多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是横纹肌非化脓性炎性肌病，临床特点是肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变，导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩，并可累及多个系统和器官，亦可伴发肿瘤。PM指无皮肤损害的肌炎，伴皮疹的肌炎称DM。该病属自身免疫性疾病，发病与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关。

在临床表现方面，早期症状为近端肌无力或皮疹，全身不适、发热、乏力、体重下降等。肌肉累及以肢体近端肌群无力为其临床特点，常呈对称性损害，早期可有肌肉肿胀、压痛，晚期出现肌萎缩。多数患者无远端肌受累。皮肤损害多见于DM，包括向阳性紫红斑、Gottron征、暴露部位皮疹、技工手等。关节痛和关节炎、消化道症状、肺间质改变、心脏受累、肾脏病变、钙质沉着等也可能出现。

诊断上，症状、体征、血清肌酶、自身抗体、肌电图和肌活检等辅助检查有助于确诊。PM和DM的诊断标准主要包括对称性近端肌无力、血清肌酶升高、肌电图异常和肌活检异常等。鉴别诊断需要与其他原因引起的肌病进行区分。

治疗方面，首选药物为糖皮质激素，通常剂量为泼尼松1.5~2mg/kg/d，晨起一次口服。免疫抑制剂如甲氨喋呤、硫唑嘌呤和环磷酰胺等也可用于治疗。合并恶性肿瘤的患者，在切除肿瘤后，肌炎症状可自然缓解。早期诊断，合理治疗，本病可获得满意的长时间缓解，可同正常人一样从事正常的工作、学习。

自2009年以来，我们的科室成功切除了多例直肠类癌和肛门黑色素瘤。这些疾病虽然少见，但对患者的健康构成了严重威胁。直肠类癌是一种癌前病变，通常在进行混合痔或肛瘘手术时被发现。由于肿瘤很小，位于粘膜下，诊断非常困难，甚至肠镜也无法检测到。只有经验丰富的肛肠专家通过指诊才能触及到肿瘤。影像学也难以鉴别诊断。肛门黑色素瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，易于早期转移，术后复发率也很高。我们分享这些成功案例，旨在提高对这些罕见疾病的认识和警惕性。

例如，一位51岁的女性患者在2009年5月来到我们的门诊，最初被诊断为肛门黑色素瘤。经过手术和病理检查，确诊为黑色素瘤。幸运的是，术后一年的随访显示她没有复发。这样的案例强调了及早发现和治疗的重要性。

一位42岁的男性患者因右眼红肿痛而在外院接受了“麦粒肿”手术。然而，术后两周伤口裂开并伴随着脓液流出。医生进行了检查，发现睑缘豁口、局部红肿增厚，挤压时脓液自睑缘豁口处流出。由于存在恶性肿瘤的可能性，医生取了一片豁口缘的组织进行病理检查。结果显示为高分化鳞癌。手术的关键是完全切除肿瘤，采用了冰冻切片（Mohs）技术。由于患者肿瘤范围广，切除后缺损范围大，手术采用了Mustarde滑行皮瓣+Hughes上睑转移睑结膜瓣，并在二期进行了睑裂成形。幸运的是，该患者术后没有面部感觉障碍，且术后效果满意。

医生提醒，对于反复发作的麦粒肿和切口不愈合的眼睑肿物，应该警惕恶性肿瘤的可能性。

乳腺叶状肿瘤（Phyllode tumor of the breast，PTB）是一种相对少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，通常为良性，但有复发的风险，少数患者可能会发展为血行转移。这种肿瘤的发生率约占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%。

该肿瘤最早被称为「叶状囊肉瘤」，后来有多种名称，包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。2003年，世界卫生组织将其命名为叶状肿瘤，并根据其组织学特点分为良性、交界性和恶性三类。

乳腺叶状肿瘤的病因尚不明确，可能与雌激素的代谢分泌失调有关，也有报道称在乳腺腺纤维瘤基础上形成。该肿瘤可发生于女性各年龄段，但发病高峰期在40岁左右，绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。

典型的良性乳腺叶状肿瘤超声表现包括：乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物，边界清晰，可见包膜回声及侧方声影；肿物内部呈中低回声，多欠均匀，部分伴小片不规则囊性无回声，后壁回声有不同程度增强；由于肿块多体积较大，其局部及周边皮肤变薄；CDFI可见肿块内部静脉曲张，肿块内部显示2条以上短棒状静脉血流信号，内径多>3mm。

部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边界模糊不清。乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进行鉴别：叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区，这是叶状肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据；肿块内部静脉曲张：因为叶状肿瘤有短期内迅速增大的特点，常对周边组织进行挤压，易引起肿块内的静脉曲张。

乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后良好，其组织学分级是影响预后的主要因素，其中核分裂增多、间质过度增生、重度核异型及肿瘤边缘浸润等为预测预后的重要指标。

不良性格可以对免疫功能产生负面影响，改变机体的免疫状态，削弱人体对癌细胞的监视和消灭能力。中医认为，肺癌的发生与情绪有关，特别是与肝郁气滞有很大关系。气滞会导致血瘀痰凝聚而形成肿瘤。此外，饮食不当、过度劳累、热毒蕴结等也可能是肺癌的诱因。西医的研究也证实了情绪和心理因素对肺癌的深远影响。在肺癌的治疗和康复过程中，心理因素的积极作用是其他医学治疗方法无法替代的。恶劣的不良情绪可能降低肌体的免疫功能，减弱免疫系统对癌细胞的识别和消灭能力；相反，良好的心理情绪可以提高和平衡机体的免疫功能，不仅可以预防恶性肿瘤的发生，还可以使已经出现的肿瘤处于自限状态，并最终被机体免疫功能消灭。医学研究表明，情绪对疾病和肺癌的发生、发展和结果都有很大影响。精神创伤可能诱发癌症，悲观恐惧的心理会加速癌症的恶化。肺癌患者的生存期与精神因素密切相关。据调查统计，癌症患者如果得到家人的关怀或拥有坚强的意志力和积极的思想，他们的存活率将大大提高。同样，生活乐观、有奋斗目标的人也可能帮助病人战胜癌症。因此，为了预防肺癌的发生，我们应该控制不良情绪，以积极乐观的心态面对每一天。

我记得那天，阳光透过窗户洒进客厅，照亮了妈妈的脸庞。她的眼睛里充满了担忧，手中紧握着一张CT报告单。我知道，这不是一份普通的报告单。它揭示了一个可能改变我们生活的秘密：妈妈的肺部结节。

我陪她来到京东互联网医院，选择了一个经验丰富的胸外科医生进行在线咨询。医生问了很多问题，包括妈妈的不适症状和家族病史。他的每一句话都像是一把锤子，敲击着我的心脏。我能感受到妈妈的紧张和恐惧，她的双手在衣角上揉搓着，仿佛在祈求什么。

医生告诉我们，结节的边缘清晰，可能是良性的。但他也提醒我们，不能排除恶性肿瘤的可能性。这个消息像是一把双刃剑，既给了我们一丝希望，又让我们更加担忧。妈妈的眼泪在眼眶里打转，我紧紧握住她的手，试图给她一些安慰。

医生建议我们做进一步的检查，包括强化CT或穿刺活检。这些检查听起来很可怕，但我们知道这是必要的。我们不能让恐惧控制我们的决定。妈妈点了点头，表示同意。她的勇气让我感到无比骄傲和感激。

在接下来的几天里，我们等待着检查结果。每一天都像是一年那么长。我们试图保持正常的生活节奏，但心中总是有一个挥之不去的阴影。妈妈的笑容变得少了，她总是沉默着，仿佛在思考着什么。我的心也被揪紧了，担心着最坏的结果。

最终，检查结果出来了。结节确实是恶性的，但幸运的是，它还没有扩散。医生建议我们尽快进行手术。这个消息让我们既感到恐惧又感到庆幸。恐惧是因为手术的风险和未知性，庆幸是因为我们还可以采取行动，阻止病情的恶化。

手术进行得很顺利，妈妈恢复得也很快。现在回想起来，那段时间真是我们一家人最艰难的时刻。但我们也从中学到了很多，包括勇气、坚韧和对生命的珍视。我们也感激京东互联网医院的医生和工作人员，他们在我们最需要帮助的时候给予了我们专业的指导和支持。

如果你也面临着类似的困境，我想告诉你，别害怕。寻求专业的帮助，保持积极的态度，和家人一起面对挑战。生命中总会有风雨，但只要我们团结一心，就能度过难关。

最近，我们接待了多位怀孕合并卵巢囊肿的患者。有些人在门诊咨询时显得非常焦虑，而有些人则因为粗心大意而发生并发症，需要紧急手术。以下是四个经典案例，供大家参考。

案例一：一位30岁的二胎妈妈在怀孕16周时突发腹痛，B超检查显示卵巢囊肿蒂部扭转，且卵巢已经没有血流。经过紧急手术，右侧卵巢和输卵管被切除，但幸运的是，手术后患者恢复良好并顺利出院。

案例二：一位二胎宝妈在怀孕5个多月时被诊断出右侧卵巢有一个直径15厘米的囊肿，且囊肿内有实性成分。经过手术和病理检查，确认卵巢的肿瘤为恶性交界性肿瘤。患者在手术中切除了右侧卵巢和右侧输卵管，但保留了左侧卵巢和左侧输卵管，并在妊娠至足月后剖宫产生育一健康宝宝。

案例三：一位28岁的宝妈在怀孕33+周时被诊断出右侧卵巢巨大肿瘤。尽管医生建议她尽早手术，但她坚持到怀孕足月，行剖宫产生育一健康宝宝。然而，术中发现卵巢肿瘤为恶性，已经广泛转移，尽管经过积极治疗，仍然没有挽回她的生命。

案例四：一位初胎宝妈在怀孕之间就发现有一侧卵巢囊肿，直径5厘米。经过充分评估，医生认为卵巢囊肿为良性，建议她动态观察。患者在密切监护下妊娠，并顺利产下一子。产后42天复查显示卵巢囊肿无明显变化，医生建议产后择期行腹腔镜手术。

以上四个案例提醒我们：在怀孕前一定要进行全面的妇科检查，排除相关隐患；如果怀孕了合并卵巢囊肿，一定要到妇科肿瘤科门诊做咨询，评估继续怀孕的风险；真爱自己，真爱生命，避免怀孕过程中发生不必要的意外。

甲状腺癌常被认为是一种相对温和的恶性肿瘤，然而，未分化癌却是其中的“癌王”，其恶性程度极高，生存期仅有5个月左右。这种癌症的发病率虽然低，占所有甲状腺癌的1%，但一旦发现，往往已经失去了手术机会，且病人的最后阶段极其痛苦。

未分化癌的细胞非常原始，具有极强的增殖能力，导致其侵袭性极强。病理医生在判断肿瘤恶性度时，会将未分化作为一个重要参考指标。这种癌症的处理原则是争分夺秒，需要在最短的时间内了解疾病性质并做出决策，同时考虑姑息治疗、止痛治疗、临终关怀等问题。

研究表明，未分化癌并非凭空出现，而是由分化良好的甲状腺癌逐步演变而来。分子生物学上发现，40-70%的未分化癌中有BRAF突变，而这个突变正是乳头状癌中最为常见的突变类型。不同的是，未分化癌除了BRAF突变还会合并TERT或TP53基因的突变。因此，肿瘤的恶性度及突变也是逐渐累积的。

尽管未分化癌的发病率不高，但其恐怖性质不容忽视。流行病研究发现，较低的受教育程度及B型血型与未分化癌相关。然而，B型血型和未分化癌之间的关系仍需进一步研究。

廖某，女，5岁，于近期就诊。经检查发现其胸椎存在多发性病灶，并且已经发生肝转移。为明确诊断，进行了肝脏转移灶活检术。病理结果显示：（肝脏病灶）活检，符合朗格汉斯组织细胞增生症浸润，属于恶性肿瘤范畴。术后医生建议进行化疗治疗，以防止疾病复发和进一步转移。同时，患者需要定期复查并接受外科随诊。

随着科技的发展，肿瘤的治疗方法也在不断更新。热疗作为一种新兴的治疗手段，已经被列为继手术、放疗、化疗、靶向疗法和免疫疗法之后的第六种抗癌策略。这种无创、无痛、非介入、安全可靠且操作简单的“绿色疗法”正逐渐受到人们的关注。

肿瘤热疗的基本原理是利用热作用及其激发效应来治疗恶性肿瘤。与正常组织相比，肿瘤组织的散热能力较差，肿瘤细胞也更不耐热。因此，在进行热疗时，只要将肿瘤组织的局部温度精确地调控到46℃，就可以使肿瘤细胞被“热死”，而周围正常组织的温度则只能达到41℃左右，远低于致死温度。

肿瘤热疗适用于人体体腔内（除头部以外）各种深部肿瘤，包括膀胱癌、前列腺癌、肺癌、肺转移癌、胃癌、食道癌、肝癌、肝转移癌、骨转移癌、卵巢癌、乳腺癌以及各类肉瘤。它不仅可以直接杀死肿瘤细胞，还可以减少胸腹腔积液和缓解顽固性癌痛。

虽然肿瘤热疗不能取代传统的治疗方法，但它可以与放疗、化疗等手段联合使用，实现1+1＞2的效果。热疗可以增强化疗药物的浓度，降低其对正常组织的毒性作用，并且对放疗抗拒的S期细胞也特别有效。因此，热疗可以弥补传统治疗方法的不足，提高整体的治疗效果。

总的来说，肿瘤热疗是一种非常有前途的治疗手段。我们希望更多的人能够了解和接受这种“绿色疗法”，为更多的患者解除痛苦。