近年来，甲状腺癌的发病率逐渐上升，但幸运的是，死亡率并未明显增加。为了帮助患者更好地理解和应对这种疾病，以下是甲状腺癌的诊治全景指南。

甲状腺结节的评估

如果甲状腺结节具有以下临床特征，即使超声结果和结节大小不支持活检，也应该考虑进行细针穿刺活检：

• 结节较大
• 结节有钙化
• 结节有不规则边界
• 结节有高度回声
• 结节在短时间内迅速增大

如果结节较小且没有上述特征，可以选择随访。根据2015年ATA指南，仅对直径大于1厘米的结节进行活检。

分子学诊断方法

基因突变分析和167基因表达分类是两种常用的分子诊断方法。阳性突变对于甲状腺癌的预测价值很高，而167基因表达分类则有阴性预测价值。

分化型甲状腺癌的治疗

1. 手术及放射碘治疗
2. 手术后管理
3. TSH抑制治疗
4. 放射碘治疗
5. 随访——个体风险再评估

甲状腺髓样癌的治疗

1. 手术
2. 术前肿瘤标志物
3. 术后肿瘤标志物
4. 术后管理

进展期分化型甲状腺癌和髓样癌的系统化治疗

1. 系统治疗
2. 进展期甲状腺髓样癌系统化治疗
3. 进展期分化型甲状腺癌的系统化治疗

未分化甲状腺癌的治疗

一旦确诊未分化甲状腺癌，应立即对患者进行分期和纤维喉镜评估气道，快速制定并实施治疗计划。治疗方式包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般，沉重而压抑。20年前，我被诊断出甲状腺癌，做了半切手术。自那以后，我的生活就被药物和定期检查所占据。最近，我发现自己漏服了两天的优甲乐，TSH值也随之升高。心慌的感觉就像一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏。

我急忙打开京东互联网医院的APP，开始了一场图文问诊。医生很快回复了我，询问我是否有不适症状。除了心慌外，其他都还好。医生安慰我说，漏服两天药物关系不大，继续按照原有的剂量服用就可以了。但是，我的心悸症状让他有些担忧，建议我减量至一片半服用，然后一个月以后复查看看。

我按照医生的建议调整了药物剂量，心悸的症状也逐渐减轻。然而，这次经历让我深刻地意识到，健康没有小事。平日里，我们总是忽视身体发出的微小信号，直到问题变得严重才开始重视。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，千万不要忽视，及时就医是最重要的。京东互联网医院真的是性价比最高的选择，尤其是对于像我这样需要长期服药的人来说，非常方便！

健康是我们最宝贵的财富，希望大家都能珍惜它，不要等到失去才后悔莫及。

甲状腺癌的治疗并非一成不变，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点选择合适的治疗方案。手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，包括甲状腺本身的手术和颈淋巴结清扫，辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。

对于乳头状腺癌和滤泡状腺癌，放射性核素治疗是有效的辅助手段，特别是对于45岁以上的病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。内分泌治疗也很重要，甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长，因此需要定期测定血浆毛和TSH，以调整用药剂量。

未分化型甲状腺癌通常不采用手术治疗，而是选择外照射治疗和化疗。髓样癌恶性度高于分化性甲状腺癌，应积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫。治疗的关键在于术前定性诊断，需要遵循规范合理的诊断步骤，包括体查加B超查甲状腺、穿刺活检等。

总之，甲状腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，选择最适合患者的治疗方案。不同生物学行为和病理类型的甲状腺癌，应根据其各自的特点采取相应的治疗原则。治疗涉及外科、放疗、化疗等多学科，需要跨学科合作来提高治疗效果和患者的生活质量。

随着医学技术的不断进步，癌症的治疗效果得到了显著的提升。其中，核素碘治疗是一种非常有效的方法，尤其在分化型甲状腺癌的治疗中。核素碘可以放射γ射线和β射线，口服后能够迅速被上消化道吸收，通过血液循环到达特定组织并浓集，最后通过大小便排出体外。这种治疗方式对正常甲状腺、甲状腺癌、乳腺、唾液腺、胃、结肠、肾脏等多种组织都有作用。

核素碘的摄取与TSH、NIS表达上调和功能密切相关。正常甲状腺滤泡的摄碘能力最强，而病变组织的滤泡越多、越完整、胶质越多，摄碘能力也就越强，疗效也相应更好。滤泡癌的摄碘量最高，疗效也最好；乳头状癌的摄碘量较高，疗效也较好；髓样癌的摄碘量极少或几乎不摄碘，疗效更差；未分化癌不摄碘，因此几乎不适合使用核素碘治疗。

对于分化型甲状腺癌，尤其是滤泡癌，大约有75%的患者具有明显的摄碘并浓缩碘功能。核素碘对正常甲状腺及能摄碘的癌细胞具有强大的放射性杀伤力，因此具有良好的疗效。但需要注意的是，核素碘治疗只能作为分化型甲状腺癌的辅助治疗，必须在去负荷手术后才能发挥最大作用。

临床经验表明，核素碘治疗对分化型甲状腺癌的远地转移具有明显的疗效，特别是对于有70%甲状腺滤泡癌的患者有效。这种治疗方式能够延长伴有骨、肺转移的患者的生存期，对儿童、青年患者的疗效更好。然而，是否选择核素碘治疗还需要根据患者的具体情况来决定。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，带着一丝丝的凉意。我的宝贝女儿，才2周半大，正兴高采烈地在游乐场玩耍。突然，一声尖叫打破了宁静，我的心也随之悬了起来。跑过去一看，女儿的脚纽到，眼泪汪汪地望着我，仿佛在说：“妈妈，疼！”

我心急如焚，立即带她去医院拍片。医生说骨头没事，但我仍然放心不下。20多天过去了，女儿能走能跳，但走路的姿势总是有点不对劲。每次看到她这样，我就心如刀绞，担心她会留下什么后遗症。

在京东互联网医院上，我找到了一个全职医生进行咨询。医生告诉我，不排除软组织损伤引起的可能，建议继续观察。女儿说已经不痛了，但我还是很担心。医生解释说，可能是由于养伤时肢体活动不灵活所形成的，心理作用也可能是一个因素。听到这话，我稍微安心了一些，但仍然不确定女儿的脚是否会完全恢复正常。

医生建议，如果实在担心，可以到小儿康复科进行矫正。我问福州有没有推荐的医院，医生说当地的任何一家3甲医院都可以。听完医生的建议，我松了一口气，决定带女儿去做进一步的检查和治疗。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事。平日里我们要多注意身体，出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。希望我的经历能提醒大家，关注孩子的健康，及时发现问题，及时解决问题。想问问大家有没有出现过类似的情况呢？

在临床实践中，我们经常遇到甲状腺结节患者，尽管结节体积不大，但伴有钙化。对这类患者，正确的处理方法是什么？首先，需要了解钙化的原因。通常情况下，甲状腺良性疾病的钙化较少，主要是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。相反，甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生，导致钙盐沉积。

其次，甲状腺钙化的分类方式是什么？目前将其分为两类：1) 粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径大于2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2) 微小钙化：钙化结节的直径小于或等于2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60～100um。超声检查中小于或等于2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化，但超声检查的微小钙化发现率相对较低。

最后，了解钙化与甲状腺肿瘤的关系至关重要。甲状腺良性病变出现钙化的几率约为6％~14％，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37％～75.7％，其中微钙化发生率为55％～68％，比粗钙化发生率高。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：1) 砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状癌的特征性表现。2) 粗大的钙化影像中，约有10％～20％为癌，其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3) 髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4) 一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化，边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标，文献报道为83％～90.3％，对乳头状癌则可达93％～95％。

因此，如果在体检中发现甲状腺结节伴有钙化，应及时就诊。尤其对于发生微钙化者，更不能掉以轻心，要警惕甲状腺恶性肿瘤的可能性。总体而言，对于这类患者，应积极接受治疗。

甲状腺结节是指通过影像学检查（如超声、CT、MRI、SPECT、PET等）发现的与正常甲状腺实质显著不同的病灶。尽管大多数甲状腺结节是良性的，但某些特征（如骨髓移植、头颈部或全身放射线照射史、甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等）可能预示结节为恶性。因此，医生通常会收集患者的完整病史并进行详细检查，包括血液学检查、超声检查、核素扫描和细针穿刺等。

对于直径大于1厘米的结节，需要检查血清促甲状腺激素（TSH）水平。如果TSH低下，则可能需要进行放射性核素甲状腺扫描以确定结节的功能性。对于TSH未被抑制的患者，应进行诊断性甲状腺超声检查。血清甲状腺球蛋白水平在大多数甲状腺疾病中都会升高，但对甲状腺癌的术前诊断既不敏感也不特异。血清降钙素是甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌的早期检测指标。

细针抽吸活检（FNA）是评估甲状腺结节最精确且效价比较高的方法。FNA活检结果可以分为无法诊断、恶性、不确定（或可疑新生物）和良性。多发性结节的恶性危险性与孤立结节相同，需要进行超声检查以确定结节的形态。即使被诊断为良性甲状腺结节的患者也需要进行随访，因为FNA的假阴性率可达5%。

总之，甲状腺结节的发现并不一定意味着患者需要立即进行治疗。然而，正确的诊断和评估对于制定合适的管理策略至关重要。通过本文的解释，希望读者能够更好地理解甲状腺结节的性质和处理方法。

甲状腺癌的初次手术对癌症复发或残留有着重要影响。然而，目前我国尚未建立完整的分化型甲状腺癌手术指南，手术方式多依赖于个人经验或文献报道。为了更好地规范甲状腺癌的初次手术，需要从以下四个方面入手。

首先，必须熟悉甲状腺癌的危险因素。研究表明，年龄大于45岁、男性、肿瘤较大、侵犯甲状腺外膜以及有淋巴结转移等都是甲状腺癌的高危因素。手术方式应根据危险因素的多少而定，危险因素越多，手术就应越彻底。

其次，需要规范甲状腺切除的术式。目前，乳头状癌和滤泡状癌的甲状腺切除术术式主要有四种：全切术、近全切术、患侧全切+峡部+对侧大部切除术和患侧全切+峡部切除术。对于大多数患者，适合的切除范围是“患侧全切+峡部+对侧大部切除术”。而对于某些低危患者，仅需行患侧全切+峡部切除术。

第三，淋巴结清扫及清扫范围也非常重要。研究表明，淋巴结转移是影响预后的因素之一。因此，需要重视淋巴结的清扫及清扫范围。目前，改良颈清扫术和选择性颈清扫术是两种常用的淋巴结清扫术式。改良颈清扫术是一种全颈清扫术，而选择性颈清扫术则是根据甲状腺癌的淋巴结转移规律，只对特定区域进行清扫。

最后，需要区别对待不同类型的甲状腺癌，尤其是髓样癌。乳头状癌主要是淋巴结转移，滤泡状癌的术式更多地取决于其病理类型，而髓样癌的治疗原则与乳头状癌和滤泡状癌有很大不同，强调手术的彻底性，常规术式是“甲状腺全切+中央组淋巴结清扫术”。

在进行甲状腺癌手术后，接受碘131治疗是常见的后续治疗方法。为了确保治疗的有效性，需要在治疗前进行至少3周的严格禁碘饮食。这个过程包括两个主要方面：首先，停止服用甲状腺素片（如优甲乐）；其次，避免食用含碘食物，特别是碘盐及其相关制品（如酱油、豆瓣、泡菜），以及富含碘的海带、紫菜等食物。虽然奶制品和肉类也含有一定量的碘，但不需要完全禁食，以免引起营养不良。

通过这两点的准备工作，体内的促甲状腺素（TSH）水平将逐渐升高，通常在3-4周内可以超过30，甚至达到70或100以上。同时，患者可能会出现甲状腺功能减退的症状，如面色发黄、浮肿、精神状态差、记忆力下降等。当达到这些条件时，就可以开始进行碘131治疗了。

甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，然而，近年来的研究表明，甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间存在着密切的联系。传统观点认为，甲状腺功能亢进时伴发的普通结节与甲状腺癌的发生率无明显关联。然而，最新的临床研究结果显示，甲状腺功能亢进患者的甲状腺癌发病风险明显增加，且该风险与甲状腺刺激性抗体（TRAb）水平、性激素水平以及甲状腺素水平等因素有关。

一项来自丹麦的全国性、前瞻性的大型队列研究发现，甲状腺功能亢进与甲状腺癌的发病风险呈显著正相关。同时，其他研究也证实了甲状腺功能亢进患者行甲状腺切除后的结节中约3.1%为甲状腺癌。这些结果表明，甲状腺功能亢进时的甲状腺癌恶性程度较低，但仍需要引起足够的重视。

在超声影像学上，微钙化和纵横比≥1是甲状腺功能亢进患者伴发结节为恶性的最显著表征。因此，对于甲状腺功能亢进患者伴发结节时，即使是热结节，也应留意随访，关注甲状腺功能变化前后结节的动态变化，特别是在超声检查上存在可疑恶性的征象时。

总之，甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间的关系日益受到关注。随着研究的深入，我们将更好地理解这一关系，并为临床实践提供更精准的指导。