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帕金森病手术治疗:方法、风险与效果

帕金森病手术治疗:方法、风险与效果
发表人:医疗科普小站

帕金森病(PD)是一种常见的神经系统退行性疾病,主要表现为运动障碍。虽然药物治疗是首选,但在某些情况下,手术治疗可能是必要的。以下是关于PD手术治疗的一些常见问题和答案。

不是所有的PD患者都需要手术。立体定向手术对震颤和僵直有较好的效果,但对运动缓慢的效果较差。一般来说,手术适用于年龄在70岁以下、长期服药无效或副作用明显、工作和生活能力受到较大限制的患者,且临床分级为Ⅱ~Ⅳ级,且无明显手术禁忌症(如严重高血压、心、肝、肾、肺、糖尿病等)。

在进行PD手术之前,需要进行一系列检查,包括头颅CT或核磁共振检查以了解有无脑萎缩,心电图和血生化检查以了解有无糖尿病、肝、肾功能等情况。

目前,PD手术治疗方式主要有三种:立体定向靶点射频毁损术(包括所谓的“细胞刀”)、深部脑核团刺激术(DBS)和脑组织移植术。选择哪种手术方式取决于患者的具体情况和医生的建议。

虽然PD手术有一定的风险,但只要手术适应症选择适当,手术并发症发生率较低。最大的并发症是颅内出血引发偏瘫。其他可能的并发症包括语言障碍、吞咽困难、一侧肢体麻木和平衡障碍等。

PD手术只能缓解大部分症状,而不是根治。因此,手术后仍需要服药,但可以减少药物的用量。对于双侧手术,通常先进行一侧毁损术,另外一侧选择深部脑核团刺激术或者双侧都选择脑深部刺激术。

微电极记录系统是一种帮助手术者验证所选择的靶点是否正确的电生理仪器。它不是什么“细胞刀”,而是一个检查仪器。微电极记录在治疗PD中的意义在于了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要结构,并在手术定位中有一定价值。然而,微电极记录也存在一定的风险,可能出现穿刺道和目标区域的出血或脑组织损伤。

DBS是一种向大脑深部核团植入电极,传送高频电刺激来控制PD等疾病症状的方法。它具有脑损伤小、副作用少、可恢复性、可调节性及可行双侧手术等优点。DBS可用来治疗PD、原发性震颤、慢性疼痛等疾病。临床研究显示DBS治疗PD具有显著的治疗效果,可以控制PD的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状,减少口服药物的剂量,明显提高患者日常生活质量和能力。

虽然DBS治疗目前尚无明显的后遗症,但手术有一定的风险,如脑内出血、癫痫、感染等。植入DBS后的随访非常重要,需要通过调节刺激频率、电流、电压,以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次,进行调控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗,PD病人病程仍在进展,仍在自然恶化,所以DBS不是一劳永逸。DBS的脉冲发生器的电池一般使用5-10年,无电时,仅需更换皮下的脉冲发生器即可,电极和导线不需更换。

脑组织移植治疗PD是将含多巴胺较丰富胚胎组织移植入PD病人脑内,使其成活并具有分泌功能,从而达到治疗目的。然而,这种方法已经过近20年实践,效果并不理想,只有短暂效果。基因治疗PD是向脑内缺乏某些物质蛋白引入外源基因,来纠正或补偿其基因缺陷,从而达到治疗目的。目前,基因治疗PD仍处于动物实验阶段。

总的来说,PD手术治疗只能使症状得到改善,而不是根治。将来随着科学技术的发展,脑组织移植及基因治疗有望根治PD。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

不典型帕金森综合征疾病介绍:
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  • 帕金森病是一种神经系统退行性疾病,它有自己的发展过程,通常分为早期、中期和晚期。了解每个阶段的特定症状对于更好地理解病情的进展和治疗方法至关重要。

    在早期阶段,患者可能会出现站姿变化、走路时一条腿僵硬或新习惯动作,如弯曲肘关节贴近身体的一侧。他们可能会被问及“你的腿怎么了?”或被提醒“站直喽,你最近总是驼背”。这些改变可能与中风混淆,患者通常对此没有意识。

    随着病情的发展,早期症状可能会加剧,包括持续的疲劳、疼痛和身体不适感。患者可能会感到精力不足、身体紧张和情绪易激惹,工作效率也可能下降。即使初次检查结果正常,医生也可能建议患者休息、调整饮食或服用药物来缓解症状。如果患者同时出现抑郁情绪,医生可能会开具抗抑郁药物或转诊到精神科进行治疗。

    在中期和晚期阶段,患者可能会经历更多的特异性症状,如手臂酸痛、手麻木无力、腿部僵硬、某些动作变得吃力、说话时音调变低等。每个患者的症状可能不同,尽管医生可以确定患者出现了病态表征,但仅凭面部表情改变、轻度拖步或只喜欢用一只手等表现,无法确定帕金森病的诊断。目前也没有血液化验或其他检查可以明确这种诊断。

  • 帕金森病患者在接受正规治疗的同时,辅以科学的护理措施可以显著提高日常生活质量,减轻疾病带来的痛苦,并有助于延缓病情进展。除了身体锻炼,心理护理同样重要。患者应积极参与家务和社交活动,避免因疾病而产生病耻感和社交隔离。

    以下是日常生活活动的指导原则:

    • 鼓励活动,预防关节强直和肢体挛缩;
    • 培养业余爱好,如养花、下棋、散步、打太极拳、做体操等;
    • 参加有益的社交活动;
    • 尽可能继续工作;
    • 进行体疗,保持各关节活动强度与最大活动范围,预防关节挛缩;
    • 进行作业治疗,如捏橡皮泥、做食物模型、编制等,以训练手的功能;
    • 鼓励患者独立完成日常生活,如洗脸、漱口、梳头、穿衣、上厕所,家人和看护人员必要时给予保护和协助,但不能成为患者生活上的依赖。

    帕金森病是一种神经进展性疾病,目前尚无根治方法。早期药物治疗可以改善部分症状,但随着病情进展,药物效果会逐渐下降。在中后期,DBS手术治疗可有效缓解震颤、僵直等症状,提高生活质量。一般建议在疾病2.4期,满足适应症的情况下选择脑起搏器治疗,效果相对较好。然而,如果病情已进展到5期,出现僵直,可能已错过最佳手术治疗时机,即使使用脑起搏器进行治疗,也难以达到预期效果。

  • 周某,77岁男性,自2003年起出现左上肢震颤,初步诊断为特发性震颤并给予心得安、氯硝西泮口服治疗。随着病情发展,震颤逐渐波及至左下肢和右侧肢体。2005年在另一家医院被诊断为帕金森病,开始口服美多芭半片/次,2次/日,取得一定效果。然而,2010年以后,周某出现双侧肢体僵硬、运动迟缓等症状,且行走困难日益加剧。目前,周某服用美多芭2片/次,2次/日,30分钟起效,症状缓解3小时左右,但仍然存在吞咽、发音困难,饮水呛咳,流口水等问题。

    为改善周某的病情,医生计划进行一系列检查,包括血、尿、粪常规、肝肾功能、生化、凝血系列及心电图、胸片、心脏超声、肺功能等,并评估手术适应性。最终,医生决定采用立体定向双侧脑深部电极植入术(DBS)进行治疗。该手术通过在脑内特定的神经核团植入电极,释放高频电刺激,抑制因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动,从而减轻帕金森病症状。

    据手术医生王学廉主任医师介绍,虽然手术后症状的改善并非立竿见影,但通过开机调控,帕金森患者的肢体震颤症状可以得到有效控制,肢体僵硬、无力感也会随之改善,伴随的吞咽困难、翻身无力等情况也会好转。患者术后需要积极进行康复锻炼,以恢复正常生活。

  • 自上世纪90年代末期,干细胞的发现引起了广泛的关注。其自我复制和多向分化的特性,使得干细胞被视为可能的治疗手段,尤其是在神经退行性疾病如帕金森病的治疗中。然而,尽管干细胞研究取得了显著进展,但在临床应用方面仍面临许多挑战。

    干细胞的来源主要有三种:胚胎干细胞、成熟干细胞(如骨髓)和成熟体细胞(如肌肉、皮肤等)。最近的研究表明,成熟体细胞可以避免使用胚胎干细胞所带来的伦理问题,这将极大地推动干细胞的科研发展。干细胞研究的主要方向包括病毒模型的建立、药物毒理分析、新药的研发、基因治疗和干细胞移植。其中,干细胞移植是最为人所知的应用之一。

    目前,干细胞被用于研究多种运动障碍疾病,包括帕金森病、多系统萎缩和亨廷顿舞蹈病等。虽然干细胞移植或基因治疗可能为帕金森病的治疗提供新的希望,但需要注意的是,现有的研究结果并未显示出明确的结论。目前的药物治疗和脑深部电刺激术主要是对症治疗方法,旨在控制和改善症状,而非根治疾病。

    在近期的研究中,科学家们发现成人的大脑具有自我修复和再生的功能,这为干细胞移植或基因治疗提供了更有力的支持依据。然而,干细胞治疗帕金森病的临床试验结果并不理想,且存在诸多技术难关需要解决,例如移植后是否会引起肿瘤、排异反应等问题。因此,干细胞治疗帕金森病的研究仍需要时间和努力来验证其安全性和有效性。

    总之,干细胞治疗帕金森病的研究虽然充满希望,但也面临着许多挑战。我们应该保持理智的态度,避免盲目追求治疗方法,并期待未来的科学突破能够为帕金森病的治疗带来新的曙光。

  • 帕金森病是一种常见的中老年人运动障碍性疾病,除了运动症状外,还伴随着非运动性症状,例如血压调整的变化。体位性低血压是其中一个突出的表现,特别是在接受左旋多巴制剂治疗后。这种情况下,患者在体位变换时(如从卧位改为坐位或下蹲后突然站立)可能会出现头晕、短暂的失明,甚至摔倒或晕厥,血压明显下降,收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg。

    如果患者出现明显的体位性低血压,需要重新评估其诊断,可能是帕金森叠加综合征中的Shy-Drager综合征。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗方法主要有三种:

    1. 增加水盐摄入:每日推荐的水盐摄入量分别为1.5–2.0 L/天和6-10 g。盐类可以通过食物补充或使用辅助药物。需要注意的是,必须密切监测食盐摄入,以避免心血管并发症和死亡率的增加。
    2. 加压弹力袜:加压治疗的原理是减少下肢静脉容量、促进静脉回流和心脏输出。研究显示其疗效中等。加压弹力袜的类型包括过膝长度、到大腿长度、腿部全长和腹部加压这四种类型。然而,加压弹力袜的依从性不佳,穿着不舒服,穿脱困难;因此,需要给予其他治疗。
    3. 每天摄入12-15克的食盐,适当吃一些胆固醇含量丰富的食物,如猪肝、鸡蛋和排骨等,提高血脂浓度,增加动脉压力。同时,鼓励患者多饮水以提高血容量。

    如果上述处理效果不佳,可以在医生的指导下选择性使用α-肾上腺素能激动剂米多君(管通),以提高血管平滑肌的正常张力和预防末梢血液的积蓄。通常成人每天1-2片,分两次口服。

  • 李女士,64岁,曾经身体健康,但在2006年开始出现右脚步态异常的症状。经检查,医生诊断她患有轻微小脑萎缩,并存在帕金森病的倾向。随后,李女士开始服用美多巴,每天早中晚各1/4片。服药数月后,她的帕金森症状有所缓解。然而,两年后,症状再次加重,美多巴的效果也逐渐减弱。经过多次调整药物和剂量,李女士目前每天需要服用3粒美多巴和25毫克泰舒达,但仍然不能很好地控制症状。

    李女士的儿子开始寻找更好的治疗方法,希望能减少药物的副作用。帕金森病是一种需要终身用药控制的进行性疾病。早中期的帕金森病可以通过药物治疗控制,但随着时间的推移,药物的效果会逐渐减弱,出现开关现象。这种情况下,帕金森脑起搏器治疗是最有效的方法。即使手术后,仍需要继续服用少量药物进行维持治疗。

    因此,李女士的儿子开始探索非药物治疗方法。这些方法可能包括物理疗法、康复训练、饮食调整等。通过这些方法,患者可以改善症状,提高生活质量。然而,需要注意的是,非药物治疗方法并不能完全替代药物治疗,而是应该作为药物治疗的补充。

  • 帕金森病是一种对老年人生活和心理健康产生严重影响的疾病。药物治疗是目前主要的治疗方法,但在用药过程中,患者需要遵循一些重要的原则和注意事项。

    首先,患者绝不能擅自停药。许多患者在症状改善后自行停药,结果导致病情迅速恶化。帕金森病是一种需要终生治疗的疾病,规律用药至关重要。

    如果出现不良反应如胃肠道反应、头晕或血压降低等,应立即向医生报告,以便更换或调整药物。每个人的身体对药物的反应不同,医生会根据患者的具体情况选择最合适的药物和治疗方案。

    在用药过程中,需要遵循以下原则:个体化原则、尽早治疗、长期服药和适量原则。早期用药可以获得更好的疗效,而长期服药可以控制症状的恶化。同时,适量原则也非常重要,特别是在服用左旋多巴类制剂时,应从小剂量开始逐渐增加,直到症状得到改善。

  • 帕金森病是老年人中较为常见的一种疾病,65岁以上人群的患病率约为1.7%。其主要症状之一是手抖,医学上称之为震颤。患者通常会报告说:“我的一只手经常抖动,越是放着不动越抖得厉害,干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害,睡着了就不抖了。”

    然而,并非所有手抖都意味着患有帕金森病。实际上,每个人都可能存在不同程度的震颤,但大多数情况下由于太轻微而不被察觉,这被称为生理性震颤。最常见的两种类型的震颤是运动性震颤和静止性震颤。

    运动性震颤的病因目前还不明确。它的唯一症状是震颤,情绪激动或紧张时可能加重,静止时减轻或消失。运动性震颤主要分为两种:动作性震颤和姿势性震颤。动作性震颤发生在患者进行任何形式的自主运动时,而姿势性震颤则发生在患者身体某一部位在自主的对抗重力的姿势时。

    静止性震颤发生于患者身体的某一部位,在该部位放松或得到支持可完全抵抗重力时出现的震颤。它在静止时出现或明显,随意运动时减轻或停止,精神紧张时加剧,入睡后消失。帕金森病的震颤就属于此类。

    如果手抖伴随着肌强直、肢体发僵发硬、运动迟缓、姿势步态障碍等明显症状,且多为一侧,那么就需要考虑是否患有帕金森病。总之,手抖不一定是得了帕金森病,需要进行相关检查和诊断以确定原因,并采取相应的措施。

  • 我记得那天晚上,老爸突然大喊大叫,吓了我们一跳。他的帕金森病已经好几年了,但从来没有出现过这种情况。我们赶紧把他送到医院,医生说可能是精神症状引起的,需要进一步检查。

    在等待检查结果的日子里,老爸的状态越来越差。晚上总是大喊大叫,白天也变得越来越沉默。我们都很担心,尤其是我妈,她整天都在照顾老爸,几乎没有休息的时间。

    终于,检查结果出来了。医生说老爸的帕金森病已经进入中期阶段,需要加强治疗。我们开始给他服用更多的药物,但效果并不明显。老爸的精神状态依然很差,经常出现幻觉和妄想。

    我开始在网上寻找相关信息,希望能找到一些有效的治疗方法。偶然间,我发现了京东互联网医院,决定试一试。通过在线咨询,我得到了专业的建议和指导。医生告诉我,老爸的症状可能与心脏有关,需要做进一步的检查。

    我们按照医生的建议,给老爸做了心脏彩超和心电图。结果显示,老爸的确有心脏问题,需要及时治疗。我们赶紧把他送到心内科,经过一系列的治疗,老爸的症状有所改善。

    回想起来,那段时间真的很艰难。但是,幸好我们及时采取了行动,老爸的病情才没有加重。现在,他的精神状态已经恢复了很多,晚上也不会再大喊大叫了。我们都很感激京东互联网医院的帮助,真的很方便!

    健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    帕金森病晚期精神症状处理指南 常见症状 帕金森病晚期患者可能出现精神症状,如晚上大喊大叫、心脏疼痛、手颤抖、尿失禁等。这些症状可能与帕金森病本身或其治疗药物有关。 推荐科室 神经内科、心内科、精神科 调理要点 1. 对于精神症状,可能需要添加抗精神药物治疗。 2. 对于心脏疼痛,需要进一步检查心脏健康状况,可能需要心内科医生的帮助。 3. 对于帕金森病本身,美多巴等药物可以改善症状,但需要注意药物的不良反应。 4. 定期复查,调整治疗方案,避免药物滥用或不当使用。 5. 维持良好的生活习惯,包括规律作息、适量运动、健康饮食等,有助于改善症状和提高生活质量。

  • 今年的帕金森日主题是“科学治疗、律动生活”,旨在强调帕金森病的治疗需要基于科学依据和规律的生活方式。帕金森病主要表现为运动障碍,但非运动症状(如感觉、睡眠、精神和自主神经症状)同样重要。合理的治疗方法可以使患者长期受益。然而,在临床实践中,我们发现了7个常见的治疗误区。

    首先,许多人认为一旦被诊断为帕金森病,就需要立即开始药物治疗。事实上,药物治疗并非一劳永逸,通常只能在4-6年内发挥最佳效果。过早或过晚开始药物治疗都会带来不良后果。对于症状轻微的患者,可以暂时不用药;而对于症状明显的患者,应及时开始药物治疗以控制症状。

    其次,多巴胺制剂是帕金森病治疗中最常用的药物之一。然而,过早使用这种药物可能会导致副作用提前出现。因此,对于早期病人,特别是年龄较轻的患者,应首选多巴胺受体激动剂,以延迟副作用的出现。随着病情的发展,需要的药物剂量会逐渐增加,治疗应以“细水长流,不求全效”为原则,尽量使用最小有效剂量。

    第三,许多人错误地认为只有在药物治疗无效时才需要考虑外科治疗。实际上,外科治疗通常在发病后5年进行,对于以震颤为主要症状的患者,可以在发病3年后进行手术。过早或过晚进行手术都会影响治疗效果。

    第四,毁损术是一种传统的外科治疗方法,通过破坏异常兴奋的神经核团来缓解症状。然而,这种方法存在一定的风险,包括脑出血和靶点偏差等并发症。因此,单侧毁损术是更为安全和经济的选择,特别是对于那些无法承担脑起搏器治疗费用的人群。

    第五,脑起搏器是目前最有效的外科治疗方法之一。它通过植入电极和脉冲发生器来调节异常的神经放电,改善症状。虽然脑起搏器治疗需要更换电池,但这并不需要开颅手术,只需简单地更换胸口皮下组织电池即可。

    最后,吃药和外科手术治疗并非互斥。帕金森病患者在中晚期可能需要同时使用这两种治疗方法,以提高生活质量并减少药物副作用。

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