1982年，Heald首次提出了全直肠系膜切除（TME）的概念，并在同年报告了50例直肠癌TME手术的成功案例。两年后，这些患者中没有一例出现局部复发。1992年，他又公布了152例直肠癌TME手术的结果，显示局部复发率仅为2.6%。自20世纪90年代起，TME手术在中国得到了广泛应用。

TME手术的原则包括在直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平。具体来说，直肠系膜的切除平面应低于肿瘤下缘5厘米，即遵循“2+3金标准”：切除肿瘤远端肠管2厘米，再切除远端直肠系膜3厘米。手术过程中要避免损伤骶前筋膜和脏层筋膜。

TME手术已被证明可以显著提高保肛率。Heald的研究表明，TME手术使得保肛率从Miles手术的低位直肠癌中提高到了77%。此外，中山大学的研究也显示，规范的TME手术可以将低位直肠癌的保肛率从44.9%提高到76.2%，使得保留肛门括约肌的可能性增加31.3%。

同时，TME手术也能有效降低局部复发率。瑞典协作组的报告指出，TME手术至少可以将传统手术的局部复发率降低50%。北美治疗合作组的数据也显示，单独进行TME手术的5年局部复发率为5%，而传统手术加术后放疗和化疗的局部复发率为13.5%。国内学者普遍认为，规范的TME手术可以将低位直肠癌的术后局部复发率控制在10%以内。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我从医生办公室出来时，心情却如同被一盆冰水浇灭。51岁的我，临床诊断为直肠癌。这个消息如同一把利刃，深深地刺入了我的心脏。

我回想起过去几个月的种种不适，腹泻、便秘、体重下降……这些症状我都曾经忽视过，认为只是生活压力大或者饮食不当所致。可现在，我才明白，健康问题从来都不是小事。

我开始四处寻找治疗方案，希望能找到一线生机。医生建议我先完善全身检查，如果除了直肠部位外，其他地方没有问题，首选手术切除。可当我看到肝功能异常的检查报告时，心中又多了一份担忧。医生安慰我说，如果有其他部位的转移，建议化疗。这些信息如同一把把锤子，敲打着我的心灵。

我不敢告诉我父亲这个消息，怕他担心。每天晚上，我都会躲在被窝里，默默流泪，想象着如果我不在了，他该怎么办？

在这段时间里，我开始补充营养，吃蛋白粉，希望能增强体质。医生告诉我，白蛋白的下降通常是因为营养不足引起的，而放化疗下降的是白细胞。这些知识让我感到一丝安慰，但内心的恐惧仍然挥之不去。

我决定去西安交大一附院看病，希望能找到更好的治疗方法。可挂号却成了一个大问题，总是挂不上号。医生建议我也可以去西京医院看看，毕竟手术切除直肠癌已经是很成熟的技术了，不是什么疑难杂症。

在等待就医的日子里，我开始反思自己的生活。为什么总是忽视身体的信号？为什么总是把工作放在第一位？我开始意识到，健康才是最重要的财富。

现在，我仍然在等待手术的日子里，心中充满了焦虑和恐惧。但我也知道，我不能放弃。生命是如此脆弱，需要我们用心去呵护。希望我的经历能提醒大家，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

本文将讨论适用于原发于结肠和直肠的腺癌、鳞状细胞癌和高级别神经内分泌癌的肿瘤的直肠癌的UICC/AJCC分期和放疗建议。需要注意的是，这一分期不适用于阑尾癌。

在了解放疗原则之前，我们首先需要了解T、N、M的定义以及解剖分期/预后期别。这些信息对于理解直肠癌的治疗至关重要。

放疗原则主要包括放疗指证和放疗依据。对于TNM分期Ⅱ一Ⅲ期或Dukes分期B、C期的直肠癌患者，尤其是对于肿瘤位置较低、并拟行腹会阴联合切除的直肠癌患者，推荐行术前放疗。然而，TNM分期工期以及伴有远处转移的直肠癌患者不应使用术前放疗。直肠癌术后放疗仍然是辅助治疗中的主要模式，适应证包括肿瘤≥T3、TNM分期≥Ⅱ期、原发肿瘤残留或区域淋巴结转移。对于不能手术切除的直肠癌患者，可以结合化疗药物和姑息放疗以缓解症状。对出现远处转移的患者，应首先考虑全身化疗，若远处转移灶控制良好，则可以姑息放疗盆腔病灶，以缓解症状（如疼痛、出血）。

最后，需要强调的是，直肠癌的放疗是肿瘤综合治疗中一个重要部分，应当引起广大医疗工作者的重视。通过合理的放疗方案，可以降低局部复发率并有利于延长生存期，改善晚期肿瘤患者的生活质量。

对于女性直肠癌患者，卵巢对射线非常敏感，盆腔放疗后可能会出现激素紊乱，导致提前绝经和相关症状，如潮热和心烦。激素水平下降还可能引起性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急和尿失禁等问题。如果这些症状持续存在，建议转至泌尿科或妇科治疗。需要注意的是，无论是术前还是术后放疗，剂量都会导致女性患者提前绝经和绝育。因此，具有生育需求的患者在选择治疗方案时，必须与医生充分讨论，权衡治疗的必要性和副作用。

对于男性直肠癌患者，盆腔照射和后期手术也可能影响部分患者的性功能，极少数患者可能会出现血精。因此，我们的病友需要做好心理准备。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我走进医院，看到医生的表情，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

“您好，有什么想要咨询的吗？”医生问道，语气温和而专业。我深吸一口气，试图掩饰内心的恐惧：“麻烦医生看一下。”

医生翻阅了我的检查报告，眉头微皱：“从核磁上看，已经有四个以上淋巴结受累，还好没有远处转移，属于中晚期直肠癌。”

我听了这话，整个人都崩溃了。直肠癌？中晚期？这不是我想要的结果！我想起了过去几天的不适，拉血的痛苦，心中充满了恐惧和无助。

“就是拉了两天都是血，没有其他。”我小声说，声音颤抖着。医生安慰我：“可以做手术，术前术后化疗，总体来说，术后的5年生存率在50%左右。”

50%？这意味着我只有50%的机会活下来吗？我感到一阵窒息，仿佛整个世界都在我面前崩塌。

“肠癌比胃癌肝癌这样的预后要好些。”医生继续说，“但是，治疗的时间会比较长，需要半年左右的化疗。”

半年？这对我来说简直是永恒。我的生活将被彻底改变，我的工作、我的家庭、我的一切都将受到影响。

“医生，这种是怎么引起的？”我问道，希望能找到一个答案，一个解释，一个理由。医生解释说：“直肠癌的病因还是很复杂的，可能有遗传、环境因素，直肠腺瘤没管他恶化，生活习惯不规律，大便不正常，没治疗，身体免疫力低下，高脂饮食，防腐剂过多的食欲，等等吧。”

我听了这些，心中充满了悔恨和自责。为什么我没有早点注意自己的健康？为什么我没有更好地照顾自己？

在接下来的日子里，我经历了手术和化疗的痛苦，体验了生死的边缘。但是，我也学到了很多，学会了珍惜生命，学会了感恩，学会了坚强。

现在，我已经康复了，重新回到了工作和生活中。虽然我知道，直肠癌可能会再次来临，但我已经做好了准备。我会更加关注自己的健康，更加珍惜每一天的生活。

如果你也有类似的经历，或者有任何健康问题，千万不要忽视。及时就医，寻求专业的帮助。健康是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜它。

最后，我想说，感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业和关心让我在最困难的时刻找到了希望和支持。他们的存在，让我知道，即使在最黑暗的时刻，也有人在为我点亮一盏灯。

作为直肠癌患者，了解术前和术后化疗的相关信息是非常重要的。这些知识可以帮助患者更好地理解治疗过程，增强信心并坚持治疗。下面我们将探讨术前和术后化疗的区别和重要性。

首先，化疗的目的不同。术前化疗的主要目的是缩小肿瘤病灶，降低肿瘤分期，为手术创造条件，提高患者保肛率；而手术后化疗的目的是杀伤手术未能清除的肿瘤细胞（微转移灶），降低手术后复发和转移的几率。

其次，化疗的周期不一致。术前化疗的周期一般比术后化疗周期短。术前化疗一般不超过3个月，因为过长时间的化疗可能增加手术的并发症；而手术后化疗的时间通常为6个月，根据患者的治疗方案，化疗的次数也不同。

第三，化疗药物剂量基本相同，但术前化疗会更严格。术前化疗的效果可以用来判断患者对化疗药物的敏感度和耐受情况。如果药物对患者很有效，副作用也能接受，手术后可以继续采取这种化疗药物。但是由于术前化疗是让肿瘤病灶尽快达到手术的要求，化疗标准会更严苛，剂量上要更准确。术后肿瘤病灶切除干净，化疗药物有可能会调整，甚至单纯吃口服药就可以了。

最后，术前化疗的必要性近年来得到了广泛认可。相比较而言，术后化疗倒显得“没那么重要”了。因为直肠癌治疗的关键是手术，手术将肿瘤切除干净，没有肿瘤细胞残留，治疗就成功了一大步，术后化疗是手术成功后的锦上添花。如果患者转移复发的风险很低或患者术后不能耐受化疗，也不一定要做术后化疗。

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活方式的改变，其发病率也在上升。规范和优质的护理对于治疗、患者健康和生存率的提高至关重要。以下是直肠癌护理的要点：

1. 心理护理
直肠癌患者可能会出现焦虑、恐惧和紧张等负面情绪。护理人员应及时发现并解决问题，耐心解释、热情服务，并进行心理疏导工作，同时进行宣教，使患者积极配合治疗。

2. 营养护理
在手术前，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时遵医嘱静脉输入营养液。手术后非造口患者应从少许温开水开始，逐渐过渡到流质饮食、少渣半流质饮食和少渣普食，注意补充高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的食物。

3. 围术期护理
(a) 肠道准备护理：手术前两天，遵医嘱给予患者无渣肠内营养制剂，少食多餐。手术前一天，遵医嘱停用肠内营养制剂，给予静脉营养支持。手术前一天，遵医嘱给予患者泻药以清洁肠道，注意观察患者有无不适症状，肠道清洁情况以清水样便为宜。手术前晚12点后完全禁水、禁食。
(b) 疼痛护理：直肠癌根治术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。手术前应向患者讲解术后可能出现的疼痛，让患者做好心理准备。手术后，给予患者心理关怀，分散其注意力，如看书或电影，听音乐等。
(c) 术后造口患者的饮食护理：术后造口患者应进食易消化的饮食，调节饮食结构，应以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的少渣食物为主，少食大蒜、洋葱、山芋、豆类等可产生刺激性气味或胀气的食物，同时避免食用可致便秘的食物。
(d) 病情观察：手术后应严密监测患者血压、呼吸、脉搏、体温及意识状态，同时观察尿量的变化，保持呼吸道通畅，给予持续中流量吸氧，提高血氧含量。若发现异常，及时报告医生。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。直肠癌全身转移的诊断结果像一把利剑，刺穿了我的心脏。我不知道自己还能活多久，甚至开始怀疑生命的意义。

我拖着沉重的步伐走进了京东互联网医院的在线咨询室。医生面带微笑，温柔地问我：“你好，有什么需要我帮忙的吗？”我深吸一口气，尽量平静地描述了自己的病情。医生听完后，沉默了一会儿，然后说：“最多3个月。”

我的心一下子沉到了谷底。3个月？这就是我剩下的时间？我不敢相信。医生似乎看出了我的恐惧，安慰我说：“中间有可能会出现意外。”我抓住这句话，像抓住一根救命稻草一样，问道：“有可能一个月？”医生点了点头，眼神中充满了同情。

我离开了在线咨询室，心情依然沉重。回到家后，我开始思考自己的生活。直到现在，我才意识到，生命是如此脆弱。我们总是以为自己有足够的时间去做想做的事情，但实际上，时间是那么短暂。

我决定珍惜剩下的每一天，去做我一直想做却没有勇气做的事情。我开始写日记，记录下每一天的感受和经历。我也开始和家人、朋友们多交流，分享我的故事和心情。他们的支持和鼓励给了我无穷的力量。

现在，我已经过了那个3个月的期限。虽然我知道自己的病情依然严重，但我不再恐惧死亡。我已经做好了准备，接受生命的任何结果。因为我知道，无论我活多久，我的生命都有意义。

如果你也面临着类似的困境，我想告诉你，生命是宝贵的，但它也是短暂的。珍惜每一天，去做你想做的事情，和你爱的人在一起。不要让恐惧和焦虑占据你的心灵。相信我，生命的美好远远超过了它的痛苦。

胃癌和直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，早期诊断和综合治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。综合治疗通常包括手术、放疗和化疗等多种治疗手段的有机结合，以达到最佳的治疗效果。

手术是胃癌和直肠癌的主要治疗方法，旨在完全切除肿瘤组织。对于早期胃癌，内镜下黏膜下剥离术（ESD）或内镜下黏膜下切除术（EMR）可能是首选；而对于晚期胃癌，可能需要进行胃大部分切除术或全胃切除术。对于直肠癌，根据肿瘤的位置和大小，可能需要进行局部切除、前切除术或腹会阴联合切除术（APR）等不同类型的手术。

放疗在胃癌和直肠癌的治疗中也扮演着重要角色。对于不能手术的患者，放疗可以作为主要治疗手段；对于可以手术的患者，放疗可以在手术前或手术后进行，以减少肿瘤复发的风险。化疗则主要用于晚期胃癌和直肠癌的治疗，可以延长患者的生存期和提高生活质量。

此外，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法也在胃癌和直肠癌的治疗中显示出良好的效果。靶向治疗针对特定的肿瘤标志物，可以精准地杀死癌细胞；免疫治疗则通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞。

总之，胃癌和直肠癌的综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的合理选择和组合。只有通过多学科的合作和综合治疗，才能为患者提供最佳的治疗效果和生存质量。

直肠指检是当前最基本和最重要的检查方法之一，尤其是在直肠癌手术前。通过此项检查，医生可以在肛门和直肠区域内发现多种疾病，包括但不限于直肠癌、直肠息肉、内痔和肛瘘等。对于40岁以上的成年人，直肠指检应被列为常规健康体检项目。

正确执行的直肠指检可以确定肛门和直肠区域内是否存在病变以及病变的性质。检查过程分为肛外指检和肛内指检两个部分。肛外指检主要是检查肛门周围是否有硬结、肿物和压痛等异常情况。肛内指检则是将食指插入直肠内进行检查，需要注意动作轻柔、肛管的紧张度、肛管直肠环的收缩能力和直肠内的压痛、包块及狭窄等情况。

如果在直肠指检中发现了异常情况，例如肿块质地较硬、表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液等，可能是直肠癌的征兆。然而，单凭直肠指检不能完全确诊肛管直肠癌，需要进行进一步的检查和诊断。