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青少年和年轻成人急性淋巴细胞白血病(AYA-ALL)是一种罕见但具有挑战性的临床问题。由于这组患者的年龄范围不明确,通常被认为是15至30岁之间。然而,这个年龄段并不是绝对的,且可能因研究计划而有所不同。根据SEER研究组的数据,年轻成人ALL的发生率在2001至2005年期间为1.6/100,000,占所有新诊断侵袭性肿瘤的6%。在美国,15至29岁之间新诊断的ALL患者大约有540例。
在治疗方面,AYA-ALL患者可以在儿童或成人肿瘤组中接受治疗。研究结果显示,儿童组的治疗效果通常优于成人组。对于21岁以上的患者,使用儿童治疗方案的毒性似乎可以接受。然而,儿童方案在年轻成人中的作用仍需进一步证实。
在成人和儿童临床试验中存在许多不同因素,包括对疾病的熟悉程度、治疗环境和患者特征等。这些因素可能影响治疗结果。儿童患者通常在良好医学中心接受治疗,并且有父母的监视和支持,能够更好地遵守治疗计划。相比之下,成人白血病患者通常在普通病房接受治疗,且可能缺乏足够的支持和监督。
针对AYA-ALL的治疗策略正在快速发展。前B-ALL表达CD20,成人患者可以使用抗CD20单抗美罗华加hyper-CVAD方案进行治疗。对于ph+-ALL,成人研究显示在化疗同时加入赖氨酸激酶TKI可以提高治疗效果。第二代TKI,达沙替尼与hyper-CVAD联合正在被用于ph+-ALL的临床试验中。
中枢神经系统(CNS)治疗是所有用于治疗ALL策略的重要组成部分。然而,关于CNS治疗的具体细节,例如需要多少疗程以及哪些患者需要接受针对CNS白血病的治疗,仍存在争议。最近的研究表明,对于中危组前B-ALL患者,可能不需要放疗治疗。
造血干细胞移植是针对非常高危前B-ALL患者的推荐治疗方法。移植后,患者的生存率可能会提高。然而,移植治疗也存在一些挑战,例如如何选择合适的供体和如何诱导再次缓解。
总之,AYA-ALL的治疗处于儿童与成人方案的交叉路口。通过结合成人和儿童试验的经验,可以推动新的试验在年轻和老年ALL群体中开展,提高治疗效果和生存率。