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关节痛、肺浸润、肉眼血尿:一例罕见病例讨论

关节痛、肺浸润、肉眼血尿:一例罕见病例讨论
发表人:医疗故事汇

本文报告了一例59岁女性患者的病例,她因周身关节痛、肉眼血尿半月入院。患者的病史显示她在半月前因受凉后出现腰痛,随后发展为肩、膝、踝等大关节游走性疼痛,伴随着双股部肌肉疼痛。同时,她也出现了咳嗽、吐白色粘痰的症状。入院检查发现患者的左肺背部中下肺中小水泡音,右踝上5cm处见一2×3cm大小浅溃疡,已结痂。辅助检查结果显示:血常规异常,小便常规显示血3+,蛋白1+,尿红细胞形态学显示红细胞异常形态占51%;24小时尿蛋白定量:1.66g。血生化系列、免疫球蛋白、补体C3、C4等指标均在正常范围内,唯独MPO-ANCA:32.96RU/ml (>20RU/ml),PR3_ANCA:13.15RU/ml。胸片显示双肺纹理增多,增粗,左下肺内带显示片状模糊高密度影,密度不均匀,边缘不清。双肾B超未见异常;膀胱轻度炎症。心电图显示II、III、avF导连轻度ST段下移。入院后,患者出现右眼胀痛畏光,眼科会诊诊断为巩膜炎。多位医生进行了讨论,初步诊断为类风湿关节炎待诊;原发性肾小球疾病?

经过详细的病例讨论和肾脏病理活检,医生们最终确定了该患者的诊断为显微镜下多血管炎(MPA)。MPA是一种罕见的自身免疫性疾病,主要影响小血管,引起多系统损害。该病的诊断需要结合临床表现、实验室检查和病理学检查结果。治疗上,环磷酰胺和激素联合使用是主要的治疗方法。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

变应性血管炎疾病介绍:
推荐问诊记录
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  • 我还记得那天晚上,我的左手虎口偏下的手腕处突然传来一阵剧烈的疼痛。刚刚做完阑尾炎手术的我,已经习惯了各种不适,但这次不同。疼痛伴随着一根硬硬的管子,像筋一样,触摸时更是明显。这种感觉让我非常不安,于是我决定寻求专业的医疗建议。

    在京东互联网医院上,我遇到了王医生。通过在线问诊,王医生了解了我的情况,并告诉我这可能是输液引起的血管炎。他的解释让我松了一口气,但我仍然担心这是否正常。王医生建议我可以用土豆片敷敷,缓解疼痛和硬化。他的建议非常实用,我按照他的方法做了,果然有所改善。

    这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。即使在家中,也能得到及时的医疗咨询和建议。同时,我也意识到在面对健康问题时,不能掉以轻心,及时寻求专业人士的帮助是非常重要的。

    输液后血管炎的治疗与调理 常见症状 输液后出现的血管疼痛和硬化是血管炎的常见症状,特别是在长时间、大量输液后更容易发生。这种情况多见于手术后、重症患者等需要频繁输液的人群。 推荐科室 血管外科或普通外科 调理要点 1. 使用土豆片敷患处可以缓解疼痛和硬化; 2. 避免长时间、大量输液; 3. 如果症状严重,应及时就医; 4. 在输液过程中,应定期更换针头和输液部位; 5. 保持良好的生活习惯和饮食习惯,增强身体免疫力。

  • 在日常生活中,许多人对风湿病存在着一些误解。这些误解不仅限于普通人群,也包括一些非风湿专业的医务人员。为了更好地理解风湿病,我们需要从其定义和分类开始。

    风湿病是一个广泛的概念,最初用来描述全身的酸胀和疼痛。随着医学的发展,人们逐渐认识到风湿病实际上是一种全身性疾病,可以影响身体的各个部位。目前已知的风湿病有120多种,包括类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、白塞病、血管炎、脊柱关节病、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、系统性硬化症等等。

    然而,很多人对风湿病的诊断存在误解。首先,抗“O”高并不代表就是风湿热或风湿病患者。抗“O”高只能说明曾经感染过A族溶血性链球菌。其次,类风湿因子(RF)阳性不等于就是类风湿关节炎。RF在类风湿关节炎中阳性率为80%左右,但也可以在其他疾病中出现。最后,风湿三项/四项(C—反应蛋白、类风湿因子和抗链球菌溶血素“O”,加上血沉)是评估类风湿关节炎患者的疾病活动性情况,但不是疾病特异性指标,不能作为诊断指标。

    因此,我们需要正确理解风湿病的概念和分类,并避免一些常见的误解,以便更好地进行诊断和治疗。

  • 糖尿病足坏疽是糖尿病患者面临的严重并发症之一。它不仅会给患者带来极大的痛苦,还可能导致截肢甚至死亡。因此,了解其病因、症状以及预防措施至关重要。

    引起糖尿病足坏疽的主要病因包括足部感染、微血管病变及微循环障碍、周围神经病变、大血管病变以及外部诱发因素。其中,足部感染是最常见的原因,尤其是在有局部皮肤损伤或高危足的情况下。微血管病变及微循环障碍也是重要的病因,会导致血液供应不足,进而引起坏疽的形成。

    糖尿病足坏疽的早期症状可能包括下肢麻木、疼痛、行走距离变短等。如果不及时治疗,症状会逐渐加重,出现肢体缺血、感染等严重后果。

    预防糖尿病足坏疽的关键在于控制血糖、定期进行足部检查、避免足部受损、积极治疗感染等。同时,采用中西医结合的治疗方法可以有效改善血液供应,促进伤口愈合,避免截肢的发生。

  • 儿童糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足引起的内分泌代谢疾病,主要影响碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢。这种疾病会导致空腹和餐后高血糖,以及尿糖的出现。常见的临床表现包括多饮、多尿、多餐和消瘦。小儿糖尿病患者易出现酮症酸中毒,长期患病可能会引起血管病变,影响眼部和肾脏健康。

    儿童糖尿病可以在任何年龄阶段发生,尤其是在学龄期和青春发育期。根据不同的病因,儿童糖尿病可以分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病又可以分为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。继发性糖尿病可能由胰腺疾病、激素受体异常或糖耐量减低引起。目前,儿童Ⅱ型糖尿病的发病率正在上升,胰岛素敏感性降低,胰岛素分泌水平高于正常人。

  • 抗甲状腺药物(ATDs)主要包括甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU),它们在治疗甲状腺疾病时可能引起一系列不良反应。这些反应最常见于皮肤系统、血液系统和免疫系统。以下是ATDs的主要不良反应及其处理方法。

    粒细胞缺乏症

    外周血粒细胞绝对计数低于0.5 x 109/L定义为粒细胞缺乏症。ATDs引起粒细胞缺乏症的发生率在0.1%-0.5%之间。粒细胞缺乏症最典型的临床表现为发热和咽痛,可能伴随呼吸道、消化道、泌尿生殖道感染或严重的败血症、脓毒血症。治疗应积极控制感染,联合应用粒细胞集落刺激因子、糖皮质激素或碳酸锂。

    肝脏损害

    ATDs引起的肝损害临床表现缺乏特异性,可能出现腹胀、恶心、呕吐、尿色黄、皮肤和巩膜黄染等症状。MMI和PTU皆可引起肝损害,但MMI引起的肝损害较轻,主要表现为胆红素升高及黄疸;PTU引起的肝损害比MMI要重,多数出现在应用PTU治疗的初始阶段,服药后的1-2个月。建议在ATDs治疗前检测肝功能,并定期监测肝功能。

    血管炎

    血管炎一般比较罕见,PTU引起的多于MMI。临床表现主要包括发热、皮疹、关节肌肉疼痛、急性肾功能不全、上呼吸道受累和下呼吸道受累。一旦出现血管炎,应立即停药,并根据临床表现、脏器受累程度以及抗体滴度决定是否应用糖皮质激素、免疫抑制剂、血液透析或血浆置换等治疗。

    皮肤不良反应

    主要为皮疹与皮肤瘙痒,发生率为10%。用抗组胺药物多可纠正;如皮疹严重应停药,以免发生剥脱性皮炎。

    关节疼痛

    关节疼痛发生率为1%-5%。当出现关节疼痛时,应该考虑可能为抗甲状腺关节炎综合征的征兆,通常出现在ATDs治疗的2个月内,停药后可缓解,建议换用其他疗法治疗甲亢,并用非甾体抗炎药或糖皮质激素对症治疗。

    胃肠道反应

    胃肠道反应是ATDs的轻微不良反应之一,其发生率在1%-5%之间。通常表现为胃部不适、食欲不振及恶心。一般不会引起严重危害,仅对症治疗即可。

    低血糖综合征

    低血糖综合征又称胰岛素自身免疫综合征或Hirata病,目前,全世界共报道该综合征200余例,多见于亚洲人群,尤其是日本人。该综合征可见于服用MMI治疗的患者,目前尚无PTU引起该综合征的报道。治疗方法是每日多次进食,避免高糖食物(出现低血糖时除外)。

    其他不良反应

    除上述不良反应外,ATDs还能引起味觉或嗅觉异常、涎腺炎、血小板减少、再生障碍性贫血、低凝血酶原血症、脱发、药物热、急性坏死性牙龈炎、胰腺炎、甲巯咪唑依赖状态等少见不良反应。

  • 我坐在京东互联网医院的虚拟候诊室里,心跳加速,手心微微出汗。作为一名高血压患者,我的生活被无数的限制所束缚。每天都在担心血压会不会突然升高,是否会引发更严重的健康问题。今天,我来这里是为了咨询医生关于鱼油和卵磷脂胶囊的使用方法,希望能找到一种有效的辅助治疗方式。

    医生**的面孔出现在屏幕上,带着温和的微笑和专业的眼神。他向我问好,开始了我们的咨询。我的心情逐渐平静下来,准备好听取他的建议。

    “这个鱼油是每日随餐两粒。直接吞服。”医生**的语气很平稳,仿佛在说一件再普通不过的事情。然而,对于我来说,这个信息却是至关重要的。我紧张地问道:“一天一次?”

    医生**笑了笑,解释道:“合起来或者分开都可以,反正一天总共是两个。”我松了一口气,心中暗自庆幸自己没有做错什么。

    接下来,我问起了卵磷脂胶囊的使用方法。医生**告诉我:“卵磷脂是调整血脂比例,用来配合降血脂。这个是一天三次,一到两片,随餐服用。”我认真地记下了这些信息,心中充满了感激。

    然而,我的主要问题还没有得到解答:鱼油和卵磷脂胶囊是否对下压偏高有辅助疗效?医生**的回答让我有些失望:“血压的话,要靠低盐、低脂、减肥有帮助。两者同时服用对下压偏高有一些作用,但主要是配合保护血管、血脂方面的。”

    我不禁感到沮丧,心中涌起一股无力感。医生**似乎看出了我的心思,安慰我说:“血管弹性差也会导致下压高。你的血压120/88.90还可以呀。只要注意生活习惯,控制好血压,就没什么大问题。”

    我点了点头,心中暗自下定决心:一定要好好管理自己的生活,控制好血压。医生**的建议让我重新燃起了希望,感谢他在我最需要帮助的时候伸出了援手。

    在结束咨询之前,我向医生**表达了我的感激之情,并分享了我的治疗经验,希望能帮助到其他有相似问题的人。医生**微笑着说:“健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!”

    我深深地吸了一口气,心中充满了感激和希望。虽然我的高血压问题还没有完全解决,但我知道,只要我坚持下去,总有一天会战胜它。高血压的中成药治疗 常见症状 高血压的常见症状包括头痛、头晕、耳鸣、心悸、视力模糊等,易感人群为中老年人、肥胖者、长期吸烟和饮酒者、精神压力大者等。 推荐科室 心血管内科 调理要点 1. 鱼油和卵磷脂胶囊可作为辅助治疗,鱼油每日随餐两粒,卵磷脂胶囊一天三次,一到两片,随餐服用。 2. 控制血压,保持低盐、低脂饮食,减肥,戒烟限酒,避免高糖和精神紧张状态。 3. 定期监测血压,遵医嘱进行药物治疗和生活方式调整。 4. 保持良好的心态,避免过度劳累和情绪波动。 5. 注意血管弹性的保护,避免因血管弹性差导致的高压高、低压低现象。

  • 中医理论认为,皮肤病的发生与体内阴阳气血的平衡失调有关,食物的五味也会影响人的阴阳气血。因此,皮肤病患者需要注意饮食禁忌,以防止疾病恶化并促进康复。以下是六大类的饮食禁忌:辛辣类、生冷类、发物类、海腥类、油腻类和重口味类。不同类型的皮肤病有不同的饮食禁忌,例如,痤疮、湿疹等不宜食用鱼、虾、蟹等海鲜类和羊肉、狗肉等腥膻发物;过敏性紫癜、变应性血管炎等不宜食用辣椒、烈酒、葱姜蒜、荔枝、芒果等辛热的发物;黄褐斑、日光性皮炎、红斑狼疮等不宜食用酒类、豆类、薯类等辛烈、甘温的发物。同时,皮肤病患者还需要根据不同症候的饮食禁忌进行调整,例如风证、湿证和热证等。总之,合理的饮食习惯对于皮肤病的治疗和康复至关重要,不能盲目忌食或过度禁食,需要根据具体病情进行适当的饮食调整。

  • 我曾经是一个乐观向上的人,直到那天我发现自己的皮肤上出现了一块白斑。起初,我并没有太在意,认为可能是皮肤过敏或者晒伤。但是,随着时间的推移,这块白斑不仅没有消失,反而开始扩散,伴随着疼痛和不适感。我的生活从此被打乱了。

    我开始四处求医,去过十几个医院,接受了各种检查和治疗。每个医生都有不同的看法,有的说是白色萎缩,有的说是变应性血管炎。每次我都抱着一线希望去看医生,但结果总是让我失望。阿司匹林、双嘧达等药物都被我尝试过,但效果微乎其微。我开始怀疑自己的身体,甚至怀疑医生的专业性。

    在一次偶然的机会中,我听说了京东互联网医院。出于无奈和绝望,我决定试一试。通过图文问诊,我向医生描述了我的症状,并上传了皮肤的照片。医生很快回复了我,询问了更多的细节,并建议我去风湿免疫科做进一步的检查。他的建议让我感到一丝希望,因为他是第一个真正倾听我并给出具体建议的医生。

    我按照医生的建议去做了检查,结果显示我可能患有变应性血管炎。虽然这个结果并不是我想要的,但至少我知道了自己的病情。医生开了一些新的药物给我,并告诉我要注意休息和饮食。他的话语中充满了关心和理解,让我感到温暖和安慰。

    现在,我的病情已经有所好转。虽然我还需要继续治疗,但我不再感到孤独和无助。我知道我有一个可靠的医生和一个专业的医疗团队在支持我。他们的帮助让我重新找回了生活的信心和勇气。

    如果你也遇到了类似的问题,不要放弃。寻找专业的医疗帮助,保持积极的态度,相信你也能战胜疾病。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    变应性血管炎就医指南 常见症状 变应性血管炎是一种自身免疫性疾病,主要表现为皮肤损害、关节疼痛、肌肉疼痛和疲劳等症状。易感人群包括中老年人和有家族史的人群。 推荐科室 风湿免疫科 调理要点 1. 根据医生建议使用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物进行治疗。 2. 注意休息,避免过度劳累和情绪波动。 3. 保持良好的生活习惯,包括健康饮食和适量运动。 4. 定期复查,监测病情变化。 5. 如果出现严重并发症,应及时就医处理。

  • 结缔组织病是一类广泛影响人体多个系统的自身免疫性疾病。这些疾病主要由免疫系统对自身组织的攻击引起,导致炎症和组织损伤。下面我们将详细介绍几种常见的结缔组织病及其特点。

    一、类风湿性关节炎(RA)

    RA是一种全身性自身免疫性疾病,主要侵犯关节,引起慢性、对称性、多关节炎。其病因不明,但感染、遗传和易感因素可能是发病的内因。RA的机理涉及自身免疫性疾病,病原体抗原沉积在关节滑膜等部位,诱导产生抗体并激活补体,导致滑膜炎。临床表现包括晨僵、关节肿胀和疼痛等,早期可出现近端指关节的梭形肿胀,晚期可能出现关节畸形和骨质疏松。

    二、系统性红斑狼疮(SLE)

    SLE是一种多系统受累的自身免疫性疾病,临床表现多样,包括全身症状、皮肤粘膜损害、关节肌肉损害、浆膜炎、肾脏损害、心脏损害、肺损害、消化道损害和神经系统损害等。其诊断主要依靠临床表现和实验室检查结果。

    三、系统性硬化症(PSS)

    PSS是一种结缔组织异常纤维化的系统性病变,常侵犯皮肤、血管、滑膜及骨骼肌等,引起雷诺现象、皮肤硬化、萎缩和内脏器官受累等症状。

    四、多肌炎/皮肌炎(PM/DM)

    PM/DM是一种横纹肌的弥漫性病变,引起进行性肢带肌、颈肌和咽部肌肉软弱无力和萎缩。伴典型皮疹者称皮肌炎。其特征性皮疹(Gottron皮疹)为微隆起的暗红色斑块,多见于肘和手足的背侧,及膝和踝。

    五、血管炎

    血管炎是指一组病理上有动静脉管壁或周围有炎症性改变的疾病综合症。其中结节性多动脉炎是一种侵犯中小动脉的炎症,引起动脉瘤、血栓形成和梗塞等症状。

    六、干燥综合征

    干燥综合征是一种以侵犯唾液腺、泪腺为主的系统性自身免疫性疾病,主要表现为口干燥症、眼干和结膜炎等症状。

    七、混合结缔组织病

    混合结缔组织病指具有SLE、PSS、PM、RA、SS的某些临床特点而又不足以诊断这些病的一组患者。

  • 我从未想过,一个小小的血管鼓包会让我如此焦虑。今天早上,当我醒来时,发现左手食指上有一个奇怪的包块,摸起来硬硬的,颜色发青,轻轻一按就疼得我直咧嘴。这种感觉就像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。

    我立即拿起手机,打开京东互联网医院的APP,开始了一场与医生的在线问诊。医生很快回应了我,询问了包块的大小、颜色和疼痛程度等细节。通过图片和描述,医生初步判断这是皮下肿物,可能是血管炎引起的疼痛。

    听到这个消息,我心中一沉。血管炎?这不是什么好病吧?我开始担心起来,会不会影响我的日常生活?会不会留下后遗症?一系列的问题在我脑海中浮现,像一群不安的鸟儿在我心中盘旋。

    医生似乎看出了我的担忧,安慰我说:“别太担心,先用喜辽妥多磺酸粘多糖乳膏涂抹,缓解疼痛。然后尽快去线下医院做彩超检查,明确包块的性质。”

    我按照医生的建议,涂抹了乳膏,果然疼痛有所缓解。但我知道,这只是暂时的解决方案,真正的治疗还需要进一步的检查和诊断。

    在等待线下医院的过程中,我开始反思自己的生活习惯。是不是工作压力太大?是不是缺乏锻炼?我决定从现在开始,改变自己的生活方式,多关注身体健康,不能再忽视这些小问题了。

    这次经历让我深刻地认识到,健康是最宝贵的财富。我们不能因为忙碌而忽视自己的身体,不能因为小问题而掉以轻心。只有当我们真正面临健康问题时,才会意识到它的重要性。

    我想问问大家,有没有出现过类似的情况?你们是如何处理的?在这个快节奏的社会中,我们如何才能更好地照顾自己的身体?

    幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    皮下肿物与血管炎 常见症状 皮下肿物与血管炎的常见症状包括局部皮肤出现硬块、发青、疼痛等。易感人群可能包括有外伤史、免疫系统异常或其他慢性疾病的人群。 推荐科室 血管外科 调理要点 1. 使用喜辽妥 多磺酸粘多糖乳膏缓解疼痛; 2. 避免摩擦刺激患处; 3. 尽快到线下医院进行彩超检查,明确包块性质; 4. 根据医生建议进行相应的治疗; 5. 注意个人卫生,避免感染加重病情。

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