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深入理解经皮椎间孔镜(PELD)技术:手术选择、风险规避及未来发展趋势

深入理解经皮椎间孔镜(PELD)技术:手术选择、风险规避及未来发展趋势
发表人:药事通

随着经皮椎间孔镜(PELD)技术的不断改进与发展,现代PELD手术为外科医生提供了优质的图像和清晰的脊柱解剖结构,并能帮助医生分析导致患者疼痛的病理原因。通过诊断性和治疗性的PELD腰椎微创手术,我们对椎间盘源性疾病有了更深入的了解和认识。然而,随着该技术在国内的广泛开展,也出现了不少的临床问题和疑问。

首先,PELD技术并非新近发展起来的新技术,而是经历了微创脊柱外科内镜技术的发展历史。自20世纪40至50年代起,Valls和Craig等人就开始应用后外侧入路行椎体组织活检,奠定了经后外侧入路的腰椎微创手术基础。PELD技术的发展经历了多个阶段,包括经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺髓核切吸术、经皮激光椎间盘切除术,以及关节镜辅助下椎间盘摘除术。1997年,Yeung等人研究出第三代脊柱内窥镜YESS系统,标志着这一微创技术逐步走向成熟。随着脊柱内窥镜技术和手术器械的不断改进和发展,以及先进手术设备如激光、射频、手术导航和手术机器人系统的临床应用,PELD技术发生了革命性改变。

其次,如何正确选择YESS技术与TESSYS技术?YESS技术和TESSYS技术都是在局麻下经后外侧入路行腰椎间盘切除,但在手术理念、穿刺方向和手术工作套管的放置部位上都有所不同。YESS技术最适合椎间盘源性腰痛的髓核减压和撕裂纤维环成形术,而TESSYS技术则最适合巨大的椎间盘脱出和游离的椎间盘组织的直接摘除。两种技术之间存在相辅相承的关系,因此在临床上不但要掌握这两种技术的正确操作方法,而且还要掌握这两种手术最佳适应证的正确选择。

再者,经椎间孔入路(PELD)与经椎板间隙入路(PEID)手术之间的关系如何?PEID技术主要用于高髂嵴和L5横突肥大,经椎间孔穿刺入路(PELD)特别困难的L5-S1椎间盘突出和脱出患者。虽然PEID技术具有手术入路为脊柱外科医生所熟悉,穿刺定位快,术中透视X线暴露时间短,镜下硬膜囊、神经根等重要结构均清晰可见,便于保护等优点,但PELD手术仍然是治疗腰椎间盘突出的微创外科手术治疗的首选,除个别特殊病例外。

此外,如何正确对待PELD手术与MED手术的临床价值?MED手术吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点,通过一系列扩张通道来完成手术入路的建立,并通过微创工作通道来完成过去只有通过开放手术才能完成的椎板开窗、小关节切除、神经根管减压及椎间盘切除等手术。虽然MED手术学习曲线较短,手术操作容易掌握,手术适应证广,无放射性损伤,但PELD手术因其创伤小、椎管内干扰少、病人恢复快等优点,仍然是目前治疗腰椎间盘突出症最微创的外科手术之一。

最后,如何规避PELD手术面临的手术风险与并发症的发生?PELD手术最常见风险是术后椎间隙的感染、神经根的损伤、硬膜囊的撕裂、椎管内的出血、疤痕粘连等。为了降低手术风险,手术者必须了解和重视手术操作的安全性,避免纤维环前方穿通、神经根的损伤等潜在的手术风险。同时,新式的神经监护仪器和设备也能在刺激神经的时候提醒医生,甚至在器械没有和神经直接接触时也能敏感反馈,帮助医生规避手术风险和并发症的发生。

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  • 腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,给患者带来了巨大的痛苦和生活质量下降。近年来,CT引导下药物介入治疗被认为是一种有效的治疗方法。然而,这项技术并未被广泛推广。那么,为什么会出现这种情况呢?

    首先,CT引导下药物介入治疗需要高水平的技术和设备支持。并非所有的医疗机构都具备这样的条件。其次,虽然这项技术在一些临床试验中显示出良好的效果,但仍需要更多的研究来证实其长期安全性和有效性。此外,患者对新型治疗方法的接受度也是一大挑战。许多人更倾向于传统的治疗方式,或者对新技术存在疑虑和恐惧。

    总之,CT引导下药物介入治疗腰椎间盘突出症的技术虽然有其潜力,但在推广过程中仍面临着多方面的挑战。只有通过不断的研究和改进,才能使这项技术更好地服务于广大患者。

  • 腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,影响着许多人的生活质量。近年来,微创治疗技术的发展为患者提供了新的选择。以下是几种常用的微创治疗方法:

    1. 经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD):通过小开窗切除部分髓核组织,降低椎间盘内压力,缓解神经根及周围痛觉感受器的刺激。该方法安全性高,创伤小,但适应症选择关键,仅限于膨出型或包含性突出型。

    2. 经皮穿刺颈、腰椎间盘突出臭氧治疗术:在椎间盘内注射臭氧,既能降低椎间盘内压力,消除炎症,减轻疼痛,又能破坏髓核组织,且对椎旁组织无明显不良影响。手术方法简单,患者痛苦轻,恢复快。

    3. 经皮穿刺低温等离子消融颈、腰椎间盘髓核皱缩成形术(Coblation Nucleoplasty):利用等离子体区内高度离子化的粒子粉碎组织内的有机分子链,使分子与分子分离,定点消融后热凝,重新收缩椎间盘组织体积,有效解除突出髓核对周围组织的压迫。

    4. 内窥镜辅助下脊柱外科技术:通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作,包括经皮椎间盘镜(MED)、椎间孔镜等。

    5. 经皮穿刺脊柱外科技术:通过穿刺进入椎间盘,进行相应的治疗操作,例如切吸、注射等。

  • 腰椎管狭窄症是一种常见的疾病,主要影响中年人以上,男性患者多于女性。该疾病的主要症状包括长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,疼痛性质通常为酸痛或灼痛,可能会放射到大腿外侧或前方等部位,多数情况下为双侧,左、右腿交替出现症状。当站立和行走时,患者可能会出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,甚至可能无法继续行走,休息后症状会有所缓解,骑自行车则不受影响。对于病情较为严重的患者,可能会出现尿急或排尿困难等症状。部分患者可能会出现下肢肌肉萎缩,以胫前肌及伸肌最为明显,肢体痛觉减退,膝或跟腱反射迟钝,直腿抬高试验阳性。但也有一些患者主诉多,而没有任何阳性体征。

    为了帮助诊断腰椎管狭窄症,医生通常会拍摄腰椎正、侧、斜位X线片,通过观察腰4~5,腰5骶1之间的椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变来确定诊断。同时,椎管内造影、CT、MRI检查也可以提供更多的信息,帮助明确诊断。

  • 我今年52岁,最近总是感到大跨骨酸痛,像有一团火在燃烧。每当我坐下或站起来时,疼痛就像一只无形的手紧紧抓住我的腰部,令我无法呼吸。这种感觉就像被一根针扎进了骨头里,痛得我直冒冷汗。

    我记得那天早上,我在家里做家务时突然感到腰部一阵剧痛。我试图站起来,但疼痛却让我无法动弹。我的心开始狂跳,脑海中充满了各种恐惧的想法:是不是我得了什么严重的疾病?会不会瘫痪?

    我拖着沉重的步伐来到了京东互联网医院,希望能找到答案。医生问了我一些问题,包括疼痛的位置和性质。他们还询问了我的生活习惯和工作环境,似乎在寻找可能的原因。最后,医生建议我做一个腰椎间盘的CT检查,以确定是否有椎间盘突出或其他问题。

    我同意了医生的建议,并在几天后得到了检查结果。医生告诉我,我的腰椎间盘确实有轻微的突出,但这可能不是唯一的原因。他们还提到盆腔炎也可能引起类似的疼痛。听到这个消息,我感到一阵恐慌。盆腔炎?我从来没有听说过这种病!

    医生安慰我说,盆腔炎是一种常见的妇科疾病,通常可以通过抗生素治疗。他们还建议我注意个人卫生,避免过度劳累,并保持良好的生活习惯。听完医生的建议,我感到一丝安慰,但内心仍然充满了疑虑和担忧。

    在接下来的几周里,我按照医生的建议进行了治疗,并且注意了自己的生活习惯。慢慢地,我的疼痛开始减轻,直到最终消失。我深深地感激京东互联网医院的医生们,他们不仅帮助我找到了病因,还给了我宝贵的建议和支持。

    现在回想起来,我意识到健康问题并不可怕,关键是要及时寻求专业的帮助。同时,我也明白了生活中的一些小细节对我们的健康有着重要的影响。希望我的经历能够帮助其他人更好地关注自己的身体,及时发现和解决问题。

    如果你也遇到了类似的问题,不要犹豫,立即寻求专业的帮助。记住,健康是最宝贵的财富,我们应该好好珍惜它。

    大跨骨酸痛可能的原因及处理 常见症状 大跨骨酸痛可能是由椎间盘突出或盆腔炎引起的。常见症状包括腰部疼痛、下肢酸痛、坐立不安等。易感人群为中老年女性,尤其是长期从事重体力劳动或久坐不动的人群。 推荐科室 骨科或妇科 调理要点 1. 首先需要通过腰椎间盘的CT检查明确诊断是否为椎间盘突出压迫神经病引起的疼痛。 2. 如果是椎间盘突出,可能需要进行物理治疗、药物治疗或手术治疗,具体方案需医生根据情况制定。 3. 如果是盆腔炎引起的疼痛,可能需要使用抗生素进行治疗,并注意个人卫生和避免性生活等。 4. 在日常生活中,应注意保持良好的坐姿和站姿,避免长时间保持同一姿势,适当进行腰部和下肢的伸展运动。 5. 可以使用一些止痛药物如布洛芬等缓解疼痛,但需在医生指导下使用。

  • 我一直觉得自己的身体有些不对劲,尤其是腰部总是酸痛不已。每次照镜子,看到自己的腰部向前凸出,心中就充满了疑惑和担忧。于是,我决定在京东互联网医院寻求专业的医疗帮助。

    当我向医生描述自己的症状并发送了照片时,医生很快回复了我。他的名字叫做**,是一位经验丰富的骨科专家。我们开始了一场深入的交流。

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    我如实告知他:“我腰容易酸痛,而且看起来就很不正常。”

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    我有些不解:“但是我这个照片看起来就腰很往前突出,站直了就是这样的。”

    医生耐心地解释道:“站直了看起来腰还是s形的,这并不一定意味着骨盆前倾。”

    为了更好地帮助我,医生提供了一个前倾自测表格,共有十个项目。我认真地对照了一下,发现自己符合其中的三项。医生告诉我:“自测3项、骨盆前倾的可能性大。”

    虽然我已经有了一些心理准备,但听到这个结果,我的心还是不由得沉了下去。医生继续说:“如果实在不放心可以去医院摄片检查,目测无法确诊。”

    我深知医生的建议是正确的,但我也知道,去医院做检查需要花费很多时间和精力。于是,我决定先在家中进行一些自我观察和调整,希望能够改善自己的症状。

    这次的咨询经历让我深刻地认识到,健康问题不能被忽视。即使是看似小小的不适,也可能是身体某个部分出现了问题。幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们可以互相分享经验,共同关注和维护自己的健康。骨盆前倾的诊断与调理 常见症状 骨盆前倾的常见症状包括腰部酸痛、站立时身体前倾、容易靠着墙、走路时容易绊倒等。易感人群主要是长期保持不良姿势或缺乏运动的人群。 推荐科室 骨科或康复科 调理要点 1. 保持正确的站立和坐姿,避免长时间保持同一姿势。 2. 加强腰部和腹部肌肉的锻炼,提高核心稳定性。 3. 使用支撑性好的鞋垫和鞋子,减少对骨盆的不良影响。 4. 如果症状严重,可以考虑物理治疗或手术干预。 5. 定期进行X光片检查,监测骨盆的状态,及时调整治疗方案。

  • 在20天前,我进行了一次常规的腰椎间盘突出手术。这个决定并非轻易做出,但我知道这是恢复健康的必要步骤。手术后,我开始了一段漫长而艰辛的康复之旅。

    首先,我要感谢我的家人和朋友们的支持。他们的陪伴和鼓励让我有了继续前行的勇气。当然,专业的康复指导也非常重要。我的康复团队制定了详细的康复计划,包括物理治疗、按摩和适当的运动。

    康复的过程并不容易。有时候我会感到疲惫和沮丧,但每当我看到自己的进步,就会重新充满信心。现在,我已经可以做一些简单的日常活动了,虽然还不能完全恢复正常生活,但我相信只要坚持下去,总有一天我会完全康复。

  • 我记得那天,老人家开拖拉机时突然扭伤了腰。他的脸色苍白,额头上冒出细密的汗珠,疼得连站都站不起来。我们赶紧把他送回家,卧床休息。虽然疼痛有所缓解,但左大腿根部开始出现麻痹的感觉。我们都很担心,怕是有什么严重的问题。

    我决定带他去京东互联网医院咨询医生。我们在家里就能通过网络与医生进行实时交流,省去了去医院排队等候的麻烦。医生问了很多问题,包括老人家的症状、疼痛的位置和程度等等。然后他建议我们做一个腰椎的核磁共振检查,以确定是否有骨头挫伤或其他问题。

    老人家之前做过X光片,结果显示有三个椎体表面扁平。医生看了片子后说,这可能是两年前受伤留下的后遗症。我们都松了一口气,至少不是什么新出现的严重问题。医生告诉我们不需要用抗生素,只需要给老人家一些药物治疗,并多卧床休息就可以了。

    我问医生是否需要用甲钴胺,因为我听说它对神经有营养作用。医生说,在这种情况下,甲钴胺并不是必须的药物。我们只需要按照医生的处方给老人家服用药物就可以了。医生还提醒我们,老人家年纪大了,骨头再生能力差,需要更多的休息和照顾。

    我感谢医生给我们的建议和帮助。幸好我们在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    老年人腰椎扭伤与大腿根麻痹的治疗指南 常见症状 老年人腰椎扭伤和大腿根麻痹的常见症状包括腰部疼痛、左大腿根部麻木和疼痛。这种情况可能是由于骨头挫伤或其他相关问题引起的,尤其是在老年人中更为常见,因为他们的骨骼再生能力较差。 推荐科室 骨科或神经科 调理要点 1. 首先,需要进行腰椎的核磁共振检查以确定是否存在骨头挫伤或其他问题。 2. 如果没有感染迹象,不需要使用抗生素。可以使用一些非甾体抗炎药(NSAIDs)来缓解疼痛和炎症。 3. 对于神经的营养和修复,可以考虑使用甲钴胺等药物,但需要在医生的指导下使用。 4. 休息和卧床是非常重要的,以便身体有足够的时间来恢复和修复受损的组织。 5. 在医生的建议下,可能需要进行物理治疗或其他康复措施来帮助恢复正常的功能和活动水平。

  • 本文分享了一个19岁小青年的腰椎间盘突出症微创治疗案例。该患者主诉腰部疼痛伴双下肢疼痛、麻木已有一年,经口服药物治疗效果不佳。体格检查发现脊柱无明显畸形,双侧骶棘肌紧张,腰4/5、腰5/骶1棘突间及椎旁压痛,腰椎屈伸及旋转活动受限,下肢直腿抬高试验及加强试验阳性。MRI显示大块椎间盘脱出,压迫神经根,符合临床症状。

    鉴于疼痛症状严重,VAS评分高,保守治疗效果差,医生建议行UBE镜下突出椎间盘摘除手术。术后复查MRI结果显示明显改善,症状上下肢疼痛明显减轻,直腿抬高试验增加约20°。手术效果良好,证明UBE内镜微创手术对于此类严重椎间盘脱出患者的治疗是非常有效的。

    如果你也患有腰椎间盘突出症,且保守治疗效果不佳,需要手术治疗时,可以考虑选择UBE内镜微创手术这种微创新技术。

  • 本文旨在探讨仙方二活汤在治疗急性腰椎间盘突出症中的临床效果。该研究共纳入60例患者,男性40例,女性20例,年龄范围为17-62岁。所有患者均符合国家中医管理局颁布的“中医病证诊断疗效标准”,并经CT或MRI检查确诊为椎间盘突出症。

    仙方二活汤是由仙方活命饮和活络效灵丹组合而成,具有活血化瘀、消肿止痛、通经活络的功效。治疗方法为每日1剂,黄酒、水各半,煎2汁,分早、晚2次温服。治疗期间需要卧硬床休息,避免受风寒。

    治疗结果显示,60例患者中,治愈40例,治愈率66.7%;好转20例,好转率33.3%;总有效率100.0%。治愈病例随访1年均未复发。

    本研究表明,仙方二活汤在治疗急性腰椎间盘突出症中具有显著的临床疗效,值得在临床实践中推广应用。

  • 腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,治疗后大多数患者的症状会有所缓解或消失。然而,是否能一劳永逸地避免复发呢?答案是否定的。预防腰椎间盘突出症的关键在于日常的保养和改变不良的生活习惯。以下是一些简单而有效的方法,可以帮助您防止腰椎间盘突出症的复发。

    首先,避免腰部扭伤和过度劳累。正确的搬运姿势和适当的休息可以减少对腰椎的压力。其次,保持腰部温暖,避免受风寒,尤其是对于40岁以上的中老年人来说更为重要。第三,卧硬板床休息可以减轻椎间盘的压力,临床实践证明仰卧休息可以加快症状消失。第四,保持乐观情绪,避免悲观情绪和气机失调。第五,保持大便通畅,避免用力排便引起的腹压增高。第六,在治疗后的一段时间内,避免大幅度弯腰动作,以免椎间盘再次膨出或突出。最后,适度进行腰背肌功能锻炼,可以增强腰背肌肉力量,提高腰椎的稳定性。

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