本文描述了一例77岁老年男性患者的经肛拖出式低位直肠癌保肛手术。患者的BMI为24.5，肿瘤下缘距肛缘4cm，肿瘤大小为3cm，位于肛提肌上方。由于患者骨盆狭窄，手术的腹腔镜分离部分顺利，分离至肛提肌水平后完成了标准全系膜切除。随后，直肠上拉部分长度以确保肿瘤下切缘。通过经肛外翻拖出直肠，直视下充分显露肿瘤边界，并在远端1.5cm切断肿瘤。最后，将直肠低位器械吻合，整个手术过程顺利。术后，患者按照加速康复外科的治疗护理原则，3日恢复全肠内营养，术后第7日出院。

经肛外翻拖出离断的术式虽然不是新技术，但其个体化应用对于低位保肛手术的实施非常有利。相比于传统的经腹腔离断直肠，这一术式可以在直视下明确下切缘距离，确保低位直肠肿瘤根治术中的下切缘阴性。另外，通过经肛取出标本，可以避免腹部切口，减少创伤。然而，这一术式的局限性在于只适用于肿瘤体积较小的患者。我们认为，应根据患者的具体情况选择最合适的保肛技术，以保证肿瘤根治和改善患者的生活质量。

肛门指检是一种常见的检查方法，通过医生用食指在肛门口按摩片刻，然后将手指插入肛门，触摸肛管黏膜和直肠下段，来发现可能存在的异样。这种检查方法简单易行，无需特殊设备，几乎无成本，但却能产生很高的社会及经济效益。

临床数据表明，大约有80%的直肠肿瘤在指检时被发现。同时，肛门指检也可以了解肛门有无狭窄、肛门括约肌的紧张度，肛门黏膜是否光滑等情况，是诊断肛肠科疾病最主要的方法之一。

那么，什么情况下需要进行肛门指检呢？如果你出现了便后出血、排便习惯的改变、肛门坠胀感或肛门疼痛等症状，建议及时去做肛门指检。通过这种检查，医生可以及早发现问题，并采取相应的治疗措施，避免病情恶化。

虽然很多人对肛门指检心存恐惧，但实际上这种检查只需要几秒钟的时间，并且在医生的指导下进行，不会带来太大的不适。所以，如果你有上述症状，千万不要因为害怕而忽视了肛门指检的重要性。

直肠癌的发病率在近年来呈现上升趋势，特别是在年轻人群中。这种情况不仅给患者和家庭带来巨大的痛苦，也对社会造成了严重的损失。那么，直肠癌的发病原因是什么？我们又该如何预防和治疗它呢？

首先，直肠癌的发病与多种因素有关，包括饮食、生活方式、遗传易感性以及癌前期疾病等。例如，膳食纤维摄入的减少和高脂肪、高热量食物的过度摄入可能会增加直肠癌的风险。同时，缺乏运动、不良生活习惯和长期不规律的饮食也可能对肠道健康产生不利影响。遗传因素同样重要，某些基因的突变可能会使个体更容易患上直肠癌。

那么，如何预防直肠癌的发生呢？首先，我们应该从饮食入手，多吃富含粗纤维的食物，如山芋、玉米和新鲜蔬菜水果等。这些食物可以帮助清除肠道中的毒素。同时，应尽量减少高蛋白、高脂肪食物的摄入，以避免减缓胃肠蠕动并增加毒素与肠道接触的时间。其次，改变不良的生活方式也至关重要。加强身体锻炼可以增强免疫力，促进胃肠道蠕动；戒烟限酒可以降低患癌的风险。最后，保持良好的精神状态同样重要，积极乐观的态度可以降低癌症的发生率。

除了上述预防措施外，直肠癌的早期发现和治疗同样重要。对于高危人群，应定期进行筛检，以便及早发现并治疗直肠癌和其癌前病变。对于已经确诊的患者，积极的治疗可以提高生活质量并延长生存期。随着医学的进步，直肠癌的预防和治疗将会有更进一步的发展。

对于直肠癌患者来说，保肛手术后如何恢复肛门功能是一个非常重要的问题。由于手术切除了部分直肠和神经，可能会导致排便功能受损，出现大便失禁、便秘、排空障碍等一系列症状，医学上称之为低位前切除综合征（LARS）。因此，术后康复中肛门功能的锻炼和恢复是至关重要的。

为了改善肛门功能，需要从多个方面入手。首先，饮食调节非常重要。建议患者食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含适量纤维素的清淡软食，以使大便成型。对于便秘的患者，可以在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多喝水，避免食用辛辣刺激、干硬、豆类等食物。

其次，药物治疗也是一种有效的方法。对于大便次数过多且不成形的患者，或者大便失禁情况较严重的患者，医生可能会建议服用止泻药来使大便成形。

此外，温水坐浴也是一个有益的方法。每天1-2次，每次15-20分钟，可以减轻肛门部炎症与水肿，缓解不适，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。需要注意的是，在坐浴时不能长时间采取下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，导致并发症的发生。

最后，功能锻炼是恢复肛门功能的关键。通过锻炼盆底肌肉，可以改善肛门的控便能力。盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，需要在术后4周左右开始进行。具体方法包括平躺、站立、垫脚尖、坐位等多种方式，每次持续10分钟，每天做3～4次。需要注意的是，锻炼前需排空膀胱，饭后一小时内不宜运动，运动过程中除盆底肌外，全身其余肌肉要保持放松，避免双腿、腹部、臀部等的肌肉收缩。

随着大肠癌发病率的上升，直肠癌的治疗尤其重要。中国的直肠癌特点之一是位置较低，因此在确保根治效果的同时，改善生存质量是一个现实问题。过去，对于肿瘤下缘距肛缘小于5cm的肿瘤，通常进行经腹会阴联合切除术（APR），但这会剜除肛门，严重影响生活质量。近年来，内括约肌切除术（ISR）逐渐受到重视，它是目前超低位直肠癌保肛手术的极端形式。ISR要求切除部分或全部内括约肌以达到根治性要求，同时保留肛门功能。ISR的局部复发率仅为2%～11%，5年生存率可高达62%～81%。

ISR的技术基于对解剖的深刻认识。内括约肌末端低于齿状线1～2cm，切除内括约肌或上1/3～1/2内括约肌可使得远切缘在固定标本上延长1.5～1.9cm，活体标本延长2.2cm。因此，对于距肛缘小于5cm的直肠癌（肿瘤下缘距齿状线小于2cm），为保证根治性要求，需要切除部分或全部内括约肌。ISR适用于肿瘤下缘距肛缘小于5cm（肿瘤下缘距肛管直肠环小于2cm）、术前MRI确定局部浸润局限于直肠壁内或内扩约肌内、组织学分级高～中分化的患者。对于侵犯外括约肌或已有排便功能障碍的患者，ISR不适用。T4期肿瘤的治疗需要根据具体情况而定。

ISR的手术要点包括：腹部操作采用全直肠系切除（TME）技术游离直肠及其系膜达肛提肌平面，必要时游离结肠脾曲以保证乙状结肠与肛管吻合无张力；会阴部操作中，肛管括约肌间沟下方放置拉钩，充分显露手术野，并在齿状线下方预定切线处皮下注入稀释去甲肾上腺素（1∶2000000）以减少出血。沿括约肌间沟环形切开，显露并切开内括约肌，进入内外括约肌之间的间隙。ISR是目前超低位直肠癌侵犯内括约肌的唯一可行的保肛方法，文献报道治疗效果满意。

我从未想过，自己会因为便血而感到如此的恐惧和无助。每次上厕所，看到那鲜红的血液，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。这种恐惧不是来自于疼痛，而是来自于未知的病因和可能的后果。

我记得那天早上，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却如同外面的阴霾天气一样沉重。我拖着疲惫的身体走向卫生间，准备开始新的一天。可当我看到便池中的血液时，我的世界瞬间崩塌了。

我立即联系了京东互联网医院，希望能得到专业的医疗建议。医生很快回复了我，询问了我的症状和生活习惯。他的语气温和而专业，给了我一丝安慰。我们进行了一番详细的交流，医生告诉我，我的症状可能是内痔引起的，但也不能排除直肠癌的可能性。

听到这句话，我的心脏仿佛停止了跳动。直肠癌？这不是老年人的病吗？我才30多岁啊！医生似乎看出了我的恐惧，安慰我说，年轻人也可能患上直肠癌，但内痔的可能性更大。他建议我去医院做个结肠镜检查，以确定病因。

我知道他说得对，但我还是很害怕。害怕面对可能的病魔，害怕承受治疗的痛苦和压力。然而，我也知道，逃避不是解决问题的办法。我必须勇敢面对，才能找到出路。

在接下来的几天里，我经历了各种情绪的波动。有时我会感到绝望，认为自己已经被判了死刑；有时我又会充满希望，想象着自己战胜病魔的场景。每当我感到迷茫和无助时，我都会想起医生的话，告诉自己要保持冷静和理智。

最终，我鼓起勇气，去医院做了结肠镜检查。结果显示，我确实患有内痔，但幸运的是，并没有发现癌细胞的存在。听到这个消息，我如释重负，感谢医生的建议和帮助，也感谢自己的勇气和坚持。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能因为一时的疏忽或恐惧而放弃对健康的关注和维护。同时，我也想告诉大家，如果你有任何不适或疑虑，千万不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。只有这样，我们才能更好地保护自己的健康和幸福。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢面对，积极治疗。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我走进京东互联网医院，看到医生的表情，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

“您好！请问原发灶在哪？”医生问道。我深吸一口气，尽量平静地回答：“直肠癌。”

2019年7月份，我做了手术切除，随后进行了12次的化疗。2020年2月份，化疗结束后，我以为自己已经战胜了病魔。可现在，肝转移了，我的世界再次崩塌。

医生建议我去医院做进一步的评估。我心中充满了恐惧和疑问：还能治疗吗？是不是晚期？

星期二23号，我如约而至，来到医院进行检查。结果显示，肝转移确实存在，但医生告诉我，有部分经过合理治疗，有机会长期生存。听到这话，我的心中涌起一丝希望。

“一般几年？”我问道。医生回答：“2年生存率30-50%，需要配合治疗。”

我知道这将是一场漫长而艰难的战斗，但我也知道，我不能放弃。每当我感到绝望时，我都会想起医生的话：“有机会长期生存。”

现在，我正在积极接受治疗，虽然过程中有很多困难和挑战，但我会坚持下去。因为我相信，只要有希望，就值得去拼搏。

如果你也遇到了类似的情况，不要放弃，及时就医，积极治疗。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？

在日常生活中，很多人会偶尔发现自己在排便时有出血症状。这种情况往往让人联想到痔疮，但实际上，引起便血的原因有很多种。下面我们来详细了解一下这些可能的原因。

首先，需要明确的是，便血是指血液从肛门排出，表现为大便带血或全为血便，颜色可能是鲜红、暗红或柏油样。便血不仅可能是全身疾病的表现，也可能是许多肛肠疾病的早期症状。

以下是一些可能引起便血的肛肠疾病：

• 痔疮：出血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混合，出血量可大可小。
• 肛裂：血色鲜红，滴出或手纸擦血，新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。
• 消化道疾病：大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在上消化道；如果血色红，则多是下消化道疾病出血。
• 直肠癌：便血呈鲜红色，滴状附于大便表面，晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现，甚至大便会变细。
• 直肠、结肠息肉：血色鲜红，无痛，血与大便不混合。
• 溃疡性结肠炎、痢疾：多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频等症状。

由此可见，便血并不一定是痔疮所致。因此，对于出现便血症状的人来说，不能掉以轻心，需要高度重视并及时寻求专业的帮助，以便尽早确定病因并进行相应的治疗。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚从医院回来，医生的话在我耳边回荡：“你得了直肠癌。”

我感到世界都崩塌了。癌症，这个词在我脑海中一直是可怕的代名词。现在，它却成了我生活的一部分。我不想接受这个事实，但现实就是如此残酷。

我开始四处寻找治疗方法，希望能找到一个既能治愈癌症又能保住肛门的方案。陀螺刀治疗法引起了我的注意。听说它可以精确地切除肿瘤，避免了传统手术的创伤和并发症。我迫不及待地想要了解更多关于这种治疗方法的信息。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通后我向医生描述了我的病情和疑虑。医生耐心地听完了我的问题，然后解释说：“陀螺刀治疗法确实是一种有效的治疗方法，但它并不适合所有的患者。我们需要根据你的具体情况来决定最合适的治疗方案。”

我感到一丝希望，但同时也充满了焦虑。医生继续说：“如果你想保肛，陀螺刀治疗法可能是一个选择。但是，我们需要先进行一系列检查，确定肿瘤的大小、位置和是否有转移。”

我点了点头，虽然我知道这将是一段漫长而艰难的旅程，但我也知道我必须面对它。医生的话让我感到安慰，他的专业知识和经验让我相信我在正确的道路上。

接下来的几周，我经历了各种检查和测试。每次结果出来时，我的心都会提到嗓子眼。最终，医生告诉我：“你的肿瘤位置较低，陀螺刀治疗法是一个可行的选择。”

我松了一口气，但同时也感到一丝恐惧。手术总是让人害怕的，尤其是当它涉及到一个如此敏感的部位时。然而，我知道这是我唯一的选择。

手术进行得很顺利，医生告诉我切除的肿瘤已经送去病理检查。等待结果的日子里，我经历了各种情绪的波动。有时我会感到乐观，认为一切都会好起来；有时我又会陷入深深的恐惧和焦虑中，担心癌症会复发或转移。

最终，病理结果显示肿瘤已经完全切除，边缘也没有癌细胞残留。听到这个消息时，我感到一阵巨大的解脱和喜悦。虽然我知道这只是治疗的第一步，但至少我已经迈出了重要的一步。

现在，我正在进行恢复期的治疗和康复。每天我都在努力调整自己的心态，接受这个新的现实。有时候我会想，如果我早点发现这个问题，会不会结果就不一样了？但我也知道，后悔和自责并不能改变过去。唯一能做的就是面对现实，积极治疗，珍惜每一天的生活。

我希望我的经历能够帮助其他人，尤其是那些面临类似挑战的人。癌症是一场艰难的战斗，但只要我们保持希望和勇气，就一定能战胜它。同时，我也要感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业知识和关心让我在这个困难的时期感到温暖和支持。

在追求肿瘤治疗标准化的道路上，美国国家指南被视为重要的参考规范。然而，美国是否所有患者都接受了标准治疗？这一直是一个备受关注的问题。美国国家数据库（NCDB）提供了一些答案。该数据库由美国外科医师学会癌症委员会和美国癌症协会联合建立，收集了1500余家公认的癌症中心数据，约占美国所有癌症数据的70%。虽然NCDB是以医院为基础收集数据，但其患者的临床和人口统计学特征与SEER数据库相似。

研究表明，2004-2007年与2010-2012年期间相比，低容量中心诊治直肠癌患者的比例由12.3%降至6.8%，单纯接受手术治疗的患者由13.1%降至8.7%，接受辅助化放疗的患者由16.7%降至6.7%。这些数据显示，新辅助化放疗的实施并不乐观。Mitin博士指出，尽管三联治疗在局部进展期直肠癌中显示出更好的疗效，但只有不足60%的美国患者真正接受了这种治疗。肿瘤较大或有淋巴结侵犯的患者更可能只接受手术治疗或手术联合辅助性化放疗，而非新辅助治疗；在非高容中心接受诊疗的患者也较少可能接受新辅助治疗；此外，非白人或希班牙裔、没有私人保险、居住社区内普遍教育水平较低等因素也会影响患者接受标准治疗的可能性。

这些结果引起了人们的震惊。长期以来，人们普遍认为至少60%的直肠癌患者接受了已知的最佳治疗，尤其是在高容治疗中心。然而，研究结果表明，临床试验人群和真实世界人群存在很大差别。通常参加临床试验的人群更易接受治疗、健康状态更好、支持系统更好并有更多社会经济资源。因此，某种治疗对某类人群有治疗作用时，并不能直接转化应用于更多人群。这一问题需要引起肿瘤医师和研究者们的更多关注。