在这场全民抗疫的战役中，中国抗癌协会神经肿瘤专委会通过“神外资讯”发布了一系列微课，旨在为脑肿瘤患者提供疫情期间求医的指导。作为一名资深的神经外科专家，我特别关注脑肿瘤患者，尤其是胶质瘤患者在这个特殊时期的治疗安排。如何在不影响抗疫大局的情况下，有序有效地进行神经外科手术安排？这是我们需要解决的重要问题。

在这次宣讲中，我分享了如何最大限度地减少疫情期间和抗疫工作中给脑肿瘤患者带来的不便和不安全因素。我们需要共同努力，确保每一位患者都能得到及时、安全的治疗。

经历了脑肿瘤切除手术的患者需要特别注意后续的恢复和治疗。手术后的后续治疗主要包括转科治疗和出院带药治疗两部分。

转科治疗是指在出院时或出院后，由主管医师指导或安排转到放射治疗科或肿瘤科进行放疗、化疗或靶向治疗等。如果患者的身体状况不允许立即进行放疗，可以选择其他后续治疗方法。例如，恶性胶质瘤患者可以先口服替莫唑胺进行化疗1-2疗程，然后再进行同步放化疗。替莫唑胺是胶质瘤最常用、副作用最小的化疗药物，应在早晨空腹服用，并在服药前半小时口服止吐药。用药期间需要每月复查一次血常规、肝功、肾功。

出院带药治疗也需要注意很多事项。不同的药物有不同的注意事项，例如抗癫痫药物必须严格按照医嘱用药，剂量准确，按时服药，不能擅自停药或不规则服药或换药。突然停药或换药可能会引发癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态，有生命危险。在服药期间应注意药物的不良反应，并定期（3个月）监测血常规、肝肾功能，有条件可以检测血药浓度。

对于垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后出现垂体功能低下的患者，需要进行激素替代治疗。常用的替代激素包括糖皮质激素醋酸泼尼松、甲状腺素优甲乐和控制尿量的醋酸去氨加压素等。服用糖皮质激素时应严格按照医嘱执行，不能擅自停药或停药过快。长期服用糖皮质激素可能会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，突然停药或停药太快可能引起急性肾上腺功能不全，病人会出现昏迷甚至有生命危险。服药过程中，遇到应激情况时需根据应激程度增加剂量。服药时间超过2周以上时，一定要在医师的指导下逐渐减量和停药。在减药过程中，如果出现乏力、精神萎靡需要及时恢复原剂量用药；减量停药时间要超过2周。同样，甲状腺素替代治疗也不能随意停药，要定期复查激素水平，根据复查结果调整用药剂量。弥凝则根据尿量和口渴情况调整。

听神经瘤，也称为前庭神经鞘膜瘤或听神经许旺细胞瘤，是一种常见的颅神经肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。它由听神经的Schwann鞘形成，多见于成年人，尤其是30-50岁的女性。早期症状包括耳聋、耳鸣和眩晕等，随着肿瘤的增大，可能会压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起更多严重的症状。

对于听神经瘤的诊断，神经耳科检查是必不可少的。听力检查和前庭神经功能检查可以帮助医生确定是否存在听神经瘤。CT和MRI扫描也可以提供重要的影像学信息，帮助医生评估肿瘤的大小、位置和性质。

治疗听神经瘤的首选方法是手术切除，尤其是对于Ⅲ期以上的肿瘤。然而，对于一些特定情况，例如老年患者或全身状况不佳的患者，可能需要采取其他治疗策略。立体定向放疗也可以作为一种选择，特别是对于直径小于3cm的听神经瘤或手术后有残留肿瘤的患者。

一位54岁的男性患者因长时间坐着后起立出现头晕，经过体检和头部CT检查，发现了颅内胼胝体脑室占位。进一步的核磁共振扫描显示，病变堵塞了双侧侧脑室，导致双侧脑室梗阻性扩张，考虑为肿瘤性病变。患者接受了开颅手术，成功切除了直径约8cm的肿瘤，并恢复了双侧侧脑室的正常功能。术后患者清醒，四肢活动正常，但有轻度运动性失语表现。两周后复查头部核磁共振，显示肿瘤已被完全切除。

本案例报告强调了在面对巨大、跨中线的脑肿瘤时，需要从双侧入路进行手术，以确保肿瘤的完全切除。同时，术前评估和周密的手术计划对于成功的肿瘤切除至关重要。术中保护重要的神经和血管结构也是非常重要的。

中枢神经系统肿瘤是神经外科中最常见的疾病之一，包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。这些肿瘤可以分为多个类别，根据其组织学来源和分子病理学特征。治疗方法主要包括手术、放射治疗和化学治疗，近年来也出现了一些新型的靶向治疗和免疫治疗手段。以下是对中枢神经系统肿瘤的概述和最新进展的详细介绍。

颅脑肿瘤

颅脑肿瘤是中枢神经系统肿瘤中最常见的一类，占比约为80%。根据组织学分类，颅脑肿瘤可以分为神经上皮组织肿瘤、颅神经和脊神经肿瘤、脑膜和脊膜肿瘤、淋巴和造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、蝶鞍区肿瘤以及转移性肿瘤等七个大类。其中，胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤是最常见的四种类型。肿瘤的发病机制可能与遗传背景和环境因素有关，例如放射线、化学物质和某些病毒。临床表现多样，包括头痛、呕吐、视力下降、肢体无力、抽搐等。辅助检查手段包括X线平片、CT、MRI、DSA、PET-CT或MRI、脑电图和神经肌电图等。治疗方法主要是手术切除，放射治疗和化学治疗。近年来，结合功能磁共振的神经导航、神经电生理监测、术中麻醉唤醒技术等新技术的应用，手术的安全性和有效性得到了显著提高。

椎管肿瘤

椎管肿瘤是中枢神经系统肿瘤的另一个重要组成部分，占比约为20%。根据肿瘤与脊柱水平部位的关系、肿瘤的性质与组织学来源、以及肿瘤与硬脊膜和脊髓实质的解剖学关系，椎管肿瘤可以进行分类。临床表现包括上肢或下肢的疼痛、麻木、肌萎缩等，具体症状取决于肿瘤的位置和大小。辅助检查手段与颅脑肿瘤相似，治疗方法也主要是手术切除、放射治疗和化学治疗。近年来，射波刀等新型放射治疗技术的应用，为椎管肿瘤的治疗提供了更多选择。

中枢神经系统肿瘤的最新进展

在外科手术方面，微创神经外科技术的发展和颅底外科的进步，使得手术的安全性和有效性得到了提高。神经内镜技术、3D打印模型及虚拟现实技术等新技术的应用，也为手术提供了更多便利。在影像学技术方面，磁共振技术的发展、PET显像技术的应用、以及3D成像和录像系统的使用，都极大地改善了肿瘤的诊断和治疗效果。同时，基础研究的进展也为肿瘤的分子分型、预后判别和靶向治疗提供了新的思路和方法。例如，胶质瘤的分子分型、髓母细胞瘤的分子背景研究等，都有助于更精准地治疗肿瘤。

脑肿瘤中，胶质细胞瘤的发病率最高，占40.49%，主要分布在大脑半球和脑室系统。恶性胶质瘤是中青年人的主要死亡原因之一，但近年来的研究表明，化疗可以显著改善患者的生存期限。新药替莫唑胺的同期放化疗研究结果也证实了这一点，患者的中位生存时间从12.1月增加至14.6月，2年生存率从10.4%增加至26.5%。虽然这些数字仍不理想，但它们带来了希望。我们需要调整心态，合理饮食，积极面对疾病，相信会有更好的疗效。事实上，有些患者的生存期限已经延长了3年以上，生活质量也很高。

我是一名35岁的男性，最近总是感到头痛和视力模糊。起初我以为只是工作压力大导致的，但情况越来越糟。终于，我鼓起勇气去看医生。医生建议我做了一个MRI检查，结果显示我有一个35x32mm的胶质瘤。

听到这个消息，我感到非常震惊和害怕。我的第一反应是想去北京找最好的医生进行手术。于是，我开始了漫长的网上搜索，希望能找到一位可靠的医生。

在搜索过程中，我偶然发现了京东互联网医院。出于好奇，我决定试试看。通过视频咨询，我遇到了一个非常专业的医生。他仔细地查看了我的MRI报告，并告诉我需要做一个核磁共振波谱分析来确定肿瘤的性质。

几天后，我收到了分析结果。医生告诉我，肿瘤可能是胶质母细胞瘤或淋巴瘤。他建议我尽快手术，并根据病理结果决定下一步的治疗方案。

手术后，医生告诉我，如果是胶质母细胞瘤，我需要进行同步放化疗，后续再进行6个疗程的化疗。如果是淋巴瘤，我可以转到血液科做化疗。医生还强调，切除的越彻底，生存的时间越长；恶性度越低，生存期越长，这个取决于病理结果。

我非常感谢这位医生，他的专业知识和耐心解答让我在这个困难时期感到安慰和支持。现在，我正在积极治疗，希望能够战胜这个疾病。

神经胶质瘤是一种常见的脑肿瘤，手术治疗是主要的治疗方法。但是，由于肿瘤的浸润性生长和与脑组织间无明显边界，除非肿瘤很小且位于适当的部位，否则很难完全切除。因此，通常需要结合放射治疗和化学治疗等综合治疗方法，以延缓复发和延长生存期。

对于早期确诊的患者，及时手术治疗可以提高治疗效果。然而，对于晚期患者，手术风险较高，并且可能会导致神经功能缺失。特别是对于恶性程度高的肿瘤，手术后短期内可能会复发。

在进行手术治疗时，首要原则是尽可能保存神经功能。对于较小的早期肿瘤，应尽量完全切除；对于浅在的肿瘤，可以围绕肿瘤切开皮层；而对于白质内的肿瘤，则应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应保持一定距离，不要紧贴肿瘤。

对于位于额叶或颞叶前部的较大的肿瘤，可以考虑进行脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。对于位于枕叶的肿瘤，也可以进行脑叶切除术，但可能会导致视野偏盲。

如果肿瘤范围广，无法完全切除，可以尽量切除肿瘤并同时切除额极或进行内减压术，以延长复发时间。对于肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上且已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧的患者，也可以考虑进行大脑半球切除术。

对于肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语的患者，应注意保持神经功能，适当切除肿瘤，避免遗留严重后遗症。可以同时进行颞肌下或去骨瓣减压术，或者仅作活检后进行减压术。

对于丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室的患者，可以进行分流术，否则也可以进行减压术。对于脑室肿瘤，应从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻，但要注意避免损伤肿瘤邻近的下丘脑或脑干，以防发生危险。

对于脑干肿瘤，除小的结节性或囊性者可以进行切除外，有颅内压增高者可以进行分流术。上蚓部肿瘤难以切除者也可以进行分流术。

在紧急情况下，幕上肿瘤应先给予脱水药物治疗，并尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可以先进行脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。