当前位置:首页>

非小细胞肺癌诊治解读:TNM分期、手术适应证、围手术期辅助治疗、放疗、IV期病人的一线治疗、老年患者的治疗、维持治疗和EGFR突变患者一线EGFR-TKI治疗地位

非小细胞肺癌诊治解读:TNM分期、手术适应证、围手术期辅助治疗、放疗、IV期病人的一线治疗、老年患者的治疗、维持治疗和EGFR突变患者一线EGFR-TKI治疗地位
发表人:生命之光传递者

非小细胞肺癌(NSCLC)的临床治疗指南有多种,包括美国临床肿瘤学会(ASCO)NSCLC治疗指南、美国国家综合癌症网(NCCN)肺癌治疗指南、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)肺癌治疗指南、美国胸科医师学会(ACCP)肺癌治疗指南以及中国卫生部原发性肺癌诊疗规范。这些指南在原则上相似,但在细节和发布形式上有所不同。为了规范肺癌的诊疗行为,提高医疗机构的诊疗水平,改善患者的预后,保障医疗质量和安全,卫生部制定了《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》。

NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年第七版分期标准(IASLC 2009),即仍然以解剖分期为主。手术适应症包括Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期的NSCLC和部分小细胞肺癌;经新辅助治疗后有效的N2期NSCLC;部分Ⅲb期和Ⅳ期的NSCLC;以及临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断的患者。

围手术期辅助治疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗。完全切除的II-III期NSCLC推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效,有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整,无效者则应当更换方案。

放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。对于接受手术治疗的NSCLC患者,如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2),除了常规接受术后辅助化疗外,也建议加用术后放疗。对于切缘阳性的pN2肿瘤,如果患者身体许可,建议采用术后同步放化疗。对切缘阳性的患者,放疗应当尽早开始。

对于IV期病人的一线治疗,应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者,可考虑非铂类两药联合化疗。对于老年患者的治疗,目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。对于一线治疗达到疾病控制的患者,有条件者可选择维持治疗。对于EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌,推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

放疗后疾病介绍:
推荐问诊记录
推荐科普文章
  • 放疗作为一种常见的癌症治疗方法,通常需要15-31次不等的治疗。与手术和化疗不同,放疗的时间跨度更长,费用缴纳方式也因此有所不同。下面将详细介绍广州医保、省内广州以外城市医保、省内外地的新农村合作医疗、深圳、汕头等地医保以及省外医保的放疗费用缴纳方法。

    广州医保

    在放疗定位前,广州医保会办理门特。所有费用都在门诊缴纳,患者每次挂号可以缴纳7次放疗费。只要是不同的日期,均可挂号缴纳。例如,4月1日挂放疗科号,可以交7次,4月2日再挂一次号,又可以交7次,4月3日再挂一次号,又可以交7次。也可以根据自己需要,每天可挂一次号,交7次放疗费。缴费时,患者会收到一个小加号纸,拿这个加号纸可以在上班时间任意时间去门诊挂号处加一个号,然后在-2楼机房拿放疗本到1楼找小温缴费即可,这个过程不需要找医生处理。在第一次放疗时,医生会给患者足够多的的加号纸,方便缴费。

    省内广州以外城市医保

    省内其他城市的职工医保可以在当地医保办理异地门诊放疗,先在省医门诊自费放疗,拿发票、清单和诊断证明回当地报销,报销比例和住院差不多。缴费也是每次挂号交7次费用,方式跟广州医保一样。

    省内外地的新农村合作医疗

    新农村合作医疗是每年交200-300元费用的农村合作医疗,这种医保无法办理异地门诊,需要住院放疗。住院期间每天收一次放疗费,出院时可以带5次放疗费。例如:一位患者共25次放疗,那么他需要住20天院,出院带5次放疗,就可以将放疗费收完。有时候为了进一步缩短住院天数,我们会安排住院10多天时中转出院一次。

    深圳、汕头等地医保

    深圳、汕头等地无法办理异地门诊,也需要安排住院。住院的收费和新农合一样。深圳医保要求每住1天收1次放疗费,出院也不能带5次。如果说25次放疗,只能住25天院。

    省外医保

    目前大部分省份已经开通医保结算省际互联,也是按照住1天院收1次放疗费,出院带5次。

    住院患者

    住院患者在安排出院当天,到-2楼拿放疗本到1楼小温那里划扣放疗费用,记完账后通知医生办理出院。

    外省医保不联网报销

    先自费再拿回去报销的,可以办理1天住院,1天即可收完所有费用。

    省内医保可以办理异地门诊的

    原则上不收住院,住院床位紧张,主要安排给只能住院报销的患者。住院期间不能请假回家,不能外出吃饭,如果发现私自外出,取消住院资格。

  • 淋巴瘤是一种血液系统的恶性肿瘤,部分患者的首发症状可能出现在骨骼系统。有时候,X线和CT扫描可能无法发现骨骼的病变,导致误诊。然而,磁共振成像可以帮助医生发现明显的软组织肿块。

    为了明确诊断,通常需要进行穿刺活检和病理学检查。通过免疫组化技术,可以对淋巴瘤进行分型。对于大多数患者,化疗和放疗是有效的治疗方法。如果患者出现骨骼破坏或不稳定等情况,也可以考虑手术干预。

  • 颅咽管瘤是一种常见的儿童先天性肿瘤,具有地域差异和年龄趋向性。根据研究,欧美地区的儿童颅咽管瘤占儿童颅内肿瘤的6-9%,而亚洲地区则占12-13%。每年约有1.2-5.25/100万儿童被诊断出此病,发病高峰在8-12岁之间。虽然大多数学者认为颅咽管瘤的发病率在男女之间没有明显差异,但也有一些学者认为男性患者略多于女性。

    颅咽管瘤通常被归类为良性肿瘤,但其病程表现却类似于恶性肿瘤。肿瘤的囊性部分生长迅速,可能导致失明、脑积水、下丘脑功能损害、偏瘫、昏迷甚至死亡。手术是治疗颅咽管瘤的首选方法,但由于肿瘤位于脑部重要结构附近,手术难度很大,需要经验丰富的医生进行操作。

    术后,患者可能会出现电解质紊乱、发热、多饮多尿等合并症。部分患者还可能出现癫痫、脑积水、偏瘫、硬膜下积液等并发症。为了最大限度地切除肿瘤并减少合并症的发生,医生需要精心选择手术入路,并在手术过程中小心谨慎地操作。

    如果肿瘤复发,手术仍然是首选治疗方法。放疗也可以作为一种选择,特别是在难以全切肿瘤的情况下。放疗可以降低复发率和延长复发时间。对于囊性残余肿瘤,医生可以选择囊内放疗和化疗,主要是注射放射性同位素和博来霉素。

    颅咽管瘤的生存率相对较高,5年生存率为95%,10年生存率为80-90%,复发颅咽管瘤10年生存率为70%。然而,患者在术后可能会出现肥胖、尿崩和垂体功能低下等远期合并症。这些合并症可能会导致生长发育障碍、低血糖、血钠浓度改变、休克等问题,需要长期随访治疗。

    长期随访还显示,颅咽管瘤患者可能会出现头痛、视野缺损、脑积水、GH、FSH/LH、ACTH、TSH缺乏、尿崩、肥胖、癫痫、偏瘫等后遗症。心血管疾病、神经系统和社会心理疾病的发病率也相对较高。因此,除了注意肿瘤复发外,患者还需要调整内分泌,特别是绝经前妇女的雌激素替代治疗,并控制糖、脂肪、血压和体重,减少心血管疾病风险。

  • 溴隐亭是目前国内主要用于治疗垂体泌乳素腺瘤的药物。对于大多数患者来说,首选的治疗方法就是使用溴隐亭。即使在经蝶手术后仍然需要药物治疗的患者,也可以选择溴隐亭。然而,由于溴隐亭可能引起胃肠反应、头晕、便秘等副作用,约有10%的垂体泌乳素瘤患者难以耐受。因此,正确的服用方法至关重要。

    在开始服用溴隐亭时,应从小剂量开始。可以根据肿瘤的大小和血泌乳素的值,每日从1/4片到半片开始服用。最好在饭中或饭后服用,以减少副作用的发生。如果没有不良反应,3-5天后可以逐渐增加剂量。目标是找到能够使血泌乳素维持在正常水平的最小剂量,并长期坚持服用至少两年。两年后,可以尝试减少剂量或停药,但大多数患者在停药后血泌乳素水平会再次升高,因此可能需要终身服药。

    对于女性泌乳素微腺瘤患者,通常每日半片到1片就足以控制泌乳素水平;而对于女性泌乳素大腺瘤患者,可能需要每日1-3片;泌乳素巨大腺瘤患者可能需要每日3-6片才能控制泌乳素水平。男性泌乳素瘤患者通常需要每日3-6片才能使泌乳素恢复正常,甚至每日6片也可能无法达到正常水平。如果每日1片的剂量就可以控制血泌乳素在正常范围内,可以早半片、晚半片口服;如果每日需要2片,可以逐渐过渡到早1片、晚1片;如果每日需要3片,可以逐渐过渡到早、中、晚各1片;最多可以逐渐过渡到每日6片,即早、中、晚各2片。如果每日6片溴隐亭仍不能控制泌乳素水平,可能需要考虑换用其他药物或手术治疗。

    需要注意的是,溴隐亭并非适用于所有患者。对于那些难以耐受溴隐亭副作用的患者,可能需要尝试其他治疗方法。同时,手术和放疗也可能是治疗垂体泌乳素瘤的有效选择,尤其是对于那些经蝶手术后仍未达到内分泌学治愈的患者。

  • 小细胞肺癌(SCLC)是一种神经内分泌肿瘤,占所有肺癌的15%~20%。与胰腺癌一样,它被认为是“难治性肿瘤”。SCLC的恶性程度高、侵袭性强、易复发和转移,患者的长期生存率极低。确诊后,5年生存率仅为2%,尤其是广泛期小细胞肺癌,确诊5年后仍存活者微乎其微。

    SCLC的发生与吸烟密切相关,98%以上的患者是重度吸烟者,并且可能合并心血管疾病和肺部疾病。SCLC分为局限期和广泛期,局限期是指肿瘤病灶局限于一侧胸腔的单个部位;广泛期是指肿瘤病灶不在局限单侧部位,已经发生了其他部位的侵袭和转移。

    SCLC的症状与发病部位和肿瘤的分期有关,早期表现为咳嗽、咯血、气短、体重下降等;随着肿瘤的增大,可能出现胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状;若继续进展,肿瘤转移到胸腔外,如脑转移可出现癫痫发作等,骨转移可出现骨折或疼痛,淋巴结转移可在体表触及肿大的淋巴结等。

    治疗SCLC的方式包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。只有极早期的SCLC患者可以考虑手术治疗,局限期SCLC的标准治疗是放疗联合化疗,广泛期SCLC主要的治疗方法是化疗为主。最新的研究表明,免疫治疗药物在SCLC领域获得了重要进展,打破了传统治疗格局。

  • 慢性髓细胞白血病(CML)是一种常见的白血病类型。对于是否需要放疗,通常情况下并不推荐。相反,干扰素治疗被广泛应用,并显示出良好的效果。研究表明,50-70%的患者可以通过干扰素治疗获得血液学完全缓解,而10-26%的患者则可以获得显著的细胞遗传学缓解。

    然而,对于晚期CML患者,药物耐受性较差,缓解率低且缓解期短。因此,在加速期,造血干细胞移植可能是更有效的治疗选择。对于急性变者,可以采用急性白血病的治疗方案,或者使用伊马替尼及其第二代洛氨酸酶酶抑制剂、造血干细胞移植等方法。

    至于慢性白血病患者的预后,化疗后的中位生存期大约在39-47个月之间。5年生存率为25-35%,8年生存率为8-17%,个别患者甚至可以生存10-20年以上。

  • 一项随机对照试验表明,对于IIB-III期食管鳞癌患者,术后辅助治疗可以显著提高其生存率。该研究将病理分期为IIB-III的食管鳞癌患者随机分为三组:单纯手术组、术后放疗组和术后同步放化疗组。结果显示,术后放疗/同步放化疗组的无病生存期和总生存期均明显优于单纯手术组。这些结果表明,术后放疗/同步放化疗可能成为IIB-III期食管鳞癌的标准治疗方案之一。然而,需要进一步的前瞻性随机试验来确定其治疗价值。

  • 我坐在省级大医院的等候区,心情如同这阴沉的天气一般,忐忑不安。父亲的食道癌已经到了晚期,医生说需要进行20天的放疗和2次化疗。我的脑海里一直在盘算着这次治疗的费用,家底已经被折腾空了,接下来的治疗费用从何而来?

    终于轮到我们了,我和父亲走进了医生的办公室。医生看起来很年轻,但他的眼神却透露出一股沉稳和专业。我们简单地介绍了父亲的病情后,医生开始解释治疗方案和大致的费用。

    “放疗20天加化疗2次,具体的费用还需要看化疗方案和药物选择。”医生说,“一般来说,化疗6天的费用大概在5000元左右。”

    我听了之后,心中一沉。5000元对于我们这个普通家庭来说,简直是一个天文数字。更何况这只是化疗的费用,放疗和其他治疗费用还没有算进去。

    我试图控制自己的情绪,问医生有没有什么其他的治疗方案可以选择。医生耐心地解释了各种方案的优缺点,但无论哪种方案,都需要一大笔钱。

    我感到绝望,仿佛被困在一个无底洞里。父亲的病情越来越严重,而我们却无力支付高昂的治疗费用。我不禁想起了京东互联网医院,听说他们可以提供一些经济实惠的治疗方案和药物。

    我决定去京东互联网医院咨询一下,希望能找到一些解决办法。虽然我知道这可能只是一个微不足道的希望,但我还是想抓住它。毕竟,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    在回家的路上,我默默地祈祷着,希望父亲的病情能有所好转,希望我们能找到一个既有效又经济的治疗方案。这个世界上有太多的不确定性,但我知道,只要我们不放弃,总会有出路的。食道癌放疗与化疗指南 常见症状 食道癌的常见症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等。易感人群主要是长期吸烟、饮酒、摄入过多盐分或腌制食品的人群。 推荐科室 肿瘤科或放射肿瘤科 调理要点 1. 食道癌放疗20天,化疗2次,具体费用需咨询当地医院,医保政策不同可能会影响报销金额。 2. 化疗方案有十多种,具体方案需由医生根据患者情况制定,不能一概而论。 3. 在治疗期间,患者应注意营养补充,避免刺激性食物,保持良好的心态和休息状态。 4. 家属应积极配合医生,了解治疗进程和注意事项,提供必要的支持和照顾。 5. 治疗结束后,定期复查,遵循医生的建议进行康复和预防复发的措施。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我收到医生的电话时,我的心一下子沉了下去。肠癌转移淋巴,三个字像一把利刃,刺穿了我的心脏。

    我匆忙赶到京东互联网医院,心中充满了恐惧和不确定。医生问我是否做了手术,我摇了摇头,泪水在眼眶中打转。医生又问我是结肠还是直肠,我哽咽着说是直肠。医生安慰我说,直肠癌也可以放疗,预后还是很好的。

    我把结肠镜结果和CT结果发给了医生,医生仔细查看后告诉我,化疗已经小了,说明化疗有效,再评估一下,能否手术。我心中一喜,仿佛看到了希望的曙光。

    在接下来的日子里,我继续接受化疗,身体每况愈下,但我从未放弃。每次化疗后,我都会在家中静养,听着窗外的鸟鸣声,想象着自己已经战胜了病魔。

    终于,医生告诉我可以手术了。我紧张而又兴奋,仿佛即将迎来新生。手术很成功,医生说我已经没有肺转移了,预后非常好。

    现在,我已经康复了,重新回到了工作岗位。每当我看到阳光明媚的天空,微风拂面的感觉,我都会想起那段艰难的时光,感谢京东互联网医院的医生们,他们给了我第二次生命。

    如果你也遇到了类似的情况,不要放弃,及时就医,相信自己一定能战胜病魔。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    直肠癌转移淋巴的治疗与预后 常见症状 直肠癌转移淋巴的常见症状包括便血、腹痛、便秘或腹泻等。易感人群主要是50岁以上的中老年人,尤其是有家族史或长期不良生活习惯的人群。 推荐科室 肿瘤科、外科、放射科 调理要点 1. 化疗:已做6个化疗程,化疗有效,需继续评估是否可以手术。 2. 手术:如果化疗后肿瘤缩小,可能有手术机会。 3. 放疗:直肠癌也可以放疗,作为辅助治疗手段。 4. 定期复查:定期进行CT检查,监测病情变化。 5. 生活方式调整:保持良好的饮食习惯,增加纤维素摄入,避免过度劳累和压力。

  • 本研究旨在探讨不同治疗方法对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后的影响。我们回顾分析了15年间85例ⅠE、ⅡE期鼻腔NK/T淋巴瘤的放疗及CHOP为主化疗的疗效。结果显示,放化组和化放组的5年生存率分别为54%和47%,均优于单纯化疗组的13%。此外,ⅠE局限组与超腔组的5年生存率分别为57%与28%,而ⅡE期的5年生存率为23%,与ⅠE超腔组相似。近期疗效达到完全缓解与未完全缓解的5年生存率分别为58%与12%。放疗剂量≤50Gy与>50Gy的完全缓解率分别为56%和86%,而首程化疗的68例中≤2、3~4、≥5个疗程者分别为18、20、30例,完全缓解率分别为0、20%、33%。结节型和溃疡型的完全缓解率放疗均优于化疗。多因素分析显示临床分期和近期疗效是影响预后的独立因素。因此,早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤首程应选择50Gy放疗为宜,并酌情联合化疗,但CHOP方案效果欠佳。

药品使用说明

快速问医生

立即扫码咨询
网站地图

营业执照 Investor Relations

违法和不良信息举报电话:4006561155 消费者维权热线:4006067733

医疗监督热线:950619(京东),0951-12320(宁夏),0951-12345(银川)

Copyright © 2022 jd.com 版权所有

京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号