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肺癌脑转移:放疗与靶向治疗的联合应用及挑战

肺癌脑转移:放疗与靶向治疗的联合应用及挑战
发表人:智慧医疗先锋者

肺癌脑转移是非小细胞肺癌(NSCLC)患者的常见并发症,约25%至50%的患者在疾病过程中出现脑转移。对于EGFR突变和ALK重排的NSCLC患者,脑转移的发生率更高,分别达到30%至60%和40%至70%。脑转移不仅影响患者的生存期和生活质量,也给治疗带来了挑战。由于血脑屏障的存在,药物很难进入中枢神经系统,因此放疗成为治疗脑转移的基石。全脑放疗(WBRT)一直是首选治疗方法,但近年来靶向药物如酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)在治疗颅内病灶方面显示出显著的疗效,且可以增加脑脊液中的药物浓度。

放疗联合靶向治疗的生物学原理主要包括四个方面:血脑屏障和脑转移、靶向药物的中枢神经系统通透性、放疗对血脑屏障通透性的影响以及靶向药物的放疗增敏作用。其中,新研发的AZD3759是一种一代EGFR TKI,具有较强的血脑屏障通透性和不受药物外排泵影响的特点,显示出较高的脑脊液药物浓度。二代ALK抑制剂色瑞替尼和阿雷替尼也显示出较高的中枢神经系统通透性和有效率。放疗可以破坏内皮细胞,增加血脑屏障的通透性,从而提高靶向药物的疗效。

在临床研究方面,EGFR抑制剂厄洛替尼联合放疗的研究最多,显示出中位OS为11.8个月。对于ALK+患者,克唑替尼联合放疗的中位OS可达49.5个月。抗血管生成药物贝伐珠单抗联合WBRT也显示出良好的安全性和有效性。然而,在靶向治疗联合脑放疗的应用中仍存在一些待解决的问题,例如如何根据突变状态决定是否联合放疗、联合治疗的时机以及WBRT是否可以忽略或推迟等。

总的来说,放疗联合靶向治疗是治疗NSCLC脑转移的有效策略。未来需要进一步研究以确定最优的治疗方案,并且需要根据患者的分子状态、组织学和临床数据来制定个体化的治疗策略。

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  • 淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤,根据国家癌症中心的数据,2014年我国淋巴瘤的确诊发病率为5.94/10万,2015年预计发病率约为6.89/10万。由于淋巴瘤的病理类型复杂,治疗原则各有不同,为了提高淋巴瘤的诊断和治疗能力,制定了淋巴瘤的诊断、治疗和预后指南(2018年版)。

    淋巴瘤的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等多方面因素。临床表现包括全身和局部症状,体格检查要注意淋巴结、肝脾的大小和伴随体征,实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等,影像学检查方法有计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、超声和内镜等。病理学检查是淋巴瘤诊断的主要手段,需要综合应用形态学、免疫组织化学、遗传学和分子生物学技术以及流式细胞术等,尚无一种方法可以单独定义为“金标准”。

    淋巴瘤的治疗原则是以内科治疗为主的多学科综合治疗,包括化疗、靶向治疗、生物免疫治疗和放疗等。化疗方案的选择应根据患者的年龄、预后风险评估和分期等因素而定。对于某些淋巴瘤类型,需要进行中枢神经系统预防性治疗和中枢神经系统预防性放疗。放疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分,放疗线束、射野和剂量的选择由具体病例的治疗目的和诊疗条件决定。可以采用光子、电子和质子等射线束以达到对靶区的合理涵盖及正常组织的最大保护。复杂放疗技术如调强适形放疗、屏气和呼吸门控、影像引导、甚至质子治疗,可在特定情况下,特别是在以治愈为目的预期生存期较长的患者中,显著提高临床获益,予以酌情推荐。

    淋巴瘤的预后因素包括分期、IPI评分、LDH水平、ECOG评分、年龄、性别、一般状态、肿瘤负荷、肿瘤侵犯的部位和类型等。根据不同的淋巴瘤类型和预后因素,选择相应的治疗方案和预防性治疗措施,以期最大限度地实现临床治愈或疾病长期无进展生存,最大限度地改善患者的生活质量。

  • 乳腺癌术后放疗的主要目的是降低患者患侧癌症复发的风险。传统的放疗需要5-6周,而英国自2009年起已将其缩短至3周内完成。最近,英国国家癌症研究所进行了一项试验,尝试将放疗时间进一步缩短至1周之内。该试验由多家三级医院参与,共有4096名患者被随机分配到三组,分别接受不同剂量和频率的放疗。结果显示,1周5次放疗的复发风险与3周15次的方案相比并无显著差异,且在安全性方面也表现良好。研究人员认为,早期乳腺癌术后患者接受26Gy/5F/1W的放疗方案,不仅能有效控制局部肿瘤,还能减少总体治疗时间和相关费用,但仍需长期随访和亚组分析的支持。

  • 我还记得那天,医生用沉重的语气告诉我:“你需要进行化疗和放疗。”我的心仿佛被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。胃癌手术后,我本以为最艰难的时刻已经过去了,没想到还有更大的挑战等着我。

    我开始四处打听化疗和放疗的费用,希望能有所准备。然而,每个医院的回答都不同,让我更加迷茫和焦虑。终于,我决定去京东互联网医院咨询专科医生,希望能得到一个明确的答案。

    在与医生的对话中,我了解到化疗和放疗的费用因人而异,取决于病理类型、治疗方案等多种因素。医生建议我拿着所有的资料去其他医院咨询,找信得过的医生沟通方案,并询问价格相关问题。同时,他也提醒我,选择医生和医院时要慎重考虑,不能只看价格而忽视治疗效果和服务质量。

    我开始了漫长的求医之路,带着一大堆资料,跑遍了多家医院。每次咨询都让我感到疲惫和沮丧,因为每个医生的建议和价格都不同。有时候,我甚至怀疑自己的选择是否正确,是否应该坚持原来的治疗方案。

    在这个过程中,我也遇到了很多同样经历的人。我们互相分享经验和信息,给彼此鼓励和支持。这些小小的温暖让我感到不再孤单,更加坚定了我战胜病魔的信心。

    最终,我选择了一个既有良好口碑又价格合理的医院进行治疗。虽然过程中仍有很多困难和挑战,但我始终相信,只要我坚持下去,总有一天会看到光明的未来。

    现在回想起来,那段日子虽然艰难,但也让我成长了很多。我学会了如何面对困难,如何寻找帮助,如何珍惜生命中的每一刻。希望我的经历能给其他人带来一些启示和帮助。胃癌手术后治疗指南 常见症状 胃癌手术后,常见症状包括消化不良、食欲减退、体重下降等。易感人群主要是中老年人,尤其是有胃癌家族史或长期吸烟、饮酒的人群。 推荐科室 肿瘤科或胃肠外科 调理要点 1. 根据病理类型和全身情况选择合适的化疗方案,可能包括多种药物组合; 2. 酌情配合放疗,特别是对于局部晚期或复发的病例; 3. 考虑靶向免疫治疗,具体药物和方案需要医生根据患者情况决定; 4. 注意营养支持,保持良好的营养状态有助于提高治疗效果和生活质量; 5. 定期复查,及时发现和处理可能出现的并发症或复发情况。

  • 在面对T1期喉癌的治疗时,放疗通常是首选方案。然而,在某些特定情况下,化疗也可能成为一个可行的选择。这些情况包括:身体状况不佳,无法承受手术;存在血液病或其他无法手术的疾病;癌细胞分化程度低;或者已经进入晚期,手术不再是一个选项。

    如果你被诊断出患有T1期喉癌,首先应该考虑放疗。这种治疗方法可以有效地控制癌细胞的生长,并且通常不会带来太多的副作用。然而,如果你符合上述任何一种情况,化疗可能会被推荐给你。

    在选择治疗方案时,重要的是要与医生进行充分的沟通和讨论。他们可以根据你的具体情况,提供最适合你的治疗建议。记住,早期诊断和治疗对于喉癌的成功治愈至关重要。

  • 食道癌小细胞类型是一种罕见但恶性程度极高的疾病,容易发生转移。然而,化疗对此类癌症显示出高度敏感性。EP方案和IP方案都是有效的治疗选择,通常需要6个疗程。从第二个疗程开始,可以添加局部放疗1程,并在必要时考虑进行预防性颅脑放疗,以争取治愈。

    目前,针对食道癌小细胞类型的靶向药物研究仍在进行中,尚无可靠的靶向药物可供使用。因此,化疗和放疗仍然是主要的治疗手段。对于患者来说,及早诊断和积极治疗至关重要,以提高治愈的可能性。

  • 在这个信息爆炸的时代,乳腺癌的相关知识并不难获取。但对于初学者和初次诊断的患者来说,这些信息可能会让人感到头晕脑胀或恐惧。为了更好地理解和应对乳腺癌,我们可以将其比喻为一道高考数学题。通过克服恐惧、列出已知条件、创造条件、整理解题思路和算式,我们可以更有效地诊断和治疗乳腺癌。

    首先,了解肿瘤的位置、大小、相关淋巴结情况、患者全身状况和基础疾病情况是至关重要的。然后,进行必要的检查来进一步了解肿瘤的性质和侵犯情况,并根据最新的诊疗规范和指南制定解题思路和算式。对于原发灶的处理,可以选择保乳整形切除、全乳腺切除或新辅助治疗后保乳或全乳切除。对于腋窝转移淋巴结的处理,我们实行的方案是切取前哨淋巴结,若无癌转移,则不必行腋窝淋巴结清扫,降低术后患侧上肢淋巴水肿发生率。手术恢复阶段需要专业和细致的护理团队的支持。

    肿瘤标本的病理检验可以进一步确定肿瘤细胞的组织类型和分子类型,并制定后续的辅助治疗方案,包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和定期随访复查。每位患者的病情都是独特的,因此解题的方法和结果也会有所不同。但这四个步骤的基本原则是相同的:尽可能去除病灶、降低复发转移风险、延长患者生存期并提高生活质量。

    对于乳腺癌的诊断和治疗,良好的诊疗团队和标准规范的全程管理是至关重要的。只有在这样的基础上,以上四个步骤才能真正成为通往治愈和新生的坦途,而不是“步步惊心”的艰难之路。

  • 如果你发现自己的声音变得嘶哑,并且在喉咙里看到了针眼大小的三粒状物体,这可能是一个需要关注的信号。这种情况可能是喉癌的早期症状之一。然而,仅凭这些症状并不能确定是否患有喉癌。为了得到准确的诊断,你需要进行一系列的检查和测试。

    首先,你应该尽快去看耳鼻喉科医生。医生可能会建议你做一些检查,例如喉镜检查、CT扫描或MRI等。这些检查可以帮助医生更好地了解你的喉部情况,并确定是否存在任何异常。

    如果医生怀疑你可能患有喉癌,他们可能会建议你进行活检。活检是一种通过取出一小部分组织样本进行检查的方法。这个过程可能会让你感到不适,但它是确诊喉癌的最可靠方法之一。

    如果确诊为喉癌,治疗方案可能包括手术、放疗、化疗或是这些方法的组合。具体的治疗方案取决于癌症的类型、大小、位置以及你的整体健康状况。

    总的来说,及早发现和治疗喉癌是非常重要的。如果你有任何喉部不适或异常的症状,千万不要忽视,应该尽快寻求专业的医疗帮助。

  • 在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中,同步放化疗后进行度伐利尤单抗巩固治疗1年已成为当前III期不可切除的标准治疗方法。然而,43例EGFR突变阳性患者并没有从免疫治疗中获益。因此,放疗在III期EGFR突变患者治疗中仍然扮演着重要角色。基于这一发现,科学家们正在进行一项临床试验,以评估阿美替尼作为维持治疗的有效性和安全性。

    阿美替尼是一种三代EGFR-TKI创新药,具有良好的疗效和安全性。该临床试验将随机分配患者到试验组或对照组,接受每日一次口服阿美替尼或安慰剂,直到疾病进展或满足其他终止治疗的标准。该研究为注册类临床研究,两组患者均有机会应用阿美替尼,研究期间的相关检查和药物均将免费提供。

    如果您是局部晚期(III期)不可切除的NSCLC患者,年满18岁,确认为EGFR敏感突变(包括外显子19缺失或L858R突变),并且在根治性含铂放化疗期间或之后未出现疾病进展,那么您可能符合入组条件。请注意,试验还有详细的入组和排除标准,签订知情同意书后进行筛查。

    参加临床试验可以让患者提前用到疗效好、但目前尚未批准上市的新药。同时,临床试验也可以帮助经济条件不好的患者用上好药。研究者会给予患者更好的关注和观察,并且肿瘤患者的救命稻草也可能来自临床试验。然而,任何事情都有两面性,临床试验亦是如此。需要等待、有一定比例患者筛选失败、来院时间需按方案要求执行、有一定不良反应等都是需要考虑的因素。

  • 随着新冠精准防控政策的优化,社会面逐渐放开。然而,新冠病毒经过几年变异,毒力越来越弱,重症率和病死率越来越低;但大家对新冠的担忧恐惧并未完全消失。作为乳腺癌患者,在接受化疗、内分泌治疗、靶向治疗等不同阶段,如何实现与新冠的和平共处,是一个重大考验。当前,新冠冲击波来袭,每个人都可能出“阳”,早晚而已。未来,按新冠病毒易于变异的特点,人一生中将多次遭遇不同毒株的侵袭。笔者以自己经验和学术观点出发,和大家探讨在新冠冲击波下,乳腺癌患者如何应对。个人观点,供您参考。

    首先,新冠疫苗接种对于乳腺癌患者来说是安全的。只要是“真实有效”的疫苗,完全可以按时接种。化疗结束6个月后,身体就能通过疫苗产生保护性抗体,不需要等待那么久。这些谬论的初衷,恐怕是“疫苗恐惧论”。因此,只要是“真实有效”的疫苗,完全可以按时接种。然而,判断什么是“真实有效”的疫苗,在社会大流行时代越来越复杂了。新冠病毒一种RNA病毒,非常容易变异,疫苗也容易失效。因此,新冠疫苗只有不断更新,才能跟上病毒最新版本。

    其次,解热镇痛药物对于乳腺癌患者来说是安全的。常用的解热镇痛药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬,虽然品牌不同,但所含的成分大多就是这两种。目前认为,对乙酰氨基酚和布洛芬,对乳腺癌内分泌药物、靶向药物等没有明确禁忌,可安全使用;而且与乳腺癌复发转移也没有关系。使用多种解热镇痛药时,要看清成分,防止重复性过量摄入。其他中成药类,鉴于成分复杂,研究数据也相对少,除非是医生处方,原则上要慎用。

    再次,化疗相关。新冠病毒感染人体后,首先会在呼吸系统繁殖,5~7天之后,人体会产生针对病毒的特异性IgM抗体,维持时间较短;随后大约10~15天出现维持较久的保护性IgG抗体。化疗适当延迟是可行的:首次化疗在术后2个月内开始即可,下一次化疗推迟时间不超过3周即可。新冠恢复期2周,为化疗延迟留足了时间。静脉化疗往往导致血液中白细胞降低,其中的中性粒细胞(负责固有性免疫为主)、自然杀伤细胞(负责固有性免疫)、淋巴细胞(负责特异性免疫)等都会显著下降,导致抗体产生条件受损。故一旦中招,建议停止静脉化疗。由于抗体出现的时间是2周左右,故建议新冠患者在2周后且核酸、抗原转阴后,再上化疗。在此期间,人体要充分休息,留足免疫储备,抗击新冠病毒。

    最后,内分泌治疗、抗HER2靶向治疗、免疫调节治疗、抗体缀合药物、双膦酸盐、放疗相关、检查相关等都需要根据新冠冲击波的影响进行相应的调整和处理。总之,乳腺癌患者在面对新冠冲击波时,需要根据自身情况和医生的建议,合理调整治疗方案,保持良好的心态和健康的生活习惯,以应对新冠冲击波带来的挑战。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我接到医生的电话,告诉我肺癌已经转移到脑膜时,我的世界瞬间崩塌了。恐惧、绝望、无助……种种情绪交织在一起,让我几乎喘不过气来。

    我匆忙赶到医院,医生告诉我需要做脑部分流手术。我的心像被一只无形的大手紧紧攥住,无法呼吸。医生解释说,如果不做手术,颅内压增高可能会导致脑疝等并发症,甚至危及生命。我听得心惊肉跳,脑海中浮现出各种可怕的画面。

    在等待手术的日子里,我经常失眠,整夜整夜地翻来覆去,想象着手术的场景,担心着手术的风险。有时候,我甚至会想,如果我不做手术,会不会就这样结束?但每当我看到家人的眼神,看到他们的担忧和焦虑,我就知道我不能放弃。

    手术那天,我被推进手术室,心跳加速,呼吸急促。麻醉剂开始起作用,我慢慢地闭上眼睛,祈祷着一切顺利。等我醒来时,已经是第二天早上了。医生告诉我,手术很成功,我的颅内压已经降下来了。我松了一口气,感谢上苍的保佑。

    接下来的日子里,我开始接受化疗和放疗。每次治疗都是一种折磨,但我咬紧牙关,坚持下去。因为我知道,只有这样,我才能有更多的时间陪伴家人,才能有更多的机会去实现自己的梦想。

    现在,虽然我还在与病魔斗争,但我已经不再那么恐惧和绝望了。因为我知道,无论发生什么,我都有家人的支持和陪伴;无论面临什么困难,我都有勇气和信心去克服。生活中总会有风雨,但只要我们坚持不懈,总会有彩虹出现的那一天。

    如果你也在与疾病斗争,希望我的经历能给你一些力量和勇气。记住,生命是宝贵的,我们要珍惜每一天,活出自己的精彩。最后,感谢京东互联网医院的医生们,他们的专业和关怀让我在最困难的时刻找到了希望和方向。肺癌脑膜转移的治疗与调理 常见症状 肺癌脑膜转移的常见症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、听力下降、记忆力减退等。易感人群主要是肺癌晚期患者,特别是那些已经出现脑部转移的患者。 推荐科室 肿瘤科、神经外科 调理要点 1. 鞘内化疗:可以减少反复腰穿,放置储液囊增加给药治疗的频率。 2. 脑部分流:对于颅内压增高的患者,脑部分流可以有效缓解症状,防止脑疝等并发症的发生。 3. 药物治疗:联合使用甘露醇等药物可以帮助控制颅内压力,缓解症状。 4. 综合治疗:根据患者的具体情况,可能需要采取放疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合应用。 5. 心理支持:肺癌脑膜转移的预后较差,患者和家属需要得到充分的心理支持和关怀,帮助他们更好地面对疾病和治疗过程中的挑战。

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