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小儿腹股沟斜疝是一种常见的疾病,俗称为“疝气”。这种疾病通常在新生儿期就可能发生,是一种先天性疾病。其主要原因是鞘状突未闭合,导致腹腔内脏器或组织被挤入未闭的鞘状突,形成以腹股沟包块为主要表现的疾病。
男孩的发病率较女孩的高,右侧的发病率较左侧的常见。这是因为男孩右侧睾丸下降比左侧慢,鞘状突闭合时间晚。剧烈哭闹、咳嗽、长期便秘、排尿费力等行为都可能引起腹内压力增高,从而诱发“疝气”的发生。
通常情况下,家长会在儿童第一次剧烈哭闹后发现腹股沟或阴囊包块突出,给予喂奶或平卧安静入睡后包块消失。然而,如果孩子突然哭闹不安伴呕吐,发生时间长者可能出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,甚至伴有便血,这可能是“嵌顿性腹股沟疝”,即医生口中的“嵌顿疝”。家长应尽早带孩子去医院治疗,因为长时间的嵌顿可能导致肠坏死及生殖器官受损,甚至生命危险。
“疝气带”的治疗原理是通过压迫内环和腹股沟部,进而阻止疝内容物的脱出,等待鞘状突在生后自行闭合,以增加疝气愈合的机会。但是,针对较大的患儿其自愈的可能性极低。而婴幼儿因疝气带不易固定,容易被粪便尿液污染,从而出现皮肤压伤、睾丸血运收到影响,或是造成局部组织黏连增加了后期手术的难度。因此疝气带在目前临床上较少使用。
腹股沟斜疝为限期手术,即确诊后尽早手术。目前推荐的手术年龄以6-12月为宜,针对出现反复嵌顿的患儿应不受年龄限制,尽早手术。腹股沟斜疝的手术方式已经十分成熟,无论传统小切口开发手术还是腹腔镜手术,二者均安全可靠,复发率较低。腹腔镜手术较传统手术最大的优势在于针对单侧发病的患儿可以观察到对侧是否存在鞘状突未闭合,同时手术伤口隐藏于肚脐旁,对于女性患儿我们推荐进行腹腔镜手术。
术前检查的目的主要是排除麻醉禁忌以及传染性疾病,因此入院后需要完善如下检查:腹股沟区彩超、胸片、心电图、血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等筛查。若患儿抽血检查有异常,如因呼吸道感染导致白细胞升高无法手术,上述检查结果在报告后的1个月内有效,正常的结果不需复查。
术后需要注意以下几点:避免较剧烈的活动、便秘及反复咳嗽,防止伤口裂开及斜疝复发;保持伤口敷料的干燥清洁,坚持定期换药;加强营养,食用高蛋白、粗纤维、易消化食物,适当限制盐的摄入量,少量多餐;术后两周门诊复查,如有异常及时随诊(伤口红肿、腹胀明显、呕吐、肛门停止排便排气等)。
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嵌顿性腹股沟疝是一种常见的疾病,它发生在腹腔内脏器进入疝囊后,由于疝环狭窄,无法自行复位,导致疝内容物受压。这种情况通常会引起腹股沟或阴囊部位的疼痛性包块,或者原疝块突然增大变硬且不能还纳。患者可能会出现持续性疼痛和触痛,甚至小儿也可能因此而突然哭闹或用手指指向肿物表示疼痛。
如果嵌顿的内容物是肠管,患者可能会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等症状。数小时后,若未能及时处理,排便排气停止,腹胀明显加重,严重者可能会出现肠管绞窄、坏死等危及生命的情况。需要注意的是,女孩腹股沟疝的疝内容物有时可能是卵巢和输卵管,这种情况也可能发生嵌顿,但由于没有肠梗阻症状,容易被忽略。
因此,对于嵌顿性腹股沟疝的患者来说,及时的紧急处理至关重要。只有通过正确的诊断和治疗,才能避免严重的并发症和生命危险。
近年来,日间手术(day surgery)这个概念逐渐被人们所知晓。然而,对于这个新名词,许多人仍一头雾水,不清楚其真正含义。有人猜测,日间手术可能意味着住院手术只需一天,手术完成后立即催促病人出院。那么,真相究竟如何呢?本文将揭示日间手术背后的真相。
首先,日间手术是指在一至二个工作日内完成患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和出院流程。这种手术方式与传统的门诊手术有所不同,它是将常规手术发展到一定高度水平后,才有条件成为日间手术。以腹股沟疝为例,传统手术需要5-7天的住院时间,而日间手术只需一天。这种快速恢复得益于微创技术的进步,包括局麻下的疝修补术和全麻的腹腔镜下腹股沟疝修补术等新技术。
开展日间手术的医疗机构通常配备了更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的医生和麻醉师、更科学的就医流程和更完善的术后随访系统。这些条件都有助于确保手术的顺利进行。由于住院安排紧凑,日间手术采用预约制,往往提前一周就安排好所有的手术。因此,日间手术对手术技术提出了更高的要求,任何并发症的产生都可能延迟出院,并影响后续的手术安排。
在外科领域,日间手术的类型包括腹股沟疝修补术、脐疝修补术、甲状腺良恶性肿瘤根治术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术以及各种体表肿块切除术等。随着技术的发展,相信会有越来越多的术式加入日间手术的行列。
本研究旨在通过专家共识制定一个处理腹股沟疝术后慢性疼痛(CPIP)的流程。CPIP是无张力腹股沟疝修补术的主要并发症之一,目前缺乏统一的诊断和治疗指南。28位国际疝外科专家参与了本研究,通过Delphi方法达成共识,制定了一个阶梯式的处理流程。
该处理流程包括初步的保守治疗,如药物、行为医学和介入治疗,包括各种神经阻滞。如果保守治疗失败,应考虑手术治疗,包括三神经切除术、复发疝修补术(或同时行神经切除)和补片瘤切除术。对于缺乏CPIP再次手术经验的外科医生,应将病人转诊至疝外科专科医生处理。
这项研究的结果表明,制定CPIP处理指南是非常必要的。该处理流程可以指导CPIP病人的诊断、处理和治疗,改善临床治疗效果。
复发性腹股沟疝是指在初次手术治疗后,腹股沟区域再次出现疝气的情况。这种情况可能会给患者带来不适和疼痛,甚至可能影响日常生活。因此,及时采取有效的治疗措施非常重要。
治疗复发性腹股沟疝的方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗通常适用于症状较轻的患者,主要包括使用疝气带和进行生活方式的调整。手术治疗则是更为常见和有效的方法,包括传统的开放手术和微创的腹腔镜手术。无论选择哪种手术方式,都需要由专业的医生进行操作,以确保手术的安全性和效果。
在选择治疗方法时,患者应该根据自己的具体情况和医生的建议进行决策。同时,保持良好的生活习惯和饮食习惯也能帮助预防腹股沟疝的复发。