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胃肠道间质瘤:病理特征、临床表现、治疗方法及预后分析

胃肠道间质瘤:病理特征、临床表现、治疗方法及预后分析
发表人:运动与健康

胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors, GISTs)是一种源自胃肠道间叶组织的肿瘤,占据了消化道间叶肿瘤的大部分。这种肿瘤类型包括了以前所称的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”,但作为间叶组织发生的肿瘤,胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除,只是它们在当前的临床病理诊断中仅占少数。

由于缺乏特异性临床表现,胃肠道间质瘤的病程可能短至数天或长达20年。恶性GIST的病程相对较短,多在数月以内,而良性或早期者可能无症状。主要症状取决于肿瘤的大小和位置,常见的症状包括胃肠道出血、腹痛、包块、消化道出血和胃肠道梗阻等。腹腔播散可能导致腹水,恶性GIST还可能伴随体重减轻和发热等症状。

手术切除是胃肠道间质肿瘤的首选治疗方法,通过局部切除或楔形切除来去除肿瘤。然而,高危患者术后复发转移率较高,达55%~90%,其中80%在术后1~2年内出现局部复发,半数患者同时出现肝转移。即使再次手术切除,生存率也难以提高。原发灶切除彻底无转移灶者的5年生存率为54%,而不能彻底切除或转移者的5年总生存期则小于35%,不能切除者的总生存期为9~12个月。

对于复发或合并转移的胃肠道间质肿瘤,伊马替尼作为选择性kit/PDGFRA受体酪氨酸激酶抑制剂,已被广泛应用于手术不可切除及转移性病例的治疗。伊马替尼的使用使得GIST的治疗发生了革命性的进步。然而,伊马替尼的耐药发生率高达63%,10%~30%的胃肠道间质肿瘤表现出原发性耐药。舒尼替尼是一种有效的替代药物,能抑制多种受体酪氨酸激酶活性,包括VEGFR1-3,CD117,KIT,PDGFRA和PDGFRb,并且可以抑制对伊马替尼耐药的突变类型。

胃肠道间质肿瘤的预后与多种因素相关,包括肿瘤部位、大小、核分裂像、肿瘤术中是否完整切除、组织学类型、免疫组织化学类型、增生抗原表达、增生倍数、性别年龄、突变类型等。目前,尚无统一的预后标准。肿瘤的生物学行为、最大直径和有丝分裂比率与形态学和预后密切相关。基因突变位点的不同也与肿瘤的恶性程度相关,KIT外显子9和外显子11突变的胃肠道间质肿瘤术后复发率较高。近年来,基因突变和肿瘤发生部位已成为评估预后的重要因素之一。

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  • 长期服用某些药物可能会引起骨量减少,从而增加骨质疏松症的风险。这些药物通过干预骨代谢过程,导致骨密度下降。常见的药物包括抗凝剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂、强效利尿剂(如呋塞米)、抗病毒药物(如利托那韦)、噻唑烷二酮类药物、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂(如阿那曲唑)、肿瘤化疗药物、铝剂(抑酸剂)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、甲状腺激素(过量)和避孕剂等。因此,在使用这些药物时,应密切监测骨密度,并采取适当的预防措施以减少骨质疏松的风险。

  • 在讨论一家医院的性质时,人们常常会考虑到其名称的长度是否与私立医院相关联。然而,这种推断并不总是正确的。例如,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的名称虽然较长,但它并非私立医院。相反,它与中国医学科学院肿瘤医院有着密切的联系。

    中国医学科学院肿瘤医院是一所历史悠久、享有盛誉的肿瘤专科医院和研究所。自1958年成立以来,它已经发展成为国内顶尖的肿瘤研究和治疗中心。该医院不仅是国家癌症中心的所在地,还承担着国家肿瘤临床医学研究中心、国家肿瘤规范化诊治质控中心和国家药物临床研究中心等多项重要职能。

    中国医学科学院肿瘤医院深圳医院是中国医学科学院肿瘤医院在深圳的分院,采用“一院两区”的运营模式。该模式使得北京和深圳两个地区共享技术、人才和学科建设等优质医疗资源。北京的知名专家团队长期驻扎在深圳,并有多名专家轮流前来工作,确保深圳医院的医疗水平与北京保持一致。

    此外,国家癌症中心正在考虑在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院设立国家癌症中心南方中心,这进一步彰显了该医院的重要性和影响力。2018年,南山区政府与中国医学科学院肿瘤医院深圳医院签署了合作协议,共同建立中国医学科学院肿瘤医院深圳医院南山肿瘤中心,旨在创建一个规模最大、设施最先进的现代化肿瘤治疗中心。

  • 在这个美丽的四月,为了庆祝第29届全国肿瘤防治周的到来,各位朋友将有机会参与一项特殊的活动——千人徒步走。这个活动由多个单位共同举办,旨在提高公众对肿瘤防治的认识和关注度。

    在这次活动中,您将有机会与其他患者和家属一起亲近大自然,享受户外的乐趣。同时,您还可以与专家进行深入的交流,了解更多关于肿瘤防治的科学知识和方法。

    活动将于4月20日下午13点30在中山公园民韵广场举行。我们已经精心准备了半袖和小白帽作为活动服装,希望您能积极参与,遵守活动要求,确保安全和秩序。

    让我们一起携手,共同迈向健康的未来!

  • 在肿瘤确诊时,多数情况下已经进入中晚期。因此,需要采取综合治疗方法,结合多种治疗手段。由于肿瘤在生长到一定体积后可能已经发生微转移,目前的科技手段无法检测到这些微转移。美国癌症协会通过回顾性分析发现,癌症患者在手术后接受辅助放化疗可以显著降低复发和转移的风险。

    此外,癌症通常呈浸润性生长,类似于树根在泥土中生长一样侵犯周围正常组织。手术可能无法完全切除肿瘤,因此需要辅助放化疗来消灭残存的癌细胞。然而,并非所有肿瘤都必须通过手术治疗。例如,鼻咽癌的首选治疗方法是放疗,并且治愈率很高。对于喉癌、唇癌、宫颈癌等疾病,同步放化疗可以达到与手术相同的疗效,并且可以保留脏器功能。对于无法手术的患者,内科治疗仍然可能延长生存时间。有些患者在手术前可以使用放射治疗来缩小肿瘤,降低肿瘤分期和级别,使其更容易切除。

  • 多原发癌是指机体内同时或先后发生了两个或两个以上的原发恶性肿瘤。这种情况在肿瘤患者中并不罕见,据统计,多原发癌约占单原发癌的1/4--1/10。那么,多原发癌是如何被诊断和治疗的呢?

    首先,临床医生需要对患者的临床表现进行详细分析。如果患者出现了与既往诊断不符的症状,医生就需要考虑是否存在另一个癌症的可能性。例如,某位患者多年前患有肺癌,经过手术和化疗后,1年前出现了全身多处骨转移。当地医院诊断为肺癌骨转移,多次化疗,但病情反而恶化。后来,通过相关检查排除了肺癌骨转移,确诊为前列腺癌骨转移。这种情况下,患者实际上患有多原发癌。

    其次,病理诊断是诊断多原发癌的关键。每一种肿瘤都有其独特的病理形态,通过病理检查可以确定每个肿瘤的类型和来源。例如,在上述案例中,通过对前列腺进行分区穿刺活检,病理诊断为前列腺癌。

    多原发癌还可以分为同时性和异时性两种。6个月内出现两种以上不同病理类型的恶性肿瘤,称之为同时性多原发癌;6个月以后出现的称为异时性多原发癌。对于同时性多原发癌,需要同时治疗两种恶性肿瘤;而对于异时性多原发癌,只需要针对第二原发癌进行治疗。

    最后,诊断多原发癌的意义在于能够进行有效的治疗和积极的预防。不同的疾病有不同的治疗方法,诊断错误可能会导致治疗的错误,甚至会发生不可挽回的后果。同时,了解多原发癌的存在可以帮助高危人群更好地关注自己的身体状况,及早发现和治疗潜在的癌症。

  • 放疗是一种广泛应用于肿瘤治疗的方法,通过使用高能波束或粒子束来摧毁和破坏癌细胞。然而,放疗过程中产生的辐射是否会在体内长期存在,是否会对患者和周围人群造成影响,是许多人关心的问题。

    外部放射治疗(EBRT)是最常见的放疗方式,它只对细胞产生几秒钟的作用。治疗结束后,患者体内不会残留任何辐射。相比之下,内部放疗会使身体在短时间内发出小剂量的辐射。接受暂时性植入放疗源的患者通常需要待在医院,并对探访者有限制。然而,他们的体液并没有辐射,一旦植入体被移除,身体也就不再带有辐射。

    对于那些身体里存有永久植入粒子(放射性粒子)的患者,只要放射源还在活跃状态,他们的身体就会带有少量辐射。这种辐射通常持续几个礼拜或几个月,但由于这是低剂量的辐射,它只在身体的被治疗范围内传播,传播给他人的几率微乎其微。为了安全起见,这样的患者也建议减少和小孩及孕妇的接触。

    总的来说,放疗后的辐射在体内的持续时间取决于所采用的放疗方式。虽然内部放疗可能会导致短期辐射,但这种辐射的影响范围非常有限,并且在植入体被移除后就会消失。因此,放疗是一种相对安全的肿瘤治疗方法。

  • IGRT(影像引导放射治疗)是一种结合了时间因素的四维放射治疗技术。它在三维放疗的基础上,充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差,如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等因素对放疗剂量分布的影响。IGRT利用先进的影像设备在治疗前和治疗中实时监控肿瘤及正常器官,根据器官位置的变化调整治疗条件,使照射野紧密追随靶区,实现真正意义上的精确治疗。

    约70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。IGRT作为目前世界上最先进的肿瘤放射治疗技术,能够在肿瘤放射治疗的实际体位状态下获取病人的体位、重要器官及肿瘤解剖位置的准确图像,并通过实时在线校正及放射治疗计划修订,使每次治疗都能获得最精确的放射治疗。这样既可以精确地杀灭肿瘤细胞,又能最大限度地保护肿瘤周围的正常组织,提高生活质量并显著提高肿瘤患者的放疗及治愈率。

    IGRT适用于传统放疗能够治疗的各种肿瘤,尤其适合于肿瘤位于复杂的解剖位置、肿瘤的邻近有重要器官组织、需要高剂量照射的肿瘤以及复发的肿瘤等情况。例如,头颈部的鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、鼻腔鼻旁窦癌、腮腺癌、颅内胶质瘤等恶性肿瘤;腹部的恶性淋巴瘤、直肠肛管癌、宫颈癌、前列腺癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤;以及位于脊柱的肿瘤。

    IGRT的治疗流程包括临床诊断分期、确定放疗方案、CT模拟定位机定位、靶区及重要组织器官的勾画、物理三维计划制定、上放射治疗机验证计划(只有IGRT才能实现)、准确无误后开机治疗。必要时再重复后面三个步骤。

  • 放射生物物理学是研究放射线与生物体相互作用的科学。放射线作用于生物体时,会引发一系列的生理和生化反应。首先,放射线会与生物大分子发生物理学过程,导致电离和激发;其次,放射线会引发化学过程,形成自由基;最后,生物体会出现生物反应阶段,可能导致细胞损伤或死亡,甚至在长期后形成第二肿瘤。

    在生物大分子效应中,放射线会引起物理变化和化学变化。物理变化主要是电离,会使分子产生电离,形成不成对的特殊离子—自由基离子。化学变化主要是自由基的生成,自由基具有极其活跃的化学性质,容易发生氧化还原反应,破坏正常的分子结构,导致细胞损伤。

    放射线对DNA的损伤主要有单/双链断裂、氢键断裂、分子交联、AP位点和环胞和嘧啶衍生物生成等。脂质过氧化作用也会对细胞造成影响,包括膜脂改变、膜酶损伤和脂氢过氧化物的分解产物对细胞的毒性效应。蛋白质也会受到放射线的影响,包括氢键断裂、肽键断裂、硫基氧化和二硫键还原等,导致蛋白质分子结构改变,功能出现异常性变化。

    当DNA受到损伤时,细胞会启动修复机制。修复方式主要有化学修复、切除修复、重组修复和SOS修复四种。化学修复适用于轻微的DNA损伤,切除修复适用于严重的DNA损伤,重组修复发生在DNA复制后,SOS修复是在细胞处于危急状态下发生的一种修复方式。

    放射线对细胞的生物效应主要表现在细胞损伤上。细胞有三种归宿:继续进入增殖周期、不再增殖、经分化、衰老至死亡,或者暂时不进入增殖周期。细胞死亡的随机性使得细胞存活曲线呈半对数的关系。细胞存活曲线的类型包括指数性存活曲线和非指数性存活曲线两种。非指数性存活曲线的数学公式可以用来计算细胞的平均致死量、外推数和准阈值等参数。

    放射线对肿瘤的治疗中,需要考虑到细胞放射损伤的修复、周期内细胞时相的再分布、乏氧细胞的再氧合和再群体化等因素。分割照射方式包括超分割、加速治疗和加速超分割三种,目的是保护正常组织、抑制肿瘤细胞的加速再增殖或同时达到这两个目的。

  • 2岁男童迭某因右前臂横纹肌肉瘤复发接受了肿瘤切除手术。病理结果显示,切除组织中存在肿瘤细胞,并且部分细胞形态异常。手术切缘处也发现了肿瘤细胞。切除的肿瘤组织大小为5*2.2*1.5cm,表面部分有包膜,切面呈灰白色,质地中等。根据病理结果,确定该肿瘤为恶性,术后可能需要化疗以防止复发和转移。为了监测患者的恢复情况,建议定期复查。外科随诊也非常重要。

    如果您有任何疑问或不适,欢迎随时联系我们。我们将竭诚为您提供帮助和支持。

  • 肾癌是一种常见的恶性肿瘤,对于化疗的敏感性一直是医学界关注的焦点。然而,多项研究表明,肾癌对化疗的反应并不理想。无论是单一药物还是联合用药,都未能在肾癌晚期治疗中取得显著的疗效。

    此外,肾癌对放射治疗同样不敏感。放射线不仅无法有效杀灭肿瘤细胞,还可能损伤正常的肾组织。然而,随着放射治疗技术的发展,立体定向放疗在晚期肾癌治疗中开始显示出一定的潜力。

    总的来说,肾癌的治疗仍然面临着诸多挑战。尽管化疗和放射治疗在某些情况下可能会被使用,但其效果往往有限。因此,寻找新的治疗方法和策略对于改善肾癌患者的预后至关重要。

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