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蛛网膜下腔出血的治疗与管理

蛛网膜下腔出血的治疗与管理
发表人:未来医疗领航员

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)是一种严重的神经系统疾病,具有高并发症发生率和死亡率。尽管近年来病死率有所下降,但仍然缺乏高质量的临床试验来支持大部分治疗方法。以下是关于SAH的治疗和管理的详细信息。

一般治疗

SAH患者需要在重症监护病房接受持续的血流动力学和神经功能监测。初始管理包括卧床休息、镇痛、使用充气压力袜,以及停止抗血栓治疗。需要预防和及时治疗低氧血症、代谢性酸中毒、高血糖、心血管不稳定等常见并发症,以避免恶化病情。

高颅内压

对于伴有颅内压升高和急性脑积水的患者,应进行脑室造口术以测定和治疗升高的颅内压。SAH患者的高血压最佳治疗尚不明确,需要权衡降低再出血风险和增加梗死风险的利弊。在动脉瘤未妥善处理时,将收缩压降至160mmHg以下是合适的。可以选择使用拉贝洛尔、尼卡地平和依那普利等药物来控制血压。

预防癫痫

并非所有患者都需要预防性抗癫痫药(AED)治疗,但在某些情况下,如动脉瘤未处理妥当和皮质大量出血的患者中,可能需要考虑应用。对于没有急性癫痫发作的患者,动脉瘤治疗得当后可能没有必要继续AED治疗。SAH后出现急性癫痫发作(7日内)的患者,AED治疗通常需要持续约6个月。

手术或栓塞

动脉瘤再出血的死亡率极高。外科夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术能有效预防再出血,一般应该尽早实施。不能避免动脉瘤治疗延迟的患者,可考虑短期应用抗纤维蛋白溶解药物来预防再出血。

并发症

20%-30%的动脉瘤性SAH会并发有临床意义的血管痉挛,其与迟发性脑缺血和较差的神经功能结局相关。需要避免低血容量,可能引起缺血性并发症。有限的数据表明,高血流动力疗法具有预防症状性血管痉挛的价值,但也可能用于缓解动脉瘤已妥当处理患者的明确血管痉挛。高血流动力疗法是指维持血容量正常,并采用升压药诱导高血压。如果采用高血流动力疗法后仍持续存在临床血管痉挛,可通过经皮动脉内血管成形术或动脉内应用血管扩张剂来治疗。有限数据表明,他汀类药物治疗可减少血管痉挛、迟发型缺血性障碍及死亡的发生率。

脑积水

脑积水是SAH的常见并发症。有意识水平障碍且存在进展性或无改善的脑积水患者,应该考虑放置脑室引流。有些患者可能需要安置永久分流。

低钠血症

SAH后低钠血症常见,通常由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)所致。需要根据具体情况管理低钠血症,避免进一步的并发症。

死亡率及短期预后

SAH后30日内的死亡率接近50%,主要归因于初始出血和复发性出血的作用。SAH后短期预后的最重要预测因素包括入院时的意识水平和神经功能分级、患者年龄,初始CT扫描显示的出血量。

后遗症

SAH存活者的记忆、情绪和神经认知功能障碍发生率较高。一些患者具有其他神经功能障碍和癫痫。需要长期跟踪和管理这些后遗症。

复发

动脉瘤性SAH患者存在持久的SAH复发风险,即使治疗动脉瘤后亦如此。需要定期检查和随访,及时发现和处理复发情况。

家属筛查

SAH患者一级亲属发生SAH的风险是一般人群的2-5倍。需要对高风险家庭成员进行筛查和教育,提高他们的自我保护意识和应对能力。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

动脉瘤疾病介绍:
先天性动脉壁结构异常或后天性病理改变,引起的动脉壁局部薄弱、张力减退,经过血流持续的冲击,而形成永久性异常扩张或膨出,称为动脉瘤。肿块、胀痛、出血等为本病最常见症状。动脉瘤主要的治疗方法为手术治疗。一旦确定后为动脉瘤,原则上需要尽早治疗,以防动脉瘤发生破裂、迅速增大压迫邻近器官(如压迫食管引起吞咽困难等)、影响远端血供(如脑缺血等)等严重后果,预后较好[1]。
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    一、检查方法

    1. 脑血管造影

    直接型颈动脉海绵窦瘘的诊断主要依赖于脑血管造影。这项检查可以清晰地显示瘘口的位置、大小以及周围血管情况,如是否存在假性动脉瘤、静脉窦是否扩张、引流静脉的形式等。

    脑血管造影包括双侧颈总动脉造影、患侧颈内动脉和颈外动脉的选择性造影、压迫患侧颈总动脉行健侧颈内动脉造影等。这些检查可以全面了解血管情况,排除其他血管疾病。

    在脑血管造影中,通过特殊的技巧可以清晰地显示瘘口的位置。例如,将造影管插入患侧颈内动脉,压迫颈总动脉,然后缓慢注射造影剂,可以观察到瘘口的准确位置。

    2. CT和MRI检查

    CT和MRI检查可以显示眼静脉扩张、眼球突出、眼外肌充血等表现,有助于诊断直接型颈动脉海绵窦瘘。

    3. 经颅多普勒超声

    经颅多普勒超声可以无创地检测颈动脉海绵窦瘘的血流动力学参数,如血流速度、阻力指数等。这项检查可以帮助判断病情的严重程度,并评估治疗效果。

    4. 单光子发射电子计算机体层扫描(SPECT)

    SPECT可以检测脑灌注和脑代谢情况,评估治疗效果。这项检查可以帮助判断是否需要手术治疗。

    二、注意事项

    直接型颈动脉海绵窦瘘的诊断需要结合多种检查方法,以获得全面的信息。患者应积极配合医生进行检查,并根据医生的建议进行治疗。

  • 在医疗领域,覆膜大支架是一个相对陌生的概念。它是用于治疗动脉瘤和夹层的产品,然而,由于其高昂的价格,许多人只能听说而未见过。为了让大家更直观地了解这种产品,我们提供了一些图片展示。

    以下图片显示了覆膜大支架的外观和结构,希望能帮助读者更好地理解这一治疗工具。

    覆膜大支架样品1
    覆膜大支架样品2

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的世界在一瞬间崩塌了。突如其来的头痛和视力模糊让我措手不及,紧接着就是一场急性脑梗死的噩梦。幸运的是,及时的静脉溶栓挽救了我的生命,但这场经历却留下了深深的烙印。

    半年后,当我再次接受磁共振检查时,医生发现了一个可怕的结果:左侧C6段可能存在动脉瘤。这个消息如同晴天霹雳,打破了我刚刚恢复的平静生活。我不禁想起了之前的溶栓治疗,难道这两者之间有某种联系吗?

    我急切地向医生询问,希望能找到答案。医生告诉我,动脉瘤与溶栓应该是关系不大,但为了确认,需要进行CTA检查。听到这个消息,我心中五味杂陈,既担心又害怕。毕竟,谁也不想面对可能的风险和手术。

    在等待CTA检查的日子里,我开始反思自己的生活方式。是否因为工作压力大、生活不规律导致了这场突如其来的疾病?我开始调整自己的生活习惯,多运动、少熬夜,希望能从根本上改善自己的健康状况。

    当我再次来到医院,医生告诉我,CTA检查结果显示确实存在动脉瘤,需要考虑手术治疗。听到这个消息,我心中一沉,仿佛又回到了那个黑暗的日子。医生解释说,手术方式取决于动脉瘤的形状和位置,可能需要开颅手术或介入手术。两种手术方式都有其优缺点,需要根据具体情况来选择。

    我开始思考,到底该如何选择?开颅手术虽然风险较大,但如果成功,效果可能更好;而介入手术则相对安全,但可能需要多次治疗。同时,我也开始关注手术的费用问题,毕竟这是一笔不小的开销。医生告诉我,开颅手术大约需要六万左右,而介入手术则不少于十万。这个数字让我不禁咂舌,心中更加焦虑。

    在与家人和朋友商量后,我最终决定选择介入手术。虽然费用高昂,但相对来说风险较小,恢复期也较短。手术前,我做了充分的准备,包括心理和生理上的。手术当天,我紧张而又期待,希望一切顺利。

    手术结束后,我度过了一段艰难的恢复期。虽然有时会感到疲惫和不适,但我始终保持着积极的态度,相信自己一定能战胜病魔。现在,回想起这段经历,我深深地体会到健康的重要性。我们应该珍惜每一天,关注自己的身体,及时就医,避免小病变成大病。同时,也要感谢那些默默付出的医护人员,他们用自己的专业知识和技能,帮助我们重获健康和幸福。

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    动脉瘤的诊断与治疗 常见症状 动脉瘤可能没有明显症状,但在某些情况下,可能会出现头痛、视力模糊、面部或肢体麻木等症状。易感人群包括高血压、动脉硬化、家族史等。 推荐科室 神经外科或血管外科 调理要点 1. CTA检查可以帮助确定动脉瘤的位置和大小。 2. 根据动脉瘤的形状和位置,可能需要进行开颅手术或介入手术治疗。 3. 开颅手术可能会有较高的风险和后遗症,需要谨慎考虑。 4. 介入手术通常创伤小,但费用较高,需要根据具体情况选择合适的治疗方案。 5. 手术后需要密切监测和恢复,遵循医生的建议进行康复训练和药物治疗。

  • 动脉管壁的分离可能导致颈-脑动脉夹层的形成。这种情况下,血管内膜的撕裂或滋养血管的断裂等病理机制可能引起夹层内出血。结果可能是管腔狭窄或动脉闭塞,或者在动脉外形成一个包,称为夹层动脉瘤。这种疾病的发生率约为每十万人中有3例,占青年卒中的1/4。常见的先兆症状包括颈痛或头痛,后者表明夹层在颅内,而前者则表明夹层在颅外的颈动脉。夹层最常导致脑梗死或短暂性脑缺血发作,罕见情况下也可能导致蛛网膜下腔出血。MRA或CTA等神经影像检查方法已取代传统的血管造影,用于夹层的诊断。治疗方法包括溶栓、取栓、抗栓治疗以及血管内或外科修复。对于由颅外颈动脉夹层引起的急性缺血性卒中患者,阿司匹林被推荐作为抗栓治疗的一种选择。对于由颅内动脉夹层引起的缺血性神经症状的患者,抗血小板治疗被推荐。手术修复主要用于那些尽管接受了抗栓治疗但仍然再次发生脑缺血的患者。与夹层相关的头痛和颈痛通常可以用单纯止痛剂来治疗。颈-脑动脉夹层的预后主要取决于相关的缺血性卒中或蛛网膜下腔出血的严重性。复发率尚不确定,但在许多研究中,夹层发生后的缺血症状的复发率是0~13%。

  • 脑动脉瘤是一种危险的脑血管疾病,一旦破裂,可能导致严重的并发症。脑动脉瘤手术后,患者可能会经历一系列的反应症状,了解这些症状对于及时发现问题、调整治疗方案至关重要。

    常见的反应症状包括呕吐、高血压和头痛。这些症状可能与手术创伤、麻醉药物残留、血压波动等因素有关。此外,患者还可能出现语言不清或肢体活动不便等并发症。这些症状可能与脑动脉瘤的位置、手术方式、术后恢复情况等因素相关。

    脑动脉瘤的位置容易引起神经损伤和血管壁变薄。手术风险系数相对较高,可能会留下脑血管痉挛的后遗症,并可能出现意识障碍、神经丧失、偏瘫等症状。高血压症状也可能出现,医生会根据患者情况建议口服抗高血压药物进行缓解。

    当动脉瘤逐渐增大时,可压迫邻近组织和器官,导致各种症状。例如,锁骨下动脉瘤可压迫臂丛,导致上肢麻木、无力、轻瘫或轻瘫。颈总动脉根部的动脉瘤可压迫颈交感神经节,导致霍纳征。胸主动脉瘤可压迫食管和气管,引起吞咽困难和呼吸窘迫。腹主动脉瘤有时会压迫胆总管并引起黄疸。动脉瘤腔内的血栓可使管腔变窄,减少远端血流;动脉瘤内壁上的血栓或粥样斑块脱落,导致动脉栓塞或继发血栓形成,并发生远端组织的循环障碍。

    动脉瘤手术后,患者应注意以下几点:首先,积极配合医生进行治疗,因为手术只是治疗手段之一,术后需要一系列治疗。其次,注意饮食,手术当天不能吃东西。随着病情恢复,应慢慢增加营养,多吃清淡、易消化和营养丰富的食物,主要是液体。最后,关注病情变化,做好术后复查,因为一些动脉瘤患者术后可能复发。

  • 我还记得那天早上,拿到片子和诊断报告时的感觉。心脏仿佛被一只无形的手紧紧攥住,呼吸也变得困难。医生说我可能是动脉瘤破裂出血,听到这句话,我整个人都崩溃了。

    我想起了几年前检查出有动脉瘤时的恐惧,虽然当时并没有采取任何措施,但我从未想过它会在这个时候突然爆发。初三那次摔跤,虽然没有碰到头,但现在看来,可能就是那个时候开始的。

    我坐在电脑前,手指颤抖着打字,向医生描述我的症状。意识状态很好,但基本不能说话,只能发出模糊的“啊嗯”声。医生问我是否做了CTA或DSA,我回答说只做了头颅CT。医生让我再发一遍CT胶片,可能是为了更好地了解我的病情。

    在等待医生的回复时,我不由自主地回想起过去的日子。年轻时总是认为自己很健康,很少去医院检查。现在想来,真是太大意了。我的家人也很担心我,他们都在劝我赶紧去医院治疗,但我总是拖延,直到现在才付出代价。

    医生终于回复了,建议我先保守治疗。听到这个消息,我既感到一丝安慰,又感到一丝恐惧。安慰的是,至少现在还不需要手术;恐惧的是,我的病情可能会恶化。医生还问我肺部痰多不多,我回答说是的。看来我的身体状况真的很糟糕。

    我不知道接下来会发生什么,但我知道我不能再拖延了。我需要尽快去医院接受治疗,否则后果不堪设想。这个经历让我深刻地认识到健康的重要性,希望大家也能从中吸取教训,多关注自己的身体,及时就医,不要像我一样等到病情恶化才后悔莫及。

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    动脉瘤破裂出血的治疗指南 常见症状 动脉瘤破裂出血的常见症状包括突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊或丧失等。易感人群主要是有动脉瘤病史的患者,尤其是未经治疗的动脉瘤患者。 推荐科室 神经外科 调理要点 1. 保守治疗:对于轻度出血或手术风险高的患者,首先进行保守治疗,包括卧床休息、控制血压、止痛等。 2. 手术治疗:对于出血严重或有再次出血风险的患者,需要进行手术治疗,包括夹闭动脉瘤或进行血管成形术等。 3. 药物治疗:使用止血药物如维生素K、止血酶等来控制出血。 4. 康复治疗:出血后需要进行康复治疗,包括物理治疗、语言治疗等,以恢复神经功能。 5. 预防再次出血:定期复查,避免高血压、吸烟等危险因素,预防再次出血的发生。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒在我的脸上,温暖而安静。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。刚刚从广西医科大学附属第一医院神经外科出来,手里攥着一张诊断报告,脑膜肿瘤(良性)这几个字仿佛在我眼前跳动,像一只恶魔在嘲笑我的无助。

    我拨通了京东互联网医院的电话,语音提示让我选择科室,我的手指在键盘上颤抖着,最后按下了神经外科的选项。接线的医生声音温柔而专业,问我有什么需要咨询的医学问题。我深吸一口气,尽量平静地描述了我的情况,包括检查结果和医生的建议。

    医生听完后,语气变得更加严肃:“这不是脑膜肿瘤,而是动脉瘤,需要尽早手术。”我心中一惊,感觉世界都在摇晃。医生继续说:“手术需要提前预约,费用大概在6-8万之间,也可能达到10万。”

    我感到一阵窒息,手术的费用远超我的预期。医生似乎察觉到了我的担忧,安慰我说:“不要太担心,手术是可以治愈的。我们会尽力帮助你。”

    挂断电话后,我坐在沙发上,脑海中一片空白。良性肿瘤变成了动脉瘤,手术的费用也远超我的承受能力。我不知道该怎么办,感觉自己像一只迷失在大海中的小船,找不到方向。

    我开始回想起过去的日子,想起了我和家人的欢声笑语,想起了我和朋友们的无忧无虑。这些回忆让我意识到,我不能就这样放弃。我必须为自己和家人而战。

    我决定去京东互联网医院咨询更多的信息,希望能找到更好的解决方案。同时,我也开始积极筹备手术的费用,向亲朋好友借钱,甚至考虑卖掉一些不必要的东西。

    经过一番努力,我终于筹集到了手术的费用。手术很成功,医生说我恢复得很好。现在回想起来,那段时间虽然充满了焦虑和恐惧,但也让我更加珍惜生命,更加感激家人和朋友的支持。

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    脑膜瘤手术指南 常见症状 脑膜瘤的常见症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊等,易感人群主要是40岁以上的成年人,女性多于男性。 推荐科室 神经外科 调理要点 1. 手术是脑膜瘤的主要治疗方法,应尽早进行手术治疗。 2. 手术费用大约在6-8万元之间,也可能达到10万元,具体费用需根据医院和手术方式而定。 3. 在广西地区,可以选择广西医科大学附属第一医院神经外科进行手术治疗。 4. 手术前应进行全面的身体检查,确保身体状况适合手术。 5. 手术后应注意休息和营养,避免剧烈运动和重物提起,定期复查以防复发。

  • 近年来,河南省积极探索医疗卫生体制改革,其中滑县“下乡办医院”模式备受关注。该模式通过公立资本与社会资本合作,将优质医疗资源下沉至基层,有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。

    滑县模式的核心在于,由省直医疗机构与当地医疗机构合作,共同投资建设新型医院。例如,新乡医学院第一附属医院与滑县肿瘤医院合作成立了滑县医院,该医院拥有国际一流设备、省级医疗水平,却以县级医院的价格收费,让当地群众享受到优质医疗服务。

    滑县模式的实施,带来了多方面的积极影响。首先,它提高了基层医院的医疗服务水平,让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。其次,它降低了群众的就医成本,提高了医疗报销比例,减轻了群众的经济负担。最后,它优化了医疗卫生资源的配置,推动了医疗资源的均衡发展。

    除了滑县医院,河南省还积极探索其他形式的“下乡办医院”模式。例如,一些医院与社区卫生服务中心合作,将医疗服务延伸至社区,方便群众就近就医。此外,一些医院还开展远程医疗服务,为偏远地区的群众提供便捷的医疗服务。

    总之,河南省“下乡办医院”模式为医疗卫生体制改革提供了有益的探索,为解决群众看病难、看病贵问题提供了新的思路。

  • 主动脉瓣反流是一种常见的瓣膜性疾病,指的是主动脉瓣关闭不完全,导致血液在心脏收缩后部分反流至左心房。这种疾病的严重程度不同,治疗方法也会有所不同。

    轻度主动脉瓣反流通常不需要特别处理。在心脏超声检查中,医生可能会发现轻度反流的存在,这是由于瓣膜的自然老化或退化导致的。在这种情况下,医生会建议患者定期进行随访观察。

    对于中度或重度主动脉瓣反流,或者患者出现明显的临床症状,如心悸、气短、疲劳等,需要积极进行治疗。治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

    药物治疗通常用于控制症状和减缓病情进展。常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂等。这些药物可以帮助减轻心脏负担,改善心脏功能。

    手术治疗是治疗重度主动脉瓣反流的主要方法。瓣膜置换手术是最常见的方法,通过手术将受损的主动脉瓣替换为人工瓣膜或生物瓣膜。手术可以在体外循环下进行,以减少手术风险。

    除了药物治疗和手术治疗,患者还需要注意日常保养。建议患者保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动和避免吸烟等。此外,患者还应该定期进行随访检查,以便及时发现并处理病情变化。

    主动脉瓣反流的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑,为患者提供最合适的治疗方案。

  • 我婆婆的头部查出动脉瘤,这个消息如同晴天霹雳,打破了我们原本平静的生活。起初,我们并不知道这意味着什么,只是听说需要去神经外科做进一步的评估。于是,我陪伴她来到了京东互联网医院,通过线上问诊的方式与医生进行了交流。

    医生告诉我们,动脉瘤并非肿瘤,而是一种血管畸形。这种情况需要根据动脉瘤的大小和位置来决定是否需要手术。我们的心情如同过山车般起伏,既希望能找到解决方案,又担心手术的风险和后果。

    在医生的建议下,我们决定去神经外科做详细的检查。经过一系列的测试和评估,医生最终确定了动脉瘤的大小和位置,并给出了手术的建议。虽然我们仍然感到焦虑和不安,但至少我们知道了下一步该怎么做。

    这次经历让我深刻体会到,面对疾病,我们需要保持冷静和理智,寻求专业的医疗帮助。同时,也让我更加珍惜生命中每一个平凡而美好的日子。

    动脉瘤就医指南 常见症状 动脉瘤通常没有明显的症状,直到破裂或压迫周围组织时才会出现头痛、视力模糊、面部麻木等症状。易感人群包括高血压、动脉硬化、家族史等。 推荐科室 神经外科 调理要点 1. 定期进行头部CT或MRI检查,监测动脉瘤的大小和位置变化。 2. 控制高血压、糖尿病等基础疾病,减少动脉瘤破裂的风险。 3. 避免剧烈运动和重物提取,以免加重动脉瘤的压力。 4. 如果医生建议手术,应积极配合,选择合适的手术方式和医院。 5. 手术后需要注意休息和恢复,按医嘱服用药物,定期复查。

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