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曲妥珠单抗:进展期胃癌的新治疗选择

曲妥珠单抗:进展期胃癌的新治疗选择
发表人:生命守护者联盟

胃癌在亚洲国家如中国、韩国和日本等地相当普遍。每10万人中就有50人被诊断出患有胃癌。它是癌症相关死亡的第二大原因,每年新增确诊病例超过90万,死亡病例接近80万。早期诊断胃癌非常困难,因为大多数患者在早期阶段没有明显症状。约50%的胃癌患者都是在晚期才被诊断出来,晚期患者的平均生存时间仅为10-12个月。目前,晚期胃癌基本上无法治愈。为了降低发病率并提高胃癌患者的生存机会,医疗界需要更多的创新和更有效的治疗方法。

众所周知,曲妥珠单抗(Herceptin,赫赛汀)是一种成功的治疗HER-2阳性乳腺癌的药物。约20%-25%的胃癌患者是HER-2阳性,这一比例接近乳腺癌。2009年ASCO会议上公布了针对HER2阳性的进展期胃癌的ToGA研究结果。该研究是一项开放的国际多中心研究,涉及24个国家的130个中心。研究表明,联合使用曲妥珠单抗可以显著提高化疗药物的缓解率(CR),从34.5%增加到47.3%(通常情况下,化疗药物的缓解率在30%左右)。此外,联合使用曲妥珠单抗还能平均延长HER-2阳性胃癌患者的生存时间2.7个月,并将死亡风险降低26%。亚组分析显示,高水平HER2阳性胃癌患者可以获得更大的益处,他们的寿命延长到16个月,死亡风险平均降低35%。因此,曲妥珠单抗是第一个在胃癌治疗中显示出总生存优势(os)的靶向生物制剂,为进展期胃癌提供了新的治疗选择。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

胃恶性肿瘤疾病介绍:
胃癌是一种来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。多与幽门螺杆菌(Hp)感染、慢性萎缩性胃炎、出现癌前变化(肠上皮化生、异型增生等)、遗传等因素相关,典型症状为体重减轻、上腹痛,可伴有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等。胃癌的治疗与其病情进展时期有关,早期胃癌无淋巴结转移时,可采取内镜治疗;进展期胃癌在无全身转移时,可行手术治疗;肿瘤切除后,应尽可能清除残胃的幽门螺杆菌感染。胃癌的预后与其分期有很大关系。
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  • 在胃癌的治疗过程中,化疗药物起着至关重要的作用。然而,这些药物也可能带来一些不良反应。下面我们将详细介绍两种常用的化疗药物——奥沙利铂和氟尿嘧啶类(包括替吉奥和卡培他滨)的不良反应及相应的注意事项。

    奥沙利铂

    奥沙利铂最常见的不良反应是神经毒性,表现为对冷刺激敏感,出现沿静脉输液区肢端麻木、肌肉酸痛。为此,使用奥沙利铂3天内建议戴棉质手套,避免接触冷刺激。另外,奥沙利铂化疗6-8个周期后可能出现过敏反应,轻度表现为皮疹、皮肤潮红,重度表现为喉痉挛,危及生命。针对奥沙利铂引起的胃肠道反应(如恶心、呕吐、食欲下降),可以采取止吐措施,口服一些开胃食品来增加食欲,通常输液后3-5天症状会缓解。骨髓抑制也是一个需要关注的问题,主要表现为白细胞及血小板的下降,定期复查血常规,给予升白及升血小板的对症治疗即可。

    氟尿嘧啶类

    氟尿嘧啶类药物(包括替吉奥和卡培他滨)的最常见不良反应是消化系统问题,如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。虽然严重的(3-4级)不良反应相对少见,但仍需引起注意。骨髓抑制也是一个常见问题,表现为白细胞减少及血小板减少,多为I、II度下降。手足综合症、皮炎和脱发也较为常见,尤其是皮肤色素沉着,使用此类药物后容易出现皮肤变黑,特别是在皮肤皱褶处。平时应减少日光照射,出门时穿防晒服、戴口罩。其他常见的不良反应包括粘膜炎、发热、虚弱、嗜睡等,但这些反应通常不严重。

    总之,在接受化疗治疗时,了解和预防这些不良反应至关重要。通过合理的护理和管理,可以有效减轻患者的不适感,提高治疗效果。

  • 日常饮食看似简单,实则隐藏着健康风险。长期不科学、不合理的饮食最终可能成健康杀手的助长者。以下是7种常见的不良饮食习惯,可能会引发癌症。

    1. 肝癌:吃发霉的食物、过量饮酒。发霉的食物中含有黄曲霉毒素,这是一种超级强的致癌物。同时,过量饮酒会妨碍肝脏对脂肪酸的分解,导致脂肪酸堆积,长期以往,容易诱发酒精性脂肪肝,继而演化成酒精性肝炎、酒精性肝硬化、肝癌。

    2. 胃癌:爱吃腌制食物。腌制的食物中含有亚硝胺类化合物,这是一种很强的致癌物,是引发胃癌的元凶。

    3. 食管癌:爱吃辣、爱吃烫。过辛辣的食物容易损伤食管上皮,长期反复的辛辣刺激,增加了致癌物的敏感性,有可能促使食管发生癌变。同时,口腔和食道内壁,正常耐受的温度在40℃-60℃,一旦遭受到50℃-60℃以上的热刺激,就容易发生损伤,更可能烫伤。长期反复刺激,人体食管“黏膜屏障”被破坏,会发生异形性改变、不典型增生,最终导致癌变。

    4. 口腔癌:爱吃槟榔、抽烟。嚼槟榔时,口腔黏膜会和槟榔中所含的生物碱等发生反应,引起口腔黏膜病变,长期下来会使口腔黏膜病变导致纤维化,从而引发口腔癌。吸烟产生的烟雾温度非常高,而且还会产生微量的放射性辐射,刺激使口腔黏膜上皮细胞异常增生,导致黏膜角质层逐渐增厚,还可诱发黏膜白斑,如不及时治疗,黏膜白斑很可能发展为口腔癌。

    5. 肠癌:爱吃肉、不爱吃菜。偏爱肉类就会导致蛋白、脂肪摄入过多,导致肠胃的蠕动速度降低,食物分解慢,滞留肠道时间长,从而导致排便困难,毒素在体内积累,久而久之就引起了肠癌。相反,蔬菜所含的粗纤维能刺激胃肠蠕动、通便,使污染或分解产生的致癌物质尽快排泄,以减少肠内吸收和对肠壁的局部刺激。

    6. 胰腺癌:爱吃甜、三高饮食。摄入过多的糖会增加患癌风险,尤其是胰腺癌。糖摄入过多会引起胰岛素大量分泌,使胰岛细胞功能受损,成为诱发胰腺癌的潜在因素。同时,高脂肪、高蛋白质饮食也会刺激胃肠道释放出缩胆素和其他激素,增加胰腺对致癌物的敏感性,导致胰腺癌的发生。

    7. 乳腺癌:吃得太油太腻。平时吃得太油太腻就会导致胆固醇摄入过多,过多的胆固醇也会导致癌症的发生。比如乳腺癌除了和熬夜、压力大等生活习惯有关外,也和胆固醇有一定关系。最新研究发现,高蛋白高脂肪的食物会在人体内形成胆固醇,而胆固醇会增加妇女患乳腺癌的风险,长期大量摄取动物脂肪,会产生大量类雌激素及前列腺素样物质,血中雌激素含量增高,而雌激素具有诱发乳腺癌的作用。

  • 胃癌是一种常见的恶性肿瘤,早期诊断和治疗至关重要。为了更好地了解胃癌的发展和扩散情况,国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)提出了TN分期系统。该系统将胃癌分为不同的阶段,以指导医生制定个体化的治疗方案。

    在TN分期系统中,T表示原发肿瘤的大小和侵袭深度,N表示区域淋巴结的转移情况,M表示是否存在远处转移。具体来说,T的分类包括TX、T0、Tis、T1a、T1b、T2、T3和T4a、T4b;N的分类包括NX、N0、N1、N2、N3、N3a和N3b;M的分类包括M0和M1。

    根据TN分期系统,胃癌可以被分为0期、IA期、IB期、IIA期、IIB期、IIIA期、IIIB期、IIIC期和IV期。每一期都有其特定的T、N和M组合。例如,0期胃癌指的是原位癌(Tis),没有淋巴结转移(N0)和远处转移(M0);而IV期胃癌则表示肿瘤已经发生远处转移(M1),无论原发肿瘤的大小和淋巴结转移情况如何。

    了解胃癌的分期对于制定有效的治疗计划至关重要。早期胃癌(0期和IA期)通常可以通过内窥镜下切除或手术切除治愈;而晚期胃癌(IIIB期和IV期)可能需要进行化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手段。

  • 在生命的天平上,生存与死亡的砝码摇摆不定。然而,有些人却能在命运的深渊中找到一线生机。以下是这样一个故事。

    这位患者的女儿回忆起当初的诊断结果,心中仍然充满了无尽的悔恨和自责。她的母亲长期患有胃病,每年都进行胃镜检查。然而,在2022年10月,医生发现了一个可怕的真相:弥漫型印戒细胞胃癌已经在她母亲的体内肆虐。胃壁厚达16mm,几乎全是癌细胞,手术难度极高,甚至可能需要全胃切除。更糟糕的是,肿瘤已经开始扩散,失去了手术的机会。

    面对这样的噩耗,患者的女儿陷入了深深的绝望。但是,她并没有放弃。通过一位名叫刘教授的医生的帮助,患者开始了漫长而艰辛的治疗之路。刘教授的专业素养和悉心救治让患者重获新生。化疗期间,刘教授总是耐心地解答患者的疑问,给予她坚持下去的信心。

    然而,在第四次化疗后,患者的肝功能突然恶化,丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶超正常指标近十倍。面对突如其来的变故,患者和家人再次陷入了绝望。但是,刘教授并没有放弃。通过一系列的阶段性应急治疗,患者的肝功能最终恢复了正常。

    六个月的动脉介入、静脉化疗和免疫治疗后,患者的病情明显好转。胃镜和加强CT显示只有少量的癌细胞存在于糜烂的部位。患者的女儿喜极而泣,内心思绪万千。如今,患者已经恢复了正常生活,能够做家务、逛街,整个人看起来完全没有任何癌症的阴霾。

    在这个过程中,患者的女儿也学到了很多关于日常饮食的知识。由于化疗期间患者的胃口很差,她每天早上都会准备牛奶、鸡蛋羹等易消化的食物,并用破壁机粉碎各类食物,以便患者能够吃下更多的蛋白质。同时,她还会加热水果,以确保患者的安全和健康。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。然而,我的心情却如同阴霾天气,沉重而压抑。因为体检报告上赫然写着:幽门螺旋杆菌阳性。

    我一向自认为身体健康,除了偶尔的感冒,几乎从未生过大病。所以,当医生告诉我这个结果时,我简直不敢相信自己的耳朵。我的脑海中充斥着各种疑问和恐惧:这会不会引起胃癌?我需要做什么样的治疗?会不会影响我的工作和生活?

    在一片茫然中,我决定寻求专业的医疗咨询。于是,我打开了京东互联网医院的APP,开始了我的在线问诊之旅。

    医生很快就接待了我,询问了我的症状和病史。虽然我并没有明显的不适,但医生还是建议我进行治疗,以防止病情恶化。经过一番详细的解释和讨论,医生开出了药方:雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林和克拉霉素。同时,医生也提醒我注意饮食和生活习惯,避免辛辣刺激的食物,戒烟酒,保持良好的心态和充足的休息。

    我按照医生的指示开始了治疗。每天早晚,我都会准时服药,虽然有时候会忘记,但总的来说还是比较规律的。同时,我也开始注意自己的饮食和生活习惯,尽量避免不良的影响因素。慢慢地,我发现自己的身体状况有所改善,胃部不再那么不适,食欲也恢复了正常。

    两个星期后,我再次进行了幽门螺旋杆菌检测,结果显示已经转阴。虽然我知道这只是治疗的第一步,但我还是感到非常欣慰和放心。毕竟,健康是最重要的财富。

    回想起这段经历,我深深地感激京东互联网医院的医生和工作人员。他们的专业知识和耐心解答,让我在困惑和恐惧中找到了方向和希望。同时,我也意识到,健康问题并不是遥不可及的,只要我们积极面对,采取正确的措施,就一定能够战胜它们。

    最后,我想说的是,健康没有小事。无论是大病还是小毛病,都需要我们认真对待和及时处理。希望大家都能像我一样,珍惜自己的健康,关注自己的身体,做一个健康、快乐的人。幽门螺旋杆菌感染治疗指南 常见症状 幽门螺旋杆菌感染可能引起胃炎、胃溃疡等消化系统疾病,常见症状包括上腹部不适、恶心、呕吐、食欲减退等。易感人群主要是儿童和老年人,尤其是生活环境不佳或个人卫生习惯差的人群。 推荐科室 消化内科 调理要点 1. 使用三联疗法,包括雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林和克拉霉素等药物,按医嘱服用两周,停药四周后复查。 2. 饮食上少食多餐,避免辛辣刺激、浓茶咖啡、过饱和冰凉饮食,不喝饮料,戒烟酒。 3. 生活上注意休息,避免劳累,适当运动,促进胃肠蠕动。 4. 患者与家人分餐,防止交叉感染。 5. 如有不适,及时线下消化专科就诊。

  • 在进行体检或特定检查时,可能会发现自己的糖基抗原724和125的值偏高。这两个指标都与人体内的某些蛋白质有关联。糖基抗原724主要存在于肝脏、胰腺和小肠等器官中,而糖基抗原125则广泛分布在人体的各种组织和液体中,包括血液、尿液和腹水等。

    当这两个指标的值超出正常范围时,可能暗示着身体某些方面出现了问题。例如,糖基抗原724的升高可能与肝脏、胰腺或小肠的疾病有关,如肝炎、胰腺癌或小肠肿瘤等。同样,糖基抗原125的升高也可能与多种疾病相关,包括卵巢癌、乳腺癌、肺癌、胃癌等。

    然而,需要注意的是,单纯依靠这两个指标的值来判断疾病的存在或严重程度是不够的。医生通常会结合其他检查结果和临床表现来做出更准确的诊断。因此,如果你的糖基抗原724和125的值偏高,应该及时就医,接受专业的检查和治疗。

  • 我还记得那天,手术后的第十五天,我的世界仿佛被一场突如其来的暴风雨打翻了。胃癌,一个我从未想过会与自己有关的词汇,突然间成为了我生活的主旋律。每天的生活都被无尽的疑问和恐惧所笼罩:我能活多久?我还能不能吃我喜欢的食物?我会不会再次面临手术?

    在这个充满不确定性的时期,京东互联网医院成为了我的救命稻草。通过它,我可以随时随地与专业的医生进行交流,解答我心中的疑惑。今天,我又一次打开了京东互联网医院的页面,准备向医生咨询一个问题:我能不能吃蛋白粉?

    “您好,我是医生**,很高兴由我为您提供咨询服务。”屏幕上出现了医生的回复,我的心情稍微平静了一些。我们开始了对话,我向他描述了自己的情况,包括手术后的恢复状态和饮食习惯。医生问了我一些问题,了解了我的具体情况后,他给出了建议:“适合吃这个的,可以作为营养补充,补充蛋白质。”

    我松了一口气,至少在饮食上我有了一个明确的方向。医生还给出了具体的使用方法:“每日一次,每次10克,温水冲泡食用,早餐吃。也可以和蜂蜜、豆浆、牛奶一起冲泡,更加美味。”

    我感激地向医生道谢,结束了这次咨询。虽然我仍然面临着许多未知的挑战,但至少在这个问题上,我找到了答案。京东互联网医院的存在,让我在这个艰难的时期感到了一丝安慰和支持。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能像我一样,找到适合自己的解决方案。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    胃癌手术后营养调理指南 常见症状 胃癌手术后可能出现食欲不振、消化不良、体重下降等症状,需要特别关注营养摄入和消化系统的恢复。 推荐科室 肿瘤科或消化内科 调理要点 1. 适量补充蛋白质,例如每日10克的蛋白粉,帮助身体恢复和修复。 2. 饮食上选择易消化、营养丰富的食物,避免刺激性和油腻的食物。 3. 定期复诊,监测身体状况和营养水平,及时调整治疗方案。 4. 如果出现消化不良、腹泻等症状,可以考虑使用益生菌或其他辅助药物来改善肠道环境。 5. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、适量运动和减少压力,有助于促进身体康复和提高免疫力。

  • 胃癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一,也是中国第二高发的肿瘤。尽管目前的治疗手段包括化疗等,但晚期胃癌患者的生存期仍然很短。靶向治疗有望在传统化疗基础上提高疗效,目前唯一批准用于晚期胃癌靶向治疗的药物是曲妥珠单抗,作用于 HER2 靶点。随着蛋白组学和基因组学的发展,肿瘤治疗正朝着个体化、精准化方向快速发展。针对胃癌发生发展中的重要信号通路及其作用进行了广泛研究,除 HER2 外,目前最关注的 i 大治疗靶点包括 HGF/MET 通路、PARP 靶点和 PD-1/PD-L1 信号通路免疫治疗。

    在 HGF/MET 通路方面,MET 属于酪氨酸激酶受体,对于许多实体肿瘤的生长、侵袭及转移都发挥着关键的作用。研究表明,胃癌中 26%—74% 的病例伴有 MET 过表达,2%-23% 的病例有基因扩增。MET 抑制剂在胃癌中的研究数据主要来自 Rilotumumab 和 AMG 337。Rilotumumab 是一种全人源的抗 HGF 单克隆抗体,可以通过阻止 HGF 与其受体 MET 结合,从而抑制 MET 通路的活化。AMG 337 是一个高选择性、强效的 MET 小分子抑制剂,能够在体外抑制细胞增殖,在体内阻断 MET 依赖通路从而抑制移植瘤的生长。

    在 PARP 靶点方面,聚 ADP 核糖聚合酶(PARP)具有保持染色体结构完整性、参与 DNA 的复制和转录、维持基因组稳定性等重要作用。因此 PARP 抑制剂能够抑制肿瘤细胞 DNA 损伤修复、增强肿瘤细胞 DNA 对损伤因素的敏感性。PARP 抑制剂也开始在胃癌中进行了探索。去年 ASCO 报道了口服的 PARP 抑制剂 Olaparib 一项Ⅱ期研究,采用 Olaparib 联合紫杉醇对比紫杉醇单药二线治疗胃癌患者,结果显示联合治疗组 OS 更长,但 PFS 无统计学差异。

    在 PD-1/PD-L1 信号通路抑制剂方面,肿瘤免疫治疗是通过激活体内的免疫细胞,特异性地清除癌变的细胞。这种治疗方法具有特异性强,作用期长和副作用小等优点。其中,最引入关注的就是近来针对免疫检查点(Immune Checkpoint)程序性死亡 -1(PD-1)及其配体 (PD-L1) 的抗体。研究表明,在人类多种肿瘤组织中都可检测到 PD-1 相应配体的表达,PD-1 作为新近发现的 B7/CD28 免疫球蛋白超基因家族重要成员,已被证实通过抑制 T 细胞的活化和增殖来负调控免疫应答,并在调节免疫耐受、微生物感染及肿瘤免疫逃逸中发挥重要作用。针对 PD-1 和 PD-L1 的单抗目前有多家公司开发,竞争十分激烈。MEDI-4736 是作用于 PD-L1 的抗体,在 I 期研究剂量爬坡完成后,对包括胃癌在内的 8 个瘤种中进行了扩展研究,人组的患者绝大部分(92%)都是接受过 1 次以上系统治疗的晚期肿瘤患者,胃食管癌患者有 16 例可以评估肿瘤治疗反应,其中 4 例达到客观缓解,缓解率为 25%。

  • 对于有胃癌家族史的人群,筛查幽门螺杆菌是非常重要的。这些人属于胃癌高危人群,及早发现并根治幽门螺杆菌感染可以有效降低胃癌的发病率。

    此外,长期口服阿司匹林的患者也建议进行幽门螺杆菌筛查。因为幽门螺杆菌感染会增加上消化道出血的风险。

    然而,对于普通健康人群而言,筛查幽门螺杆菌的意义并不大。反而可能因为查出阳性而徒增紧张。

    如果你经常出现上腹胀、痛,并有胃炎病史,首选的检查应该是胃镜。胃镜检查可以帮助避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到幽门螺旋杆菌阳性的报告时,我的心如同被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。从此,我的生活就像被投入了黑暗的深渊,无法自拔。

    我匆匆赶到京东互联网医院,希望能找到一线生机。医生耐心地听完了我的描述,翻阅了我的病历,然后告诉我:“幽门螺旋杆菌感染是口臭、慢性活动性胃炎、消化性溃疡、和胃癌的主要致病因素。世界卫生组织将幽门螺杆菌定为一类致癌原。”

    我听得心惊肉跳,仿佛自己已经站在了死亡的边缘。医生继续说:“幽门螺杆菌阳性的传染力很强,可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。”

    我不禁想起了自己平日里不注意卫生的习惯,心中充满了懊悔和恐惧。医生安慰我说:“不要担心,我们会尽快给你制定一个有效的治疗方案。”

    在医生的指导下,我开始了艰难的治疗之旅。每天都要服用一大堆药物,胃镜检查也让我痛苦不堪。尤其是在做完胃镜后,我的胃疼加剧,甚至有时候会吐。那种痛苦,无法用语言来形容。

    我向医生反映了这个问题,医生告诉我:“做完胃镜后,胃疼是正常的反应。我们会根据你的情况调整药物和治疗方案。”

    经过一段时间的治疗,我的病情终于有所好转。虽然仍然需要继续服药和定期检查,但我已经看到了希望的曙光。

    回想起这段经历,我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们不仅给了我专业的医疗指导,更重要的是,他们给了我信心和勇气去面对疾病。

    如果你也遇到了类似的问题,不要犹豫,及时寻求专业的医疗帮助。健康是最宝贵的财富,我们应该好好珍惜它。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能像我一样,勇敢地面对并战胜疾病。幽门螺旋杆菌感染就医指南 常见症状 幽门螺旋杆菌感染的常见症状包括口臭、慢性活动性胃炎、消化性溃疡、和胃癌等。易感人群主要是经常接触不洁食物、不洁餐具、粪便等环境的人群。 推荐科室 消化内科 调理要点 1. 及时杀菌治疗,常用药物包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 2. 对于胃镜后胃疼加剧的情况,可能需要调整药物方案或添加止痛药物如奥美拉唑等。 3. 注意个人卫生,避免接触不洁食物、不洁餐具、粪便等环境。 4. 饮食上应注意清淡,避免辛辣、油腻等刺激性食物。 5. 定期复查,确保幽门螺旋杆菌感染得到有效控制和治疗。

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