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甲状腺激素替代治疗是甲减患者和甲状腺癌术后接受激素抑制治疗的患者的常用方法。左甲状腺素钠片是目前最重要的药物之一,具有使用简单、方便、效果稳定和副作用小等优点。然而,在使用过程中,甲状腺功能的波动可能会出现,这主要是由于左甲状腺素钠的吸收受到多种因素的影响,包括患者依从性、生理功能紊乱、药物相互作用和胃肠道疾病等。
以下是一些可能会影响左甲状腺素钠治疗效果的药物:
总之,甲状腺激素替代治疗需要注意许多细节,包括服用药物的时间、与其他药物的相互作用等。只有在正确使用药物的情况下,才能获得最佳的治疗效果。
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甲状腺微小癌常被误认为是低危的甲状腺癌,认为不需要进行131碘治疗。然而,事实并非如此。首先,甲状腺微小癌的定义仅基于肿瘤的大小(最大直径≤10mm),而不考虑其他因素。相反,低危患者需要同时满足一系列条件,包括无局部和远处转移、所有肉眼可见肿瘤被手术清除、肿瘤没有侵犯周围组织或结构等。
显然,肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭性、恶性程度或是否转移的唯一指标。部分甲状腺微小癌患者可能合并高侵袭性组织学类型,甚至早期出现局部侵犯或淋巴结及远处转移,这些患者不属于低危范畴。
其次,关于131碘治疗的适用性,正确的观点是:不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。然而,对于侵袭性病理类型、局部侵犯或转移(尤其远处转移)的甲状腺微小癌患者,通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、缓解病情并降低复发风险。因此,甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗。
在甲状腺癌的诊断和治疗过程中,实验室检查起着至关重要的作用。以下是几种常见的实验室检查指标及其在甲状腺癌管理中的角色。
T3、T4、游离T3、游离T4和TSH的测定:TSH检测是确定甲状腺功能的初步筛查试验。临床上通常将TSH作为评估甲状腺功能紊乱的首要依据。
抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和TSH受体抗体(TRAb):在分化型甲状腺癌患者中,TgAb是血清甲状腺球蛋白(Tg)的一个重要辅助实验室指标。
甲状腺球蛋白(Tg)、降钙素(Ct)和癌胚抗原(CEA):虽然Tg是甲状腺特异性蛋白,但血清Tg测定对甲状腺疾病的病因诊断缺乏特异性价值。因此,通常不使用血清Tg测定作为分化型甲状腺癌的术前诊断工具。然而,在治疗后的随访阶段,血清Tg变化是判断患者是否存在肿瘤残留或复发的重要指标。对于甲状腺髓样癌患者,建议在治疗前同时检测血清Ct和CEA,并在治疗后定期监测血清水平变化。如果超过正常范围并持续增高,特别是当Ct ≥150 pg/ml时,应高度怀疑病情有进展或复发。血清Ct和CEA检测有助于髓样癌患者的疗效评估和病情监测。
甲状腺乳头状癌通常具有良好的生物学特性和预后,然而,少数情况下可能会转化为恶性程度极高的未分化癌。研究表明,甲状腺乳头状癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌的10年生存率分别为93%、85%和76%。尽管未分化癌的恶性程度较高,但实际上,死于甲状腺癌的患者中有95%属于这三种类型的癌症。
近30%的分化型甲状腺癌患者可能在几十年内复发,其中66%的复发发生在治疗后的第一个十年内。颈部复发被认为是一种潜在的致死因素,可能导致8%的患者死亡,而远处转移的患者则有50%的死亡率。影响分化型癌预后的最重要因素包括年龄、病理分期、肿瘤组织类型、原发肿瘤大小、局部浸润、远处转移、是否接受规范化治疗以及是否合并某些家族综合征等。
因此,甲状腺乳头状癌也需要尽早进行规范化治疗和密切随访观察,以降低复发风险和死亡率。
甲状腺是脊椎动物中至关重要的内分泌器官,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。它在哺乳动物体内起着关键作用。甲状腺癌是一种相对罕见的癌症,占所有癌症的约1%。然而,近年来各国甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势,且与大多数癌症不同的是,甲状腺癌更常见于青壮年,平均发病年龄约为40岁左右。
甲状腺癌的症状通常包括甲状腺肿大或结节,初期可能随吞咽运动上下移动,后期则固定不动。肿块质地坚硬,边界不清晰。随着病情发展,可能出现局部疼痛和压迫症状,导致气管、食管移位,甚至引起声音嘶哑、吞咽困难等问题。甲状腺癌的临床表现因病理类型而异,需要专业医生进行诊断和治疗。
我坐在京东互联网医院的虚拟诊室里,心跳加速,手心冒汗。医生在屏幕那头,面容温和,声音平静。我的孩子也有甲状腺结节,这个消息像一把利刃,直插我心脏。我的脑海中不断回放着自己被诊断出甲状腺癌的那个夜晚,恐惧和无助感再次涌上心头。
“请问您有什么需要咨询的医学问题?”医生问道,打断了我的思绪。我深吸一口气,开始讲述自己的经历:“我自己有甲状腺癌,乳头状的,恶性级别比较高。”
医生点了点头,表示理解:“嗯,这个恶性级别比较高。”
我继续说:“我的孩子带去体检,甲状腺也有结节。”
“多大年龄?”医生问道。
“很担心孩子,”我说,“孩子6岁了。”
“生二胎后发现的这个病,才手术一年多。”我补充道,眼泪在眼眶中打转。医生安慰我:“定期复查。”
“小的才一岁多,还没带去体检。”我说,心中充满了担忧和焦虑。
“目前医生说B超看起来是好的。”我试图寻找一丝安慰。
“嗯,定期复查就可以了。”医生再次强调。
我不禁问道:“是不是儿童甲状腺结节恶性程度高?”
“很担心会发展跟我一样。”我说,声音颤抖。
医生温柔地回答:“不一定的,需要根据具体情况来判断。”
我继续追问:“小孩子一般都没有甲状腺结节吧,他这么小就有结节,等他长大了是不是就会变很大,即使不是坏的,估计也得开刀了。”
医生耐心地解释:“这个情况需要定期观察,目前没有必要过于担心。”
我问道:“有什么方法可以现在干预吗?”
医生再次安慰我:“您的这个情况,现在只能定期复查,不要过于焦虑。”
我感激地道谢:“好的,谢谢您。”
医生微笑着说:“不谢。”
我离开虚拟诊室,心中仍然充满了担忧和不确定性。但是,我知道我不能放弃,必须为我的孩子寻找最好的治疗方案。这个经历让我更加珍惜生命,也让我明白了健康的重要性。希望我的故事能引起大家的关注,提醒大家定期体检,关注自己的健康。想问问大家有没有出现这样的情况啊?
我还记得那天,阳光透过窗户洒在我的脸上,温暖而安静。然而,我的内心却如同一潭死水,平静的表面下隐藏着深深的恐惧。自从去年12月17日做了甲状腺癌手术后,我的生活就像被打乱的棋盘,无法预测下一步会发生什么。
我坐在电脑前,手指轻轻敲击键盘,打开了京东互联网医院的页面。这里是我唯一的希望,唯一能让我在这个孤独的夜晚找到一丝安慰的地方。我输入了我的问题:“甲状腺癌手术后淋巴结肿大怎么办?”
很快,一个医生的头像出现在屏幕上。他问我手术后多久了,我回答说已经四个月了。他的声音温柔而专业,像一盏灯照亮了我心中的黑暗。他问我是否一直在口服甲状腺素片,我点了点头,心中充满了感激。
医生告诉我,淋巴结的形状并不是肿瘤转移的典型特征,但他还是建议我把手术后的病理结果发给他看看。我的心跳加速,手指颤抖着打开了文件夹,找到那份报告,发送给了他。
医生看完报告后,问我最近有没有咽喉部的疼痛不舒服,或者口腔牙龈的疼痛。我告诉他,前段时间有牙龈的不适,但那是左边的牙龈。他又问我手术时有没有做淋巴结的清扫,我回答说中央区淋巴结清扫,转移4/5。
医生沉默了一会儿,然后说:“从病理来看,当时手术是有淋巴结转移的,手术之后到现在有没有做碘131的治疗?”我摇了摇头,心中涌起一股无助感。医生建议我做一个petct检查,虽然这项检查比较昂贵,但它是目前最准确最全面的影像学检查。
我犹豫了一下,想起了瑞金医院公众号上的一篇文章,里面说B超就能看清楚淋巴结的情况。医生解释说,petct和增强CT是不一样的,它可以更精确地检测到淋巴结的变化。我还是有些担心,毕竟petct的费用将近8000元。
医生看出了我的顾虑,建议我先吃几天消炎药,一个月之后复查彩超,如果淋巴结还是增大,那就必须要查petct了。我点了点头,心中充满了感激。医生还告诉我,如果petct怀疑是转移的话,可以考虑再次做淋巴结的清扫,然后做碘131的治疗。
我问医生,是否有观察的可能性。他说,如果经济条件跟不上的话,可以考虑先吃几天消炎药,一个月之后复查彩超,如果这个淋巴结还是增大,那就必须要查petct了。我深吸了一口气,决定听从医生的建议。
在这段时间里,我每天都在想象着最坏的情况,担心癌症会再次来袭。但是,医生的专业和耐心让我感到安慰。我知道,我不能放弃,不能让恐惧控制我的生活。
现在,我已经开始吃消炎药了,虽然不知道未来会怎样,但我相信,只要我坚持下去,总会有一个好的结果。感谢京东互联网医院的医生,感谢他们的帮助和支持。也感谢所有关心我的人,希望大家都能保持健康,远离疾病的困扰。
研究表明,甲状腺癌患者在手术后服用优甲乐或雷替斯进行TSH抑制治疗可以显著降低复发率和肿瘤相关死亡率。TSH通过与癌细胞表面受体结合,调节甲状腺特异基因的表达,并影响细胞的增生分化,这是TSH抑制治疗的理论依据。
然而,长期服用优甲乐进行TSH抑制治疗可能引起亚临床甲亢的不良反应,包括骨质疏松、心血管系统受损和房颤等。这些不良反应与年龄密切相关,老年患者更容易受到影响。
美国甲状腺协会根据患者的复发或死亡风险将其分为低、中和高危三组。对于高和中度复发风险组的患者,建议将TSH抑制到<0.1 mu/L;在无病随访期,建议抑制TSH于0.1-0.5 mU/L。对于低复发风险组的患者,初始治疗时建议TSH于0.1-0.5 mU/L;在无病随访期,建议将TSH抑制于正常值下限水平0.5 mU/L。
甲状腺癌是一个备受关注的疾病,尤其是在其临床病理和手术后131I治疗的关系方面。根据最新的文献资料,甲状腺癌可以分为六种病理类型:甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、许特尔细胞癌、低分化型甲状腺癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌。其中,前四种属于分化型甲状腺癌,细胞常常摄取碘,特别是乳头状癌和滤泡癌,因此是术后131I治疗的普遍适应证。然而,后两种肿瘤类型不摄取碘,因而不是131I的应用范畴。
甲状腺乳头状癌是最常见的分化型甲状腺癌,占到所有分化型甲状腺癌的95%。在考虑是否进行碘131治疗时,需要关注以下十二个热点:基本信息、亚型、原发灶的大小、原发灶的部位、原发灶的多灶性、原发灶的侵袭性、肿瘤切除边缘阳性、原发灶的BRAF基因突变、病理颈部淋巴结转移(pN1)、临床颈部淋巴结转移(cN1)、复发性或持续性颈部淋巴结转移和合并其他良性甲状腺疾病。这些因素将影响治疗方案的选择和执行。
总之,甲状腺癌的临床病理和手术后131I治疗的关系是一个复杂且需要深入研究的领域。通过了解不同病理类型和临床特征,我们可以更好地制定个体化的治疗计划,提高患者的生存率和生活质量。
我坐在京东互联网医院的虚拟候诊室里,心跳加速,手心出汗。面对着屏幕上的医生,我的声音颤抖着:“医生,我有甲癌、高血压和冠心病,应该怎么办?”
医生温和地回应:“首先,我们需要针对每种疾病制定个性化的治疗方案。对于高血压和冠心病,你需要长期服用降压药和心脏药物。至于甲状腺癌,可能需要手术切除。”
我感到一阵恐慌,仿佛世界在我脚下崩塌。医生似乎察觉到了我的不安,继续解释:“手术后,你可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗的药物。”
我想起了之前听说过的叶酸和维生素B12对某些疾病有帮助,于是问道:“医生,叶酸和维生素B12对我的病情有帮助吗?”
医生摇了摇头:“对不起,这两种营养素对你的病情并没有特殊的治疗效果。它们主要用于预防和治疗巨幼细胞性贫血。”
我感到一丝失望,但也明白了医生的专业性。接下来的几天,我开始了漫长的治疗之旅。每天早上,我都要服用一大把药物,包括降压药、心脏药物和甲状腺激素替代治疗的药物。有时候,我会忘记服药,或者混淆了药物的顺序和剂量。幸好,我有京东互联网医院的医生随时在线指导我。
在治疗的过程中,我也开始关注自己的生活习惯。每天早上,我会去公园散步,呼吸新鲜空气,感受阳光的温暖。晚上,我会做一些轻松的瑜伽,放松身心。这些小改变虽然微不足道,但却让我感到更加积极和乐观。
现在,我的病情已经得到了有效控制。虽然我仍然需要长期服药,但我已经不再感到恐慌和无助。相反,我学会了如何与疾病共存,如何在生活中找到平衡和快乐。感谢京东互联网医院的医生们,他们不仅治愈了我的身体,也治愈了我的心灵。
一位78岁的女性患者在2004年8月接受了左顶颅骨肿瘤切除手术,病理结果显示为甲状腺乳头状癌。三个月后,她在当地医院进行了甲状腺癌切除手术。由于患者和家属担心放疗的副作用,未进行核素放疗。然而,在2010年9月,患者发现左侧顶枕部出现了一个硬质肿物,随后逐渐增大。2011年4月,患者再次接受了左侧顶枕部开颅颅骨肿瘤切除手术,肿瘤被完全切除。由于睡觉时枕部会受到压力,手术同时进行了钛网颅骨成形术。病理结果仍然显示为甲状腺乳头状癌。虽然建议进行核素放疗,但患者和家属因年龄原因拒绝了治疗。
值得注意的是,甲状腺癌通常具有较好的预后,甚至可以生存25年以上。即使在本例中,甲状腺癌已转移到颅骨,手术治疗仍然可以使患者获得相对较长的生存期。因此,对于此类情况,积极进行手术治疗是非常必要的。如果可能,进一步的核素放疗也将有助于改善预后。