩正压通气。2、T-组合复苏器（T-piece 服务器）： T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。应预先设定吸气峰压 20-25cmH2O，呼气末正压 5cmH2O，最大气道压（安全压）30-40cmH2O.

喉镜下经口气管插管：气管插管的指征： 1、需要气管内吸引清除胎粪；2、气囊面罩正压通气无效或需要延长；3、胸外按压；4、经气管注入药物。5、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低体重儿。

胸外按压：1.指征：充分正压通气 30 秒后心率＜60 次/分，在正压通气同时须进行胸外按压。

• 方法：在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 1/3 进行按压。按压地方有拇指法和双指法。按压的深度约为前后胸直径的 1/3,，产生可触及脉搏的效果。胸外按压和正压通气需默契配合，二者的比例应为 3: 1，即 90 次/分按压和 30 次/分呼吸。30 秒重新评估心率，如心率仍＜60 次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。

药物：新生儿复苏，很少需要用药。新生儿心动过缓是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。

肾上腺素：1、指征：心博停止或在 30 秒的正压通气和胸外按压，心率持续＜60 次/分。

2、剂量：静脉 0.1ml-0.3ml/kg 的 1: 10000 溶液；气管注入 0.5ml/kg-1ml/kg 的 1: 10000 的溶液，必要时 3-5 分钟重复 1 次。

3、用药方法：首选脐静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注入肾上腺素 1: 10000，一次 0.5-1ml/kg，若需要重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉置管的单位，根据指征仍可采用气管内注入。

扩容剂：1、指征：低血容量，怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。

2、扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或 O 型红细胞悬液。

3、方法：首次剂量为 10ml/KG，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10 分钟）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入 1 次，给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超过负荷或发生并发症，如颅内出血。

新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。

如按照复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，应积极寻找原因。应特别注意正压人工呼吸是否合适。同时注意鉴别其他原因导致的复苏困难。

复苏后监护：新生儿窒息复苏又称心肺脑复苏，脑细胞存活具有时间依赖和不可逆的特点。而窒息缺氧是一个动态的连续过程。因此，存在窒息的预防、窒息时复苏和复苏后监护的链式管理过程。为确保复苏成功和把可能的靶器官损伤降到最低点，应严格遵循新生儿复苏-复苏后稳定（NRP-STA-BLE）项目的内容，积极做好复苏成功后的处理。也是决定最终复苏成功和远期预后的重要因素。

复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括： 1、体温管理。2、生命体征监测。3、早期发现并发症。复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血管异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。对于 36 孕周以上出生、患儿有进行性加重的中、重度 HIE 患儿，建议采用低温治疗。

预防：做好产前检查，对高危胎儿进行监护，针对不同原因及时处理外，孕妇自我监护数胎动有助于早期发现胎儿缺氧。如果胎儿心跳，胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧。改变体位向左侧卧或半卧位，以免儿体对母腹主动脉的压迫和脐带受压，寻找病因解除之。同时继续监测胎心率，宫缩，当胎儿头露出后，取头皮血测 PH，如小于等于 7.25 也表示有胎儿窘迫，宜及时处理。

前面两期我们介绍了生活中的小意外，这次我们要介绍三个你需要了解的“大意外”，有没有迫不及待呢？下面让我们来一起看一下：

 

煤气泄漏

 

当发现有煤气泄漏时，正确的做法是立即关闭煤气，开窗透气。抢救者在进入溢满煤气的房间前，应先吸足一口气，然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。在煤气没有散尽前，不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、火柴等，以免引发爆炸。然后，将中毒者移到通风的地方，松开中毒者的衣领、裤带。观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和呼吸，立刻进行人工呼吸和胸外按压;如还有心跳、呼吸，应立即拨打急救电话，送医院进行高压氧治疗，以免留下后遗症。

 

溺水

 

救护溺水者时，必须用救生圈、球或木板等，除专职救生员外，即使会游泳的人，也不要徒手接近溺水者。溺水者获救后，应立即检查其呼吸、心跳。如呼吸停止，应马上做人工呼吸，先口对口连续吹入4口气，在5秒钟内观察其有无恢复自主呼吸，如无反应，应接着做人工呼吸，直至其恢复自主呼吸。如溺水者呼吸、心跳全无，应立即实施心肺复苏。如溺水者喝入大量的水，可在其意识清醒时，用膝盖抵住其背部，一手托住上腹部，另一手扒开其口让其吐水，或救护者单腿跪地，让溺水者脸朝下伏于膝盖上吐水。

 

 

触电

 

当发现有人触电时，尽快找到电闸，切断电源是当务之急。如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘的东西，如木棍或塑料管子，挑开触电者与电源的接触，然后检查触电者的反应。如果发现其已经没有了心跳和呼吸，应立即就地对其进行人工呼吸和胸外按压，同时让别人拨打急救电话。　

 

呼吸停止(人工呼吸)

 

首先，让伤病员仰卧，将其头后仰，确保呼吸道畅通。若其口内有血块、呕吐物、假牙等异物时，应尽快取出。随后作人工呼吸：抢救者先深吸一口气，然后捏住患者的鼻子，口对口像吹气球样为其送气，注意不要漏气。每隔5秒吹一次气，反复进行。遇到嘴张不开或口腔有严重外伤者时，可从其鼻孔送气作人工呼吸。

 

心跳停止(胸外按压)

 

先让患者躺在硬板床或平整的地上，解开其上衣，抢救者将一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重叠压在手背上。抢救者两臂保持垂直，以上身的重量连续向下按压，频率为每分钟70次左右。按压时，用力要适中，以每次按压使胸骨下陷3～5厘米为度。注意，手掌始终不要脱离按压部位。

 

心跳呼吸全无(心肺复苏)

 

呼吸和心跳停止后，大脑很快会出现缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损。超过5体分钟再施行心肺复苏，只有1/4的人可能救活。

 

实施心肺复苏时，首先用拳头有节奏地用力叩击患者前胸左乳头内侧的心脏部位2～3次，拳头抬起时，离胸部20～30厘米，以掌握叩击的力量。若脉搏仍未恢复搏动，应立即连续做4次口对口人工呼吸，接着再做胸外心脏按压。一人施行心肺复苏时，每做15次心脏按压，再做次人工呼吸。两人合作进行心肺复苏时，先连做4次人工呼吸，随后，一人连续做5次心脏按压后停下，另一人做一次人工呼吸。

 

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复旦大学附属肿瘤医院麻醉科陈志扬博士后、副主任医师

周围一旦有人倒下，不管你是不是医务人员，都要想办法救人，即心肺复苏。非常可惜的是，包括普通人、一般医生甚至是急救医生在做心肺复苏的时候方法都做错了。方法不对，看着在救人，实际上没有给病人提供帮助，而且还耽误了病人宝贵的急救时间。
发病现场无急救仪器如果病人突然没有意识，通过触摸颈部大动脉，确认病人呼吸心跳骤停，如果发生在医院外面，救治人员完全没有医学知识，但是接受过心肺复苏培训，只能使用心外按摩。心外按摩一方面可以建立有效的血液循环，另一方面可以让病人恢复心跳节律。
发病现场有急救仪器先心外按摩，同时安装急救仪器，心电监护显示病人有心电活动，如室颤，应该选择除颤（100-300J，右锁骨下至心脏左下放电）！多数情况下，病人实际上没有心电活动，是一直线，这时候除颤无效。很多情况下是反复多次电除颤，不但无效，还能给病人造成一定的电击伤！实际上应该在病人心脏位置前胸、后背各贴一个起搏电极，用70J左右的能量给病人起搏！让病人的心脏跳动！一旦安装好体外起搏或者临时起搏器后，心电图显示起搏心率，心外按摩可以停止，由机器代劳。
120急救中心的医生接诊后一方面心外按摩，一方面应该迅速安装急救仪器，根据心电图决定。先体外除颤或者体外起搏。体外除颤或者起搏不成功，可以安装临时起搏器，根据心电图，做除颤或者起搏。一旦安装好体外起搏或者临时起搏器后，心电图显示起搏心率，心外按摩可以停止，由机器代劳。常见的错误是，明明心外按摩无效，还在长时间按摩，仅仅是做给病人家属看而已。心外按摩效率低下，给按摩医生体力造成极大的消耗，还有可能造成病人肋骨骨折、血气胸等并发症。安装体外起搏或者临时起搏器后这些问题迎刃而解。
除颤无效怎么办如果病人室颤超过4分钟，病人的心脏将会显著扩大（心肌纤维被过度拉伸，超过最适出长度，心内压力过大，心肌负荷过大，除颤时难以奏效），心室内压力骤增，继续心外按摩已经失去意义，除颤效果差，经常看到病人心肌还在颤动，就是无法恢复窦性心律。这时候急救医生必须给病人的心脏减压，让可以用含有肝素的50毫升的针筒带7号-9号长针头，在心尖部直接插入左心室穿刺，以最快速度抽血50-100ml，心脏将会变软、变小（心肌纤维恢复初长度，前负荷减小）再除颤，这样很多人可以救活。

胸外按压时注意事项，有以下 10 个方面:

1. 胸外心脏按压术，只能在患者有效心泵功能和有效循环突然中止情况下尽快施行。
2. 患者仰卧于硬板床或地上，如为软床身下应放一木板以保证按压有效。
3. 抢救者应紧靠患者胸部一侧，保证按压时力量垂直作用于胸骨。
4. 按压部位在胸骨中下 1/3 交界处。
5. 成人按压深度为 5~6 厘米，按压频率为 100~120 次每分。
6. 注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于患者胸部，放松期要使胸壁充分回弹，但手掌根部不能离开胸壁，以免移位。
7. 患者头部应适当放低以避免呕吐物反流，也可防止因头部高于心脏而影响血流。
8. 心脏按压配合人工呼吸，按压通气要求比例为 30: 2。
9. 双人心肺复苏时，一人实施胸外按压，另一人进行人工通气。
10. 按压期间密切观察病情以判断效果。

一、在确定周围环境安全后，立即拍打患者双肩并呼叫患者，一旦发现患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常（如仅有喘息），要在最短时间内呼叫 120，并立即启动 CPR

二、胸外按压（C - Circulation）

把患者仰卧放置在坚硬的表面上，跪在患者胸部旁，一只手掌放在患者胸骨中下方，另一只手掌放在第一只手上面，两手平行重叠，肘关节伸直，借助身体重力垂直向下，进行用力、快速的胸外按压。按压深度成人至少达到 5 cm，不超过 6 cm， 儿童大约 5 出门，婴儿 4 cm，每次按压和放松的时间大致相等，让胸廓完全回弹，按压频率 100～120 次/分钟。

提示：持续的胸外按压能确保有效的血流灌注，要尽可能避免中断按压。

三、气道（A-Airway）和通气（B-Breathing）

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按照按压-通气比为 30: 2 的频率进行按压与人工呼吸：让患者头部后仰，一手将其下颌向上抬起，另一手捏紧患者鼻孔，吸气后紧贴患者口唇，完全包住患者口部，口对口密闭吹气，每次通气时间要在 1 秒以上，直至患者胸廓向上抬起，然后使患者口部张开，并松开捏鼻的手指。

 

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