帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，尤其在老年人群中更为普遍。许多患者会问：这种病可以通过手术治疗吗？答案是肯定的，但手术并不能完全治愈帕金森病。手术的主要目的是为了缓解症状，提高患者的生活质量，使他们能够更好地站立、行走和工作。

那么，哪些帕金森病患者适合手术治疗呢？早期的药物治疗通常效果良好，但随着病情的发展，药效可能会逐渐减退。在这种情况下，脑深部电刺激术（DBS）已成为治疗中晚期帕金森病的重要手段。2012年，中国专家制定了《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》，明确了DBS的适应症和患者选择标准。

DBS的适应症包括：1）原发帕金森病；2）曾经对复方左旋多巴有良好反应；3）疗效明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量；4）排除痴呆和严重的精神疾病。对于患者的选择，需要满足以下条件：1）一般不超过75岁，身体条件允许的情况下可以放宽至80岁；2）病程至少5年，如果主要症状是静止性震颤且经规范治疗无效，家属强烈要求手术时可放宽至3年；3）病情严重程度在H&Y分期2.5-4期；4）经过正规且足量的药物治疗，曾经对复方左旋多巴有良好效果，目前疗效下降或出现药物相关副作用，严重影响生活质量。

需要强调的是，并非所有的帕金森病患者都需要手术治疗。早期的药物治疗通常可以有效控制症状，使患者能够正常生活和工作。只有在药物用量逐渐增大，出现药物相关性副作用，并且不能有效缓解症状，影响日常生活和工作时，才需要考虑进一步进行DBS手术来缓解症状。然而，即使进行了手术，帕金森病仍然不能被根治。

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。其病理变化包括黑质多巴胺能神经元的进行性退变和路易小体的形成，导致纹状体区多巴胺递质降低和多巴胺与乙酰胆碱递质失衡的生化改变。这种疾病的临床表现包括运动症状（如震颤、肌强直、动作迟缓和姿势平衡障碍）和非运动症状（如嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁）。

在帕金森病的四大运动症状中，运动迟缓是核心症状。若患者同时出现其他三大症状之一，则可被认为存在“帕金森症”表现。随着疾病的进展，患者可能会出现不同类型的步态异常，例如慌张步态和冻结步态。慌张步态表现为步伐越来越快，不能急停或转弯，身体向前倾，仿佛在追逐前方某样事物一般。冻结步态则表现为运动的短暂性阻滞，步态常呈非对称性，患者起始犹豫，不能行走或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上或被地板吸住，抬脚、迈步困难。

除了积极接受治疗外，帕金森病患者还可以在家进行“步法训练”来加强治疗。这种训练提供站立、走路以及转身的新方法。具体来说，患者可以尝试大步向前直走，注意合适的身体重量分布；转身或走路时，双腿之间保持至少10英尺（约25厘米）距离，从而为身体提供更多的支撑，避免摔倒；避免橡胶底的鞋子，因为橡胶底可能粘在地板上，增加摔倒的风险；走路时保持稳定的节奏；在节拍器（能够打出稳定节拍的音乐工具）的辅助下进行步态训练；同时也可以尝试通过上舞蹈课来改善平衡能力。

帕金森病主要影响60岁以上的老年人，这些患者在面对疾病时可能会感到沮丧和绝望。因此，日常护理对于他们来说尤为重要。通过调整饮食习惯，可以有效地改善他们的身体和精神状态。以下是一些基本的饮食原则，旨在帮助帕金森患者保持健康。

首先，水分和钙质的补充至关重要。每天都需要大量的水分，特别是对于帕金森患者来说。为了预防便秘，患者应该摄入足够的膳食纤维和水分。水果、蔬菜和全麦食品都是良好的膳食纤维来源，并且每天至少应该喝8杯以上的水。由于帕金森患者容易缺钙，导致骨质疏松症，因此每天需要补充1000~1500mg的钙质，尤其是如果他们限制了奶类食品的摄入。

其次，帕金森患者应该避免食用过于油腻的食物，注意饮食的营养和均衡。高脂肪和高胆固醇的食物对患者的身体健康不利。相反，应该选择多种类的食物，包括谷类、水果、蔬菜、肉类和奶类，以确保获得足够的营养素，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

最后，帕金森患者的饮食不仅可以改善他们的身体健康，还可以对他们的心理健康产生积极影响。因此，在日常护理中，饮食应该得到足够的重视。除了及时补充必需的营养物质外，还需要注意营养的均衡。

脑起搏器（DBS）是治疗帕金森病的重大突破。它通过植入体内的微电脑刺激器和精细电极，刺激大脑内控制运动的神经信号，消除帕金森病的症状，恢复患者的自理能力和活动自如。电极精确定位到大脑特定部位，不会损伤大脑或改变其结构。微电脑刺激器通过皮下“隧道”植入到胸前皮下，外观无痕迹。医生可以使用遥控器调节参数，改善患者的病态，包括不能走动、肢体颤抖、疼痛和强迫症等症状。DBS的刺激作用是可逆转的，关闭电源后其作用即停止，并且不会对脑组织造成永久性损害，安全性高于其他手术方法。

李女士，64岁，曾经身体健康，但在2006年开始出现右脚步态异常的症状。经检查，医生诊断她患有轻微小脑萎缩，并存在帕金森病的倾向。随后，李女士开始服用美多巴，每天早中晚各1/4片。服药数月后，她的帕金森症状有所缓解。然而，两年后，症状再次加重，美多巴的效果也逐渐减弱。经过多次调整药物和剂量，李女士目前每天需要服用3粒美多巴和25毫克泰舒达，但仍然不能很好地控制症状。

李女士的儿子开始寻找更好的治疗方法，希望能减少药物的副作用。帕金森病是一种需要终身用药控制的进行性疾病。早中期的帕金森病可以通过药物治疗控制，但随着时间的推移，药物的效果会逐渐减弱，出现开关现象。这种情况下，帕金森脑起搏器治疗是最有效的方法。即使手术后，仍需要继续服用少量药物进行维持治疗。

因此，李女士的儿子开始探索非药物治疗方法。这些方法可能包括物理疗法、康复训练、饮食调整等。通过这些方法，患者可以改善症状，提高生活质量。然而，需要注意的是，非药物治疗方法并不能完全替代药物治疗，而是应该作为药物治疗的补充。

血压问题是帕金森病和多系统萎缩患者常见的挑战。多系统萎缩患者通常表现出更严重、更早出现的血压波动，这极大地影响了他们的生活质量。以下是对这两类患者血压波动特点和管理对策的总结，旨在为患者提供帮助。

一、血压波动特点

1. 体位性低血压: 指从卧位到立位时血压下降，收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。多系统萎缩患者的血压下降幅度通常更大，至少30mmHg或15mmHg。体位性低血压可能导致头晕、颈肩部沉重感，甚至晕厥和骨折等继发损伤。约40%-60%的帕金森病患者有体位性低血压，但只有20%有症状。多系统萎缩患者更容易出现体位性低血压，且大多数情况下是有症状的，常见晕厥。体位性低血压的原因主要与疾病本身的病理生理学损害有关，但抗帕金森病药物可能加剧这种变化。
2. 卧位高血压: 除了体位性低血压外，患者在卧位时可能出现血压升高，超过正常值的上限（140/90mmHg），甚至可达200mmHg左右，成为心脑血管事件的隐患。
3. 一日血压变化: 体位性低血压通常在晨起时及进餐后出现，而高血压则容易出现在平卧时，特别是夜间及凌晨。

二、血压调整对策

1. 体位性低血压:
   • 非药物治疗：检查口服药物，尽可能停用具有体位性低血压副作用的药物；保证水和盐的摄入，清晨饮水400-500ml；避免可能导致体液丢失或血管扩张的环境；日间使用弹力袜；增加回心血量的动作；起立时宜遵循缓慢分步骤完成由卧-坐-站的动作。
   • 药物治疗：可用的药物包括醋酸氟氢可的松、米多君等，需要在医生指导下服用。中药对于体位性低血压常有较好的辅助治疗作用。
2. 卧位高血压:
   • 非药物治疗：避免睡前饮水及服用升压药物；休息时脱下弹力袜；头高位休息，尽量避免平卧。
   • 药物治疗：必要时使用短效降压药物，如硝苯地平、尼莫地平等。
3. 一日血压调整: 下图举例说明了一天当中不同时间段的血压管理对策，可供参考。

帕金森病和多系统萎缩的发病机制和病理生理改变很复杂，血压的改变只是患者疾病表现的一部分。虽然调整血压并不能改变疾病的全貌，但对于改善症状却是行之有效的，对改善患者生活质量的作用也不可低估。以上详细的血压管理充分体现了这两种疾病特别需要个体化治疗的特点。

便秘是许多中枢神经系统疾病的常见并发症，包括脑血管意外、脊髓损伤、多发性硬化症和帕金森综合症。这些疾病可能会导致神经源性结肠功能障碍，进而引发便秘和排便功能障碍。研究表明，中枢神经系统损害可能会影响结肠的运动能力，导致便秘的发生。例如，在脊髓损伤的患者中，结肠蠕动时间延长可能是由于结肠活动减少、结肠收缩和肠管内压力等原因。对于多发性硬化症的患者来说，结肠通过时间延长可能是由于结肠运动减少或排泄障碍。帕金森综合症患者的便秘可能与小肠神经系统的神经病理性异常有关，例如多巴胺能的肠肌层神经元明显减少。治疗方法包括维持粗纤维饮食、流质饮食和体育锻炼等非药物治疗，以及抗胆碱能类和肌松剂等药物治疗。然而，针对不同疾病的治疗策略可能有所不同，需要根据具体情况进行调整。

rTMS（重复经颅磁刺激）是一种新型的神经调控治疗技术，通过应用脉冲磁场作用于大脑皮层来调节脑功能状态。这种治疗方法因其无痛、无创、安全性高和副作用小等特点，近年来在美国、英国、意大利等多个发达国家被广泛用于治疗多种顽固性神经系统疾病。

rTMS的适应症包括癫痫、脑梗塞引起的偏瘫或失语、慢性失眠、焦虑症、抑郁症、肌张力障碍、帕金森病、慢性疼痛、抽动症、孤独症和不宁腿综合征等。对于癫痫，低频磁刺激可以降低大脑皮质的兴奋状态，减少癫痫发作的频率，改善脑电图异常放电，并修复癫痫所致的脑部损伤。对于脑梗塞，磁刺激治疗可以提高神经元兴奋性，激活受抑制神经元，重塑受损神经传导通路，促进神经功能恢复，加速神经功能重组，提高日常生活能力。对于慢性失眠、焦虑症和抑郁症，磁刺激治疗可以调节大脑皮质兴奋性，改善睡眠，缓解抑郁和焦虑情绪，减少对药物的依赖性。

此外，rTMS还可以用于治疗肌张力障碍和抽动症，通过磁刺激大脑运动区或辅助运动区等皮质来改善患者皮质一纹状体-苍白球-皮质运动环路的功能失调，减轻异常肌张力和抽动症状。对于帕金森病，磁刺激治疗可以促进内源性多巴胺释放，并抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，部分患者的自觉症状有明显减轻。对于不宁腿综合征，磁刺激治疗可以减少患者周期性肢体运动障碍及夜间觉醒的次数，改善睡眠，提高生活质量。对于孤独症，磁刺激治疗可以使患儿语言内容更加丰富，患儿与家人关系更加亲近、依恋，并出现以沟通为目的的完整语言，原有的刻板行为也减少或消失。

近年来，多项研究表明维生素D具有神经保护功能。特别是在防治帕金森病和老年痴呆症等方面，临床和临床前研究已经显著增加。维生素D3和D2是最主要的两种形式，前者通过皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下生成，后者则来自植物或酵母中的麦角固醇在紫外线照射下生成。传统上，维生素D被认为主要作用于促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收，以及促进细胞生长、分化和调节免疫功能。然而，近十余年来的研究发现，维生素D对大脑神经的发育和神经活动调控具有重要作用。

老年人中维生素D缺乏的情况相对常见。研究发现，帕金森病患者的血清维生素D水平明显低于健康人群，25-羟维生素D缺乏可能会增加患帕金森病的风险。同时，缺乏维生素D可能会加剧帕金森病、阿尔茨海默病和其他痴呆症等疾病进展过程中的认知功能下降。轻度认知障碍是痴呆的前驱期，神经影像学研究表明这种认知障碍与海马体积和白质结构完整性降低有关。维生素D缺乏的帕金森病患者，其海马体积显著减少，海马与其他脑区的连接缺陷，因此维生素D缺乏可能会加剧认知功能障碍。

国外研究发现，帕金森病患者血清维生素D水平越低，其运动障碍等病情更严重。因此，补充维生素D能否缓解帕金森病的症状引起了广泛关注。有研究探讨了短期大剂量补充维生素D对帕金森病患者是否有效、安全。结果显示，年龄在52岁-66岁之间的帕金森病患者平衡能力有改善，而年龄在67岁-86岁之间的帕金森病患者平衡能力无明确改善。总体而言，维生素D补充剂在改善帕金森病患者的运动功能方面是否有益，尚无明确的结论。

人体可以通过暴露于阳光下、膳食摄入和维生素D补充剂等途径补充维生素D。然而，富含维生素D的食物并不多见，主要包括乳类、蛋黄、动物肝脏和富含脂肪的海鱼等。阳光中只有波长290-315nm的紫外线能穿透皮肤，转化为维生素D3。因此，合理补充维生素D强调基础治疗，应调整生活方式、改善膳食营养。建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30分钟。一般成年人经常接触日光不致发生缺乏病，不常到户外活动的老人可能需要适当补充维生素D。适当补充维生素D对于老年帕金森病患者防治骨质疏松症有一定效果，也可能有潜在的神经保护作用。成人维生素D摄入量为400IU/d；65岁及以上老年人、维生素D缺乏者摄入量应为600 IU/d。临床上也需注意个体差异，定期监测血钙与尿钙水平。

在杭州某干休所，孟阿姨经历了20年的失眠，多次就诊并服药，但效果并不稳定。直到遇见一位专家，孟阿姨的睡眠问题得到了有效解决。然而，当同住的金阿姨和胡大伯试图模仿孟阿姨的治疗方案时，却发现效果不佳。为了解开这个谜团，三位老人一起去看病，结果发现每个人的失眠原因和治疗方法都有所不同。

专家指出，失眠的原因多种多样，包括焦虑、支气管炎、心脏功能减退、帕金森病等。每种原因都需要针对性的治疗方案。例如，孟阿姨的失眠源于焦虑，需要应用抗抑郁药和安定类药物；金阿姨的失眠则与支气管炎和心脏功能减退有关，需要先控制这些疾病；胡大伯的失眠与帕金森病相关，需要避免同时服用某些药物，并采取特定的治疗方法。

此外，专家还提醒人们，打鼾也是一种睡眠问题，可能导致多种疾病，包括高血压、糖尿病、抑郁症和肥胖。因此，需要进行相应的检查和治疗，以防止长期慢性缺氧带来的健康风险。