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随着新冠疫情管控的放松,肿瘤患者完全避免感染的可能性变得微乎其微。越来越多的患者不得不重新开始抗肿瘤化疗进程。然而,恶性肿瘤患者的疫苗接种率普遍较低,因此他们发生有症状和重症 COVID-19 的风险相比普通人群更大。即便是接种过疫苗的患者,化疗也可能抑制其免疫功能,无法产生足够的保护性抗体或抗体滴度较低,从而理论上可能使 COVID-19 的症状加重。
在病毒传播率高的地区,是否给予化疗需要根据具体情况而定。对于以治愈为目的的辅助治疗或转移性疾病治疗,通常应该进行。然而,如果患者因转移性疾病接受姑息治疗,决定是否继续治疗需要仔细考虑适应证、已用治疗的疗效、继续治疗的利弊、支持治疗的可用资源和患者意愿。
对于未感染新冠的患者,化疗的考虑事项包括:停止化疗对于接受维持治疗的深度缓解期患者;对于预计辅助化疗获益较小且可采用非免疫抑制治疗的患者,可以省去化疗;也可以改变化疗计划以减少就诊次数,或安排在受影响较小的医疗机构输液。一般不提供静脉化疗的在家给药,但在某些情况下,只要能够与肿瘤团队协调以确保患者正确给药,就可以采取这种方法。
对于新冠感染的患者,抗肿瘤治疗、肿瘤类型和 COVID-19 之间的相互作用是复杂的。临床上需要根据癌症的轻重缓急、COVID-19 变异株的毒性、患者的身体状况权衡抗肿瘤治疗的利弊并确定治疗时机。一般建议确诊 COVID-19 后暂停化疗,至少延迟化疗 10 天,在症状改善后且 24 小时内无发热时才可考虑恢复。轻中度 COVID-19 患者在出现症状后约 10 天病毒可被清除,但重症者需要更长的时间、可持续 20 余天。目前流行的 Omicron 变异株毒性相对低,轻症或无症状的患者居多,理论上化疗对其结局的影响更小。另外 Omicron 变异株感染者的核酸转阴时间也缩短,因此相对而言,对该类患者的抗肿瘤治疗可适当放宽,但目前尚缺乏明确的临床证据支持。
如果患者在化疗过程中新冠 SARS-CoV-2 检测结果呈阳性,一般原则是中断化疗。对于新冠患者化疗后出现的骨髓抑制,使用人粒细胞集落刺激因子需格外谨慎。肿瘤化疗后的人群为重型/危重型高危人群。患者感染新冠后,应密切监护以下指标变化,警惕病情恶化:低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高;外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6(IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升;D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;胸部影像学显示肺部病变明显进展。对于有转化为重型新冠肺炎迹象的肿瘤化疗患者,应积极给以抗病毒治疗,推荐药物包括奈玛特韦片/利托那韦片、安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液和静注 COVID-19 人免疫球蛋白。
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乳腺肿瘤是女性中常见的疾病之一,指的是在乳腺内生长的肿块。这种肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。良性肿瘤生长缓慢,边界清晰,有完整的包膜,通常不会扩散或转移。相反,恶性肿瘤生长迅速,边界模糊,缺乏完整的包膜,容易扩散和转移。
治疗乳腺肿瘤的主要方法是手术切除。对于良性肿瘤,手术通常可以完全治愈。然而,对于恶性肿瘤,治疗可能还包括化疗和放疗等其他方法。在开始任何治疗之前,必须先进行详细的检查和确诊,避免自我诊断和治疗。
为了预防乳腺肿瘤的发生,女性朋友们应该采取以下措施:定期进行乳腺检查,定期进行乳房自检,保持健康的生活方式,注意饮食健康,适量运动,避免熬夜等不良习惯。
总的来说,乳腺肿瘤虽然常见,但只要及时发现和治疗,就可以有效控制和治疗,保护女性的健康。
肿瘤是对人体健康构成威胁的常见病。除了晶状体外,几乎所有眼组织都可能发生肿瘤。肿瘤分为良性和恶性两种类型。良性肿瘤通常生长缓慢,边界清晰,具有包膜,呈膨胀性或外生性生长,治疗效果良好;而恶性肿瘤生长迅速,多呈浸润性生长,无包膜,易发生远处转移,治疗效果不佳。
在眼眶肿瘤中,皮样囊肿、血管源性和神经源性良性肿瘤最为常见;横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤则是恶性肿瘤的主要类型。眼内肿瘤多为恶性肿瘤,包括视网膜母细胞瘤、脉络膜淋巴瘤和睫状体恶性肿瘤等。儿童眼部肿瘤与成人眼部肿瘤不同,以先天性和胚胎性肿瘤为主,其中恶性肿瘤主要为原发性肉瘤和胚胎性肿瘤,有时与良性肿瘤和炎症鉴别困难。
眼肿瘤不仅可能导致失明,还可能威胁生命。因此,在保护生命的前提下,尽量保存患者的视力和外观至关重要。眼球和眼眶的肿瘤尽管位于体表,但常伴随着视力减退、眼前黑影和眼球突出等症状和体征。影像学检查(如超声、CT或MRI等)在眼部肿瘤的诊断和疗效评估方面起着重要作用。
由于眼部与邻近组织有着密切的解剖学联系,眼眶与鼻窦及颅脑的病变可能相互影响,产生复杂的临床症状。恶性肿瘤可能向全身如肝、肺、脑等组织转移,其他部位的恶性肿瘤也可能向眼球或眼附属器转移。
手术是治疗眼部肿瘤的主要方法,但放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等也是有效的治疗手段。随着基础研究的深入,人们对癌症的认识不断提高,对癌变机制的研究也在不断深化。临床诊治手段日益前进,基因诊断已获得应用,基因治疗也进入日程。各种保留眼球的治疗方法(如激光、光动力学、冷冻、温热放射性、同位素巩膜板局部敷贴、脉络膜肿物局部切除等)已广泛应用于临床,不仅保全了生命,还保存了眼球和视力,提高了生存质量,显示了令人鼓舞的前景。
在癌变尚未被彻底认识和征服之前,有效预防以及早诊断早治疗或筛选高效抗癌药和包括基因治疗在内的各种有效手段是能够实现的。预防是唯一有效的降低癌症发病率和病死率的“良方”。
一位老年男性在2017年9月底因左侧丘脑出血破入脑室而入院治疗。经过脑室外引流术后,整体恢复情况良好,但遗留了偏瘫和言语障碍等后遗症。术前CT显示出血情况,术后CT则显示了手术效果。然而,在术后2个月的复查中,情况并未完全稳定,患者的意识开始下降,紧急入院接受进一步检查。根据CT结果,医生不排除恶性肿瘤(包括转移瘤)或脓肿的可能性,随即进行了增强磁共振检查以确定诊断。最终,腰穿排除了脓肿的可能,证实了恶性肿瘤的高度可能性。
这起案例提醒我们,老年人高血压引起的脑出血也可能隐藏着更严重的健康问题。因此,定期复查对于及早发现和治疗潜在的疾病至关重要,以避免延误病情。
在公众的认知中,癌症总是与高死亡率紧密相连。然而,具体来说,癌症是如何夺走生命的?这个问题可能令许多人感到困惑。为什么有些人即使患有巨大的肿瘤,手术后也能恢复健康,而有些人肿瘤尚未被发现就已不幸去世?
首先需要明确的是,癌症的严重性与肿瘤的大小并无直接关联。例如,2012年有一位名叫Nguyen Duy Hai的越南人,从4岁起就开始长肿瘤,直到30岁时,右腿肿瘤已经达到了惊人的180斤!在这26年中,他逐渐失去了行动能力,但奇怪的是,他并没有出现太多其他症状,并且在手术后看起来也相对正常。这种肿瘤看起来很可怕,但如果不在关键内脏部位,其对生命的威胁相对较小。这种巨大的肿瘤几乎可以肯定是良性肿瘤,因为如果是恶性肿瘤,根本不可能长到这么大。
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别在于是否转移。良性肿瘤不转移,类似于“钉子户”,只要手术切除肿瘤本身,基本上就可以治愈。而恶性肿瘤不论大小,都已经发生了转移,可能在血液系统、淋巴系统或其他器官中。例如,乳腺癌通常首先转移到淋巴结,然后才沿着淋巴系统扩散到其他系统。因此,在临床上,医生常常对肿瘤患者进行淋巴结穿刺检查,如果淋巴结中没有肿瘤细胞,病人的风险相对较小,一般来说,通过化疗和放疗可以控制疾病。
那么,癌症到底是如何致命的呢?这个问题没有确定的答案,因为每个病人的情况都不同,导致死亡的原因也各不相同。然而,大致来说,癌症的致命性往往与器官衰竭有关,可能是某一器官衰竭,也可能是系统性衰竭。无论是良性还是恶性肿瘤,只要过度生长,都可能压迫关键器官,例如脑瘤可能压迫重要神经导致死亡,肺癌可能填充肺部空间,导致肺部氧气交换能力大大降低,最终导致功能衰竭而死,白血病可能导致正常血细胞枯竭,造成系统性缺氧和营养不足等等。
如果癌症转移,危险性将大大增加。一个原因是,一个肿瘤转移就相当于N个肿瘤,危害自然增加;另一个原因是,转移的部位往往是非常重要的器官或系统,例如脑转移、肺转移、骨转移和肝转移。这些部位的共同特点是,由于器官的重要性,手术往往很保守,很难完全去除肿瘤。因此,乳腺癌如果发现得早,通常可以通过手术摘除乳房来治愈,病人可以正常存活几十年;但如果乳腺癌转移到肺部或脑部,就很难治疗了,因为不能将肺或大脑全部摘除。
有时候,癌症的致命性并不是由某个器官的衰竭引起的,而是由整个系统的衰竭。例如,有些癌症会导致病人体重迅速下降,肌肉和脂肪都迅速丢失,这种情况被称为“恶病质”(Cachexia)。在晚期阶段,这个过程目前无药可治,是不可逆的,无论病人吃多少东西,输多少蛋白质都无济于事。由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应和内分泌调节至关重要,病人很快会出现系统性衰竭。
美国甲状腺学会最近宣布将一种特定类型的甲状腺癌更名为非恶性肿瘤。这个决定是基于对258个病例的研究结果,表明这种肿瘤预后良好,不具备恶性肿瘤的特征。
该肿瘤原名为“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”(EFVPTC),现在被更名为“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”(NIFTP)。这意味着患者不需要进行扩展手术或放射性碘治疗(RAI),并且可以期待至少10年甚至长达26年都不会发生癌症。
这次更名的背后是对过度诊断和过度治疗的担忧。2012年,美国国家癌症研究所就已经开始讨论如何处理癌症的过度诊断和过度治疗问题。2016年,JAMA肿瘤子刊发表了一项重要研究,结果显示109名非侵袭性EFVPTC患者在平均13年的随访中未见肿瘤复发及其他疾病表现,支持了将EFVPTC重新命名为NIFTP的决定。
虽然这次更名可能会对保险公司产生影响,例如投保人寿和重大疾病保险时的可保利益大大提升,但也需要注意的是,发生更名的不是全部甲状腺癌,也不是全部的乳头状甲状腺癌,目前仅限于非侵袭性的包裹型滤泡型乳头状癌,占全部甲状腺癌的15%左右。
尤某,一个14岁的男孩,经历了后腹膜恶性肿瘤的化疗和切除手术。病理结果显示,肿瘤组织主要由腺管样结构组成,并且在纤维、脂肪和神经纤维组织中发现了肿瘤细胞。部分肿瘤出现变性和坏死,并且肿瘤细胞浸润神经纤维。肾上腺和淋巴结也被检查,但未发现明显的肿瘤细胞。淋巴结3的一侧组织变性和坏死,伴有大量泡沫样组织细胞浸润和少量多核巨细胞反应。
根据手术和病理结果,医生建议继续进行化疗,并定期复查以防止复发和转移。尤某的恢复情况需要密切关注,并进行必要的外科随诊。
乳腺叶状肿瘤(Phyllode tumor of the breast,PTB)是一种相对少见的乳腺纤维上皮性肿瘤,通常为良性,但有复发的风险,少数患者可能会发展为血行转移。这种肿瘤的发生率约占乳腺肿瘤的0.3%~0.9%。
该肿瘤最早被称为「叶状囊肉瘤」,后来有多种名称,包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。2003年,世界卫生组织将其命名为叶状肿瘤,并根据其组织学特点分为良性、交界性和恶性三类。
乳腺叶状肿瘤的病因尚不明确,可能与雌激素的代谢分泌失调有关,也有报道称在乳腺腺纤维瘤基础上形成。该肿瘤可发生于女性各年龄段,但发病高峰期在40岁左右,绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。
典型的良性乳腺叶状肿瘤超声表现包括:乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物,边界清晰,可见包膜回声及侧方声影;肿物内部呈中低回声,多欠均匀,部分伴小片不规则囊性无回声,后壁回声有不同程度增强;由于肿块多体积较大,其局部及周边皮肤变薄;CDFI可见肿块内部静脉曲张,肿块内部显示2条以上短棒状静脉血流信号,内径多>3mm。
部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边界模糊不清。乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进行鉴别:叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区,这是叶状肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据;肿块内部静脉曲张:因为叶状肿瘤有短期内迅速增大的特点,常对周边组织进行挤压,易引起肿块内的静脉曲张。
乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后良好,其组织学分级是影响预后的主要因素,其中核分裂增多、间质过度增生、重度核异型及肿瘤边缘浸润等为预测预后的重要指标。
周某,一个4岁的男童,最近被诊断出患有腹部巨大肿瘤。经过肿瘤活检术,结果显示该肿瘤符合Burkitt淋巴瘤的特征。医生建议结合分子学检查,进行进一步的诊断和治疗。由于这是一种恶性肿瘤,手术后可能需要进行化疗,并且存在复发和转移的风险。因此,定期复查和外科随诊非常重要。
五天前,我早上起床时就感到头晕,体温在37.5度左右徘徊。白天温度会稍微降低,晚上又会升高。除了低热外,我没有其他明显的症状。这种情况持续了五天,令我非常担忧。
我决定在京东互联网医院上咨询医生。医生问我烧到多少度,我回答说37.5度左右。医生又问我是否有疫区居留史或与疫区来的人员接触史,我都回答没有。医生了解到我已经做过核酸检测,结果为阴性,肺部CT也无异常。
医生告诉我,发热有两种可能的原因:微生物感染和非感染性发热。微生物感染包括细菌和病毒感染,而非感染性发热则可能是结缔组织病、恶性肿瘤、无菌性组织坏死、内分泌疾病或中枢神经系统疾病等引起的。医生说,通常这些疾病都会有其他临床症状,但我除了低热外没有其他不适感。
医生建议我去医院做进一步的检查,排除一些可能的疾病。虽然我已经在京东互联网医院上咨询过医生,但医生还是建议我亲自去医院就医。医生说,做一些相关的化验室检查可以帮助我们更好地了解我的病情。
我感到有些无助和焦虑。五天的低热让我非常担心自己的健康状况。医生的话虽然让我有所安慰,但我仍然感到很迷茫。幸好我在京东互联网医院上咨询过医生,否则我可能会更加恐慌和不知所措。
我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。希望通过这些检查,我能找到低热的原因,并尽快恢复健康。健康真的没有小事,平日里我们都应该多注意自己的身体,出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。大家如果有类似的情况,也可以尝试在京东互联网医院上咨询医生,获取专业的医疗建议。
一名5岁女童因腹部巨大包块和剧烈腹痛就诊,经检查发现其腹腔内有一个巨大的肿瘤,大小约15cm*15cm*10cm,紧贴着腹主动脉、髂血管和双侧输尿管。经过近2个小时的紧张手术,医生成功切除了这个重达3.3公斤的肿瘤。术后病理报告显示,这是一种罕见的特殊类型肾母细胞瘤,即肾外肾母细胞瘤。这种肿瘤在儿童中非常罕见,全球报告病例不足90例。医生解释说,肿瘤可能来自于肾胚芽组织发育阶段残留在肾包膜外而形成,或者是胚胎畸形导致的异常增殖。诊断肾外肾母细胞瘤需要满足一定的标准,包括原发肿物必须在肾外、组织学出现原始的梭形及圆形细胞成分等。患儿需要进行后续的化疗以减少复发及转移的可能。只有充分认识本病的发生与诊断,才能有效避免误诊误治。