我从未想过，一个小小的皮肤问题会让我陷入如此深的恐惧和焦虑之中。起初只是大腿上有一个结痂，没太在意。可随着时间的推移，腹股沟的淋巴结开始肿大，皮肤上也冒出了不消退的疹子。每天晚上，我都会在网上搜索各种可能的病因，直到我看到“淋巴瘤”这个词，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

我决定去当地的三甲医院做个检查。医生看了看我的皮肤，做了彩超，最后告诉我没事。可我依然不放心，疹子依旧存在，痒得我夜不能寐。于是，我又开始了漫长的网上搜索，希望能找到一个解释，一个治疗方法。

在京东互联网医院上，我遇到了这位医生。他问我有没有不舒服的症状，是否有图片可以提供。我把所有的照片都发给了他，包括那些我自己都不敢看的。医生很耐心地询问了我的情况，包括我长期服用免疫抑制剂的历史。最后，他告诉我可能是皮炎，建议我涂无极膏，并且不要再胡乱吃药了。

我按照医生的建议去做了，果然，疹子开始消退，痒感也减轻了许多。虽然我知道这只是一个小小的皮肤问题，但在那个时候，它对我来说就像是一座大山，压得我喘不过气来。现在想想，如果没有京东互联网医院的帮助，我可能还在恐惧和焦虑中挣扎。

我想问问大家有没有出现过这样的情况啊？有没有因为一个小小的问题而陷入深深的恐惧之中？如果有，希望你们也能像我一样，及时寻求专业的帮助，不要让恐惧控制你的生活。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

风湿病是一类以关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等疼痛为主要表现的疾病。中医将其称为“痹病”，是由于人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相搏，导致经络、肌肤、血脉、筋骨气血痹阻，失于濡养，出现关节肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形僵直及活动受限等症状的一类疾病。

目前已知的风湿病共有100多种，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风性关节炎、骨关节炎、皮肌炎、硬皮病、白塞病、血管炎等。风湿科不仅仅看“风湿骨痛”，也并不仅仅看“风湿”和“类风湿”，还可以诊治各种“疑难杂症”。

风湿病的常见症状包括关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛、肌肉痛等疼痛症状，以及皮肤病、肢体麻木僵硬、不明原因的发热等。如果出现上述症状，应及时就诊。

风湿病需要长期治疗，绝大多数风湿病经过三个月到半年的治疗，症状会明显减轻，但并不意味着可以根治。必须较长时间甚至终生服药，才能减缓或阻止病情的进展。急性发作期中西药并重，缓解期以中药为主，辅以最低量的西药。其中膏方是中药很重要的剂型之一，很适合风湿病的长期治疗。

在风湿病的缓解期，需要定期看医生，严格按照医生要求用药，注意日常康复锻炼和生活保健，注意天气、生活环境变化，提前做好防范措施。

中医药在风湿病的治疗上具有副作用小、远期疗效稳定而持久、减轻激素等导致的不良反应、花费少等优势。因此，越来越多的患者选择中医中药治疗风湿病。

结缔组织病，如系统性硬化症和系统性红斑狼疮等，可能会导致肺动脉高压。正确的治疗对于患者的预后至关重要。以下是几种治疗方法和注意事项。

一般治疗

由于肺动脉高压的治疗措施不完美，且某些药物价格昂贵，许多患者无法承担，因此一般治疗不应被忽视。肺动脉高压患者在日常生活中应避免过度体力活动、过热水温沐浴、口服避孕药、怀孕以及在海拔800m以上的环境中停留等。

抗凝剂

长期服用抗凝剂可以提高生存率。华法林是目前多数学者推荐的选择，目标是将INR维持在2-3之间。

长期氧疗

缺氧可能会加重肺微血管痉挛，氧疗可能对患者有益。然而，目前还没有对照试验证实氧疗可以提高肺动脉高压患者的生存率。对于严重缺氧者（PaO2<55mmHg），建议进行持续氧疗，每天吸氧时间应超过15小时。

利尿剂

对于出现右心衰竭的患者，可以使用利尿剂治疗，例如速尿单用或与螺内酯合用。应避免过度利尿，以免过度降低右室前负荷，导致心排量减少。

洋地黄制剂

短期静注洋地黄制剂可以增加心排血量，长期使用的疗效尚不确定。每日服用0.125-0.25mg地高辛对出现右心衰竭者可能有益，但因患者有低氧血症，应警惕洋地黄中毒。

糖皮质激素

糖皮质激素可以用于狼疮合并肺动脉高压患者，抑制肺血管炎，减轻肺血管阻力，从而降低肺动脉压。有激素冲击治疗的报道，但也有相反的报道。

免疫抑制剂

免疫抑制剂治疗继发于结缔组织病的肺动脉高压的发病机制不明。目前关于免疫抑制剂治疗结缔组织病并发的肺动脉高压的文章多为个案报道，尚无推荐的治疗方案。从现有报道看，环磷酰胺、甲氨蝶呤等细胞毒性药物与皮质激素联合应用疗效较好。

血管扩张剂

肺血管痉挛是肺动脉高压发病机制中重要的一部分，扩血管治疗的目的是降低肺动脉压，增加心输出量。从理论上讲，血管扩张剂应该对肺动脉高压患者有益，事实上仅有10%-15%的肺动脉高压患者通过血管扩张剂治疗可能受益。

肺移植

肺移植包括单肺、双侧肺移植和心肺联合移植。肺动脉高压患者肺移植后的预后同总的移植人群，1、3、5年生存率分别为65%、55%和44%。术后尚无复发的报道，主要副作用为慢性排斥反应。现认为肺动脉高压患者经持续静脉泵入依前列醇3个月后病情仍不缓解者方考虑肺移植。由于器官供体缺乏，在很多国家进行肺移植的人数十分有限。

自1958年Blokhin等人首次报道马法兰用于肿瘤治疗以来，多发性骨髓瘤的治疗进展缓慢。直到近一个世纪，蛋白酶体抑制剂（PI）和免疫调节剂（IMIDs）两种药物的出现才使得治疗突飞猛进。目前临床上广泛使用的VRD方案（硼替佐米/雷利度胺/地塞米松）已经证明了PI和IMIDs联合用药的优越性。

Carfilzomib，作为第二代PI，单药用于未使用硼替佐米的患者的反应率高达40%-52%，对硼替佐米耐药的患者的反应率也达到了17-19%。并且，Carfilzomib在周围神经病变方面明显优于硼替佐米。

Niesvizky R等人在一期临床试验中报道了CRD（Carfilzomib/雷利度胺/地塞米松）方案用于复发难治性骨髓瘤的疗效。结果显示，总反应率（ORR）为62.5%，临床有效反应率为75%，平均反应持续时间（DOR）和无进展生存时间（PFS）分别为11.8和10.2个月。二期临床试验结果也表明，ORR为76.9%，平均起始反应时间为0.95个月，DOR为22.1个月，PFS为15.4个月。

尽管CRd方案显示出良好的疗效，但其是否能成为难治复发性骨髓瘤的标准治疗方案还需要更多的研究来证实。目前，性价比也需要进一步的证明。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我走进京东互联网医院的虚拟大厅时，心中却充满了忐忑。我的肺部纤维化已经到了中重度，医生说这是一种病理学上的改变，无法完全治愈，只能维持治疗。

我坐在电脑前，手指颤抖着敲下了“图文问诊”的按钮。屏幕上出现了一个温和的医生形象，他的名字叫李医生。我们开始了漫长的对话。

“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”李医生说。他的声音平静而专业，仿佛一股清流流入我的心田，稍稍缓解了我的紧张情绪。

“根据你所描述，肺部纤维化属于一种病理学上的改变，是由于肺部组织成纤维细胞增殖所形成，可以分为局部性的纤维灶和弥漫性的纤维化。”李医生解释道，“局部性的纤维灶多为肺部病变所引起来的陈旧性改变，比如肺部得了结核之后会出现局部灶的纤维化，在胸片或者肺部CT上表现为纤维索条影。”

我听得心惊肉跳，仿佛自己的身体正在被无情地侵蚀。李医生似乎察觉到了我的恐惧，继续说道：“中重度可以治愈吗？”我问道，声音微微颤抖。

“彻底治愈有困难，目前只能维持治疗。”李医生回答，语气中带着一丝遗憾。我的心沉了下去，仿佛掉进了深渊。

“肺脏纤维化没有特别好的治疗方法，临床上主要是对症治疗，而且该疾病不能够治愈，只能够好转。”李医生继续解释，“常用的药物像激素、免疫抑制剂，都可以早期抑制肺纤维化的进展，对于肺纤维化具有辅助的治疗效果，常用的像地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松等。”

我默默地记下了这些药物的名字，心中却依然充满了疑问和恐惧。李医生似乎看透了我的心思，安慰我说：“这个不好判断的，因人而异，调理好，病情有好转，对寿命影响比较小，调理的不好，会导致病情恶化，影响寿命。”

我深吸了一口气，试图让自己平静下来。李医生继续说：“肺功能通气中重度是什么意思？”我问道，希望能从中找到一丝希望。

“这意味着你的肺部功能已经受到一定程度的损害，但并不代表你不能过上正常的生活。”李医生回答，“关键在于你如何管理自己的病情，如何调整自己的生活方式。”

我点了点头，心中涌起一股感激之情。李医生不仅是一位医生，更像是一个朋友，一个导师，引导我走出黑暗，重新找到生活的方向。

在与李医生的对话中，我不仅学到了关于肺部纤维化的知识，更重要的是，我找到了面对疾病的勇气和信心。虽然这条路还很漫长，但我知道，我不再孤单。”

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。儿子小明被诊断出肾病综合征，足量激素治疗八周后，尿蛋白仍然反复出现，时而是±至++，有时候甚至是+++。我心急如焚，担忧不已，于是带着小明来到了京东互联网医院寻求帮助。

医生问了很多问题，包括小明的病情发展、用药情况等等。他的专业知识和耐心解答让我感到一丝安慰。然而，当他说出“激素效果不太好”这句话时，我的心又一次沉入谷底。医生建议进行肾穿刺，以便更准确地诊断小明的病情类型，并制定针对性的治疗方案。我犹豫不决，担心手术风险和小明的承受能力。医生解释说，正常的肾穿刺并没有太大的危险，并且可以明确哪种类型的肾病综合症，方便针对治疗。他的话让我稍微放心了一些，但内心的恐惧仍然挥之不去。

在医生的建议下，我们决定进行肾穿刺。手术过程中，我紧握着小明的手，心中默念着祈祷。幸运的是，手术很成功，医生告诉我们结果需要等待一段时间。接下来的几天，我和小明都在焦虑中度过，等待着结果的到来。终于，医生打来电话，告诉我们小明的病情类型，并开具了新的治疗方案，包括使用免疫抑制剂。我们按照医生的指示进行治疗，但在服用免疫抑制剂第四天复查时，尿蛋白仍然是+，24小时定量1782。我的心情再次跌入谷底，担心小明的病情是否会恶化。

我再次联系医生，表达了我的担忧。医生安慰我说，短时间内尿蛋白反复出现是正常现象，但如果长时间仍然反复，说明免疫抑制剂效果不好，需要更换。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的焦虑和恐惧。医生建议我们继续观察小明的病情，并在必要时进行调整治疗方案。我感激医生的耐心解答和专业建议，决定全力配合治疗，希望小明早日康复。

在这段时间里，我也开始关注自己的健康，毕竟只有自己健康，才能更好地照顾小明。京东互联网医院的在线咨询服务让我在家就能得到专业的医疗建议，省去了很多时间和精力。同时，我也开始学习如何更好地照顾小明，包括饮食、运动等方面。虽然路途艰辛，但我相信，只要我们坚持下去，小明一定会战胜病魔，重返健康的生活轨道。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持和鼓励，一起度过难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那个下午，阳光透过窗户洒进来，照亮了我手中的优思明。心中却充满了疑惑和焦虑：我能在服用优思明期间接种新冠疫苗吗？这个问题像一块石头压在我心头，挥之不去。

我决定寻求专业的医疗意见，于是打开了京东互联网医院的APP。输入了我的问题后，很快就有医生回应了我。他的名字叫李医生，声音温和而专业，仿佛一股清流流入了我焦虑的心田。

“您好姐，”李医生开口道，“关于您的问题，我可以告诉您，服用优思明期间接种新冠疫苗是可以的，不会有影响。”

我松了一口气，但仍然有些担心：“真的吗？我百度查过，好像没有明确的答案。”

李医生解释道：“优思明主要成分是雌孕激素，和新冠疫苗的成分不冲突。只要您不同时使用抗病毒的药物或免疫抑制剂，就可以放心接种疫苗。”

我心中的石头终于落了地，感激地向李医生道谢。他的专业和耐心让我感到安心和信任。

在接下来的日子里，我按照李医生的建议，正常服用优思明，并在规定时间内接种了新冠疫苗。整个过程顺利无比，我的健康也得到了有效的保护。

这次经历让我深刻体会到，面对健康问题时，专业的医疗意见是多么重要。京东互联网医院为我提供了便捷、快速、专业的服务，让我在家中就能得到高质量的医疗咨询。感谢李医生和京东互联网医院，给了我健康和安心。

天疱疮是一种严重的慢性复发性大疱性皮肤病，表现为成批发生的大疱，组织病理可见棘层细胞松解。该疾病可分为四种类型：寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮和红斑型天疱疮。随着诊断技术的发展，目前又增加了四种类型，即疱疹样天疱疮、IgA天疱疮、副肿瘤性天疱疮和药物诱发的天疱疮；本文将重点介绍前四种类型的天疱疮。

病因及发病机理

天疱疮的病因尚未完全明确，目前认为是一种自身免疫性疾病。患者血清中存在抗鳞状上皮细胞间物质的自身抗体（天疱疮抗体），主要属IgG型。天疱疮抗原为桥粒芯蛋白（desmoglein，Dsg），是位于桥粒中的一种糖蛋白，分Dsg1、2、3三型；不同类型的天疱疮对应不同的抗原。天疱疮抗体与Dsg1或Dsg3结合后，引起表皮细胞产生并释放纤维蛋白溶酶原激活因子，导致细胞间粘合物质破坏，而发生棘层细胞松解，出现临床上的大疱。

临床表现

多发生于30～60岁的中老年，男女发病率相近。各型天疱疮的临床表现有所不同，但都有大疱的特点。寻常型天疱疮是最常见的一型，半数以上患者在皮损出现之前，先在口腔黏膜发生水疱和糜烂，经久不愈。增殖型天疱疮好发于皮肤皱褶部位，分为Neumann型和Hallopeau型两种。落叶型天疱疮多先在头、面及胸背上部发生少数松弛水疱，尼氏征阳性，疱壁菲薄，极易破裂，很快干燥结黄褐色薄痂，渐发展至全身。红斑型天疱疮又称Senear-Usher综合征，多认为是落叶型天疱疮的局限型或早期病变。

诊断及鉴别诊断

临床可见外观正常皮肤上反复发生松弛性大疱，尼氏征阳性，寻常型与落叶型损害多泛发全身，常有口腔损害。增殖型好发于皮肤皱褶处。红斑型损害好发于头、面、胸、背皮脂溢出区。细胞学检查和组织病理检查可见表皮内棘层松解性水疱。免疫病理检查可见损害处表皮细胞间有IgG和补体沉积。血清中可查见天疱疮抗体，其滴度与病情活动一致。

治疗

支持疗法极为重要，对损害广泛者应给予高蛋白饮食，补充多种维生素。注意水、电解质平衡，禁食者应由静脉补充。全身衰竭可多次小量输血或血浆，给予蛋白同化激素。加强护理，注意皮肤清洁卫生，以减少创面继发感染，并防止发生褥疮。全身治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、雷公藤、氨苯砜、肝素、血浆交换疗法、大剂量静注γ-免疫球蛋白、金制剂、左旋咪唑与泼尼松合用等。局部治疗包括外涂抗生素软膏、药浴、暴露疗法等。口腔糜烂者可用朵贝液或1%双氧水漱口，再涂1%碘甘油。疼痛严重时可在进食前涂2%利多卡因或1%达克罗宁溶液。

新冠肺炎疫情仍在全球范围内蔓延，引起了人们更多的关注。对于炎症性肠病（IBD）患者来说，他们也面临着许多问题和挑战。欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎组织针对新冠肺炎期间的IBD管理提出了10大注意事项，以下是这些小知识的分享。

第一问：疫情期间IBD患者需要注意些什么？

• 避免与新冠病毒感染者接触
• 正确洗手，使用肥皂水或含有酒精的洗手液
• 在没有洗手的情况下不能用手触摸眼睛、鼻子或嘴巴
• 避免去人员拥挤场所
• 正确佩戴口罩
• 建议所有IBD患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗
• 减少出行，尤其不要出门旅游

第二问：没有新冠肺炎症状的IBD患者是否应该停药？

• 可以继续使用免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂
• 要注意尽量减少激素类药物的使用

第三问：新冠病毒感染患者是否应该停用IBD药物？

• 如果患者正在使用免疫抑制剂和JAK抑制剂，须暂停使用
• 如果患者正在使用生物制剂，须推迟使用
• 如果患者正使用硫唑嘌呤与生物制剂联合治疗，须停用硫唑嘌呤
• 患者应尽量减少或不使用激素类药物

第四问：医生如何应对疫情期间IBD患者病情发作？

• 新冠病毒感染和IBD病情发作会有相似的症状。因此，疫情期间怀疑有IBD发作的患者应该进行核酸检测
• 核酸检测为阴性结果的活动期IBD患者，建议按照标准指南进行治疗
• 可以选择皮下、口服等给药方式以减少患者的就诊次数，并通过电话、网络等手段对患者进行指导

第五问：IBD患者和接诊医生需要特殊防护设备吗？

• 不需要特殊防护设备，但应做到以下两点：IBD患者尽量不与其他人密切接触并且要勤洗手；患者看病以及医生接诊时都必须正确佩戴口罩

第六问：医生如何管理IBD门诊患者就诊？

• 可以通过网络平台、电话随访等方式监测和指导患者治疗
• 可以通过指导患者进行居家粪便钙卫蛋白检测，填写调查问卷，进行快速药物浓度检测等方式进行随访
• 建议患者就诊前于当地医院完成常规检查
• 根据患者病情需要选择诊断和病情监测手段，尽量选择肠道超声、CT等无创影像学检查，减少胃、肠镜等侵入性检查的使用
• 疫情期间如果没有特殊情况，不建议安排IBD患者住院，也应减少不必要的门诊随访

第七问：对于疫情期间的输液中心有何建议？

• 所有疑似新冠肺炎患者都应该做核酸检测
• 输液中心应采取相应的措施来减少患者的聚集，比如座椅之间应保持2米以上的距离
• 所有患者在输液中心就诊时必须佩戴外科口罩
• 所有IBD患者最好是按照常规的用药周期和剂量使用生物制剂

第八问：接受免疫调节剂/生物制剂治疗的IBD患者能否继续工作？

• 都要避免接触新冠病毒感染患者
• 两者在工作期间均应佩戴口罩
• 情况允许时尽量采取远程工作模式
• 针对患有IBD的医务工作者，其工作区域须转移到低风险区

第九问：IBD患者在疫情期间如何评估自己是否要做内镜检查？

• 有以下情况的患者，建议在疫情传播风险降低后的3个月内应尽快进行内镜检查：轻度-中度急性发作、异型增生、储袋炎等
• 有以下情况的患者，建议在疫情传播风险降低后的6个月内应尽快进行内镜检查：急性发作症状但检查结果不支持、IBD病程较长等

第十问：疫情期间IBD患者能进行相关手术治疗吗？

• 有以下危急情况的IBD患者应进行急诊手术治疗：急性肠穿孔、闭袢性肠梗阻、药物治疗无效的急性重症结肠炎等
• 具有以下情况的IBD患者应尽快做择期手术治疗：侵袭性大肠癌和重度异型增生、药物治疗失败的肠道狭窄等
• 没有出现肠出血、肠狭窄、肠穿孔等并发症的IBD患应推迟手术治疗
• 所有IBD患者在手术前都应做核酸检测
• 医生在疫情期间做手术应佩戴N95口罩

在造血干细胞移植中，预防真菌感染的重要性不言而喻。伏立康唑作为一种有效的抗真菌药物，其应用对于降低移植后真菌感染的风险至关重要。预防措施应从移植当天开始，持续时间可长达100天，但应根据个体的侵袭性真菌感染风险和中性粒细胞减少或免疫抑制情况进行调整。只有在免疫抑制或移植物抗宿主病持续的情况下，预防用药天数才可延长至180天。值得注意的是，伏立康唑的预防给药方案与治疗给药方案相同，并且在各年龄组中都有推荐的用法。然而，关于伏立康唑使用时间超过180天的安全性和疗效的研究仍有待深入探讨。