2020年，一项发表在临床医学杂志的研究评估了生物治疗对包括难治性视神经脊髓炎在内的疗效。研究中，难治性被定义为全身性皮质类固醇和至少一种常规免疫抑制药物疗效欠佳的患者。通过使用光学相干断层扫描（OCT）获得的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑厚度（MT）和视网膜神经纤维层（RNFL）等指标，研究发现单抗药物对难治性视神经脊髓炎患者具有显著的治疗效果。

目前，利妥昔单抗已广泛应用于视神经脊髓炎的治疗中，其他单抗药物如伊奈利珠单抗、阿达木单抗、英夫利昔单抗、托珠单抗，甚至最新批准用于治疗多发性硬化的奥法妥木单抗也被报道用于合适患者的治疗中，并取得了不错的效果。这些生物治疗方法为难治性视神经脊髓炎患者带来了新的希望。

备孕男性CKD患者的用药禁忌问题一直是肾脏科专家关注的焦点。由于肾脏疾病的药物治疗主要包括免疫抑制药物或抗风湿病药物，这些药物可能对精子产生不利影响，进而影响备孕。近期，美国抗风湿病联盟发布了《2020风湿和肌肉骨骼疾病的生殖健康管理指南》，为此提供了权威的解答。

根据指南，男性CKD患者在备孕期间应注意以下几点:

1. 强烈推荐继续使用的药物: 咪唑嘌呤/6-巯基嘌呤，羟基氯喹，秋水仙碱，抗肿瘤坏死因子拮抗剂。
2. 推荐继续使用的药物: 他克莫司，环孢素，来氟米特，吗替麦考酚酯，利妥昔单抗。
3. 推荐停用的药物: 沙利度胺（至少在准备怀孕四周前停用）。
4. 强烈推荐停用的药物: 环磷酰胺（至少在准备怀孕12周前停用）。
5. 未知的药物: 阿巴西普，贝利木单抗，托珠单抗等。对于这些药物，尚无足够的证据表明其对男性生殖健康的影响，因此需要在医生的指导下谨慎使用。

总之，男性CKD患者在备孕期间应遵循医生的建议，合理使用药物，以最大限度地保护生殖健康。

在临床实践中，肾病综合征患儿在接受激素治疗并逐步减量至小剂量（小于0.5mg/kg·天）时，常见尿蛋白反复现象。家长们最关心的问题便是：孩子是否对激素产生了依赖？

首先，我们需要明确激素依赖的定义。它是指在单纯使用激素治疗肾病综合征的过程中，激素减量至某一水平或完全停药后2周内，尿蛋白反复出现并重复发生2次以上。然而，引起尿蛋白反复的原因很多，包括感染、过敏、疲劳、出牙、惊吓等因素。如果排除了这些干扰因素，才可判断为激素依赖。

肾病综合征的主要发病机制是免疫紊乱。激素治疗的原理是抑制免疫系统。当激素减量至一定程度时，无法继续抑制免疫紊乱，导致尿蛋白反复出现。这个刚好能抑制免疫紊乱的最小剂量即被称为激素依赖水平。据统计，约15%的患儿可以顺利减停激素，不出现依赖；10%的患儿激素治疗无效；而剩余的75%患儿则存在激素依赖，说明激素依赖的发生率相当高。

尽管激素依赖听起来有些可怕，但实际上并非如此。目前，针对激素依赖的治疗方法主要有三种：一是长期使用激素依赖水平的剂量，通常持续1到2年，甚至更长时间，适合小剂量激素依赖；二是添加其他免疫抑制剂，如他克莫司、霉酚酸酯或美罗华，实质上是用另一种免疫抑制剂替代激素，适合中大剂量激素依赖；三是使用中药，中药可以调节免疫系统。其中，中药被认为是最好的选择，因为它的副作用相对较小，并且可以从根本上改善患儿的体质，达到标本兼治的目的。

在过去的几年中，环胞素A(CsA)作为一种有效的免疫抑制剂，已经被广泛应用于肾移植和其他自身免疫性疾病的治疗。近年来，越来越多的研究表明，CsA也可能在复发性流产、子痫前期和胎儿生长受限(FGR)死胎等妊娠并发症中发挥重要作用。

首先，关于CsA在妊娠中的安全性问题，研究发现，长期服用CsA的肾移植患者中，包括年轻妇女在内，孕期应用CsA是安全可靠的，对母婴都是安全的。这些患者的胎儿出生后已有20岁，至今仍然健康。

其次，关于CsA的应用和监测，研究表明，在孕期用药治疗中，只需监测血中淋巴细胞绝对值即可，避免了昂贵的药物浓度检测。只要淋巴细胞绝对值不低于0.9，就不会导致免疫力下降很大，是安全的。

最后，CsA的适应症主要包括两类：一是抗体很高，传统治疗方法无效的患者；二是反复无明原因的胎停、空囊、流产、死胎的患者。研究显示，CsA可以增加孕囊的侵蚀力，促进深着床，改善孕囊供血，减少胎停和流产的发生率。

总的来说，CsA在复发性流产、子痫前期和FGR死胎等妊娠并发症中的应用前景广阔，值得进一步研究和探索。

葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，治疗方法多样。理想的治疗方式是针对病因进行治疗，但由于很多病例的原因不明确，通常采用非特异性治疗。治疗葡萄膜炎主要包括局部治疗、全身治疗和中医疗法三种方式。

局部治疗对前葡萄膜炎尤为重要。常用的方法有散瞳、局部应用肾上腺皮质激素、使用非甾体类抗炎药和热敷。散瞳可以解除瞳孔扩约肌和睫状肌痉挛，改善血液循环，减少渗出，并防止虹膜后粘连。局部应用肾上腺皮质激素有滴眼、结膜下注射和眼球周围注射三种方式。非甾体类抗炎药适用于不能使用皮质激素的单疱病毒性角膜虹膜炎。热敷可以扩张血管，促进血液循环，清除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应。

全身治疗主要包括皮质激素、非激素类消炎药、免疫抑制剂和免疫增强剂。皮质激素是治疗葡萄膜炎最有效的方法，主要利用其抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。非激素类消炎药可以缓解炎症代谢物质的作用。免疫抑制剂和免疫增强剂分别用于皮质激素治疗无效的严重病例和免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的补充治疗。

中医中药治疗也是一种有效的治疗方式。根据辨证施治的原则进行治疗，肝胆实热予清热泻火，龙胆泻肝汤加减；湿热蕴积予清热除湿，三仁汤加减；阴虚火旺予滋阴降火，知柏地黄汤加减。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到检查结果时，心情瞬间跌入谷底。cin2免疫组化阳性，这几个字像一把利刃，刺穿了我的心脏。我从未想过自己会面临这样的问题，尤其是在还没有生育的情况下。

我急忙联系了京东互联网医院，希望能找到一位专业的医生来帮助我。很快，我就与一位医生建立了联系。他的声音温和而专业，给我带来了一丝安慰。

“请您将检查结果发给我看一下。”他说。我迅速将报告发送过去，心中充满了焦虑和期待。几分钟后，他回复了我：“您有HPV的感染和宫颈高级别的病变，建议做宫颈利普术。”

我感到一阵恐慌。手术？这意味着什么？我还没有生育过孩子，会不会影响到我的生育能力？我向医生提出这个问题，他解释说：“保守治疗效果不一定好，cin2发展成3需要多长时间看个人情况而定，也看感染的HPV的致病性而定。”

我开始犹豫不决。冒险先生孩子？还是接受手术？医生建议我不要冒险，怀孕以后宫颈病变可能会发展得更快一些。我问他是否有其他的治疗方法，他告诉我目前好像没有很好的药物可以用来治疗cin2。

我感到绝望。看来手术是唯一的选择了。医生建议我做LEEP手术，并在手术后使用干扰素抗HPV病毒治疗。他说一般治愈率有百分之七八十。我问他直接用干扰素不行吗，他解释说干扰素不能治疗已经病变的组织。

我决定试试保守治疗，看看能不能减轻病情。医生再次强调手术治疗更好，但我还是想尝试一下。毕竟，我只有一点是cin2，剩下的是慢性宫颈炎。

在接下来的日子里，我开始了保守治疗。每天都在担心和恐惧中度过，生怕病情恶化。同时，我也在积极寻找其他的治疗方法，希望能找到一个更好的解决方案。

现在回想起来，那段时间真的很难熬。但是，我很庆幸自己在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。

多发性肌炎和皮肌炎是两种与免疫系统有关的疾病，主要影响肌肉和皮肤。下面将详细介绍这两种疾病的诊断标准、治疗原则以及中西医结合的特色治疗方法。

诊断标准

1. 对称性进行性肌无力：患者可能会出现肢带肌和颈前伸肌无力，持续数周至数月，伴随或不伴随吞咽困难或呼吸肌无力。

2. 肌活检：通过活检可以观察到Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维坏死、被吞噬和再生现象。再生肌细胞的胞浆呈嗜碱性，核大且呈空泡样，核仁明显，肌束周围萎缩，肌纤维大小不等，血管周围有炎性渗出。

3. 肌酶谱升高：血清肌酶谱升高，尤其是肌酸磷酸激酶（CK），以及其他酶如谷草转氨酶、谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶。

4. 肌电图异常：肌电图显示运动电位时间短、波幅小和多相三联表现，出现纤颤波、正锐波、插入激发和异常重复高频放电。

5. 皮肤特征性表现：患者可能出现眼睑紫红色斑和眶周水肿，手背鳞状红斑样皮炎，在掌指和近指关节处出现Gottron征，皮损也可能累及膝、肘、内踝以及面部、颈部和躯干上部。

治疗原则

1. 一般处理：包括卧床休息、生活规律、营养均衡、避免剧烈活动、主张被动运动、积极防治各种感染和避免日晒。

2. 糖皮质激素：是首选药物，90%有效，尤其适用于肌酶高及合并其他结缔组织病者。应选择不含氟的糖皮质激素以避免引起药物性肌炎。

3. 免疫抑制剂：适用于足量用糖皮质激素6周无效、用6周肌力有所改善但达到平台期、出现激素并发症而不能耐受大剂量激素者、病情严重或病程长的患者。

4. 免疫球蛋白冲击：适用于常规大剂量激素或免疫抑制剂治疗无效、救治严重危及生命的并发症、合并感染的重症患者。

5. 血浆置换术：适用于常规大剂量激素或免疫抑制剂治疗无效、无感染、发热、出血、和严重心、肺并发症的患者。

中西医结合特色

1. 中药熏洗

2. 激光火针循足阳明胃经点灸

3. 中药辨证治疗：根据不同的证型，采用不同的中药方剂进行治疗。

再生障碍性贫血（简称再障）是一种由多种因素引起的骨髓造血功能衰竭性疾病。其特点是骨髓造血细胞增生减少和外周血全血细胞减少，主要表现为贫血、出血和感染。再障的确切病因尚未明确，但可能与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素等有关。青壮年是再障的主要发病人群，男性发病率略高于女性。

再障可分为重型和非重型两类，根据临床病程进展情况还可分为急性和慢性两种类型。急性型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现；慢性型再障起病缓慢，以贫血为首起和主要表现；出血多限于皮肤黏膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。

诊断再障需要进行全面的检查，包括血象、骨髓象、骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描等。治疗再障的方法主要有支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分。支持治疗的目的是预防和治疗血细胞减少相关的并发症；目标治疗则是补充和替代极度减少和受损的造血干细胞，如异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。

对于风湿病患者来说，长期使用抗风湿药物是必不可少的。但在漫长的治疗过程中，难免会出现感冒症状。那么，面对感冒，我们应该如何选择合适的药物？是否需要调整或停用之前的抗风湿药物呢？

首先，明确感冒的类型是非常重要的。通过监测体温变化、化验血象、拍胸片等方式，可以确定是病毒感染还是细菌感染，并了解具体的病原体和敏感抗生素。针对不同的感冒类型，选择不同的药物是至关重要的。

其次，无论是何种感冒或感染，患者都需要多休息、多喝水，并适当补充维生素C。反复感冒者可以考虑服用核酪口服液、转移因子口服液或注射胸腺肽，以提高抵抗力。日常生活中也要注意个人卫生，经常洗手、避免接触病原体等。

再者，是否需要停用抗风湿药物需要根据免疫抑制强度来决定。对于免疫抑制作用较强的药物，如JAK抑制剂、生物制剂等，建议暂时停用，直到感冒完全恢复。对于免疫抑制作用较弱的药物，则可以不停用或不减量。同时，建议到医院就诊，检查自己的免疫功能。

最后，选择合适的抗感冒药也需要根据症状和药物成分来决定。市场上销售的抗感冒药大多是对症治疗的复方制剂，分别用于缓解不同的感冒症状。需要注意的是，避免滥用抗感冒药，尤其是含解热镇痛药的药物。同时，服用抗感冒药时也要注意与其他药物的相互作用。

我还记得那天早晨，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的媳妇，怀孕20周的她，正在厨房里忙碌着。突然，一声尖叫打破了宁静。邻居家的泰迪狗不知何时溜进了我们家，咬伤了她。破皮了，鲜血染红了她的裙子。我心急如焚，立即带她去打了狂犬疫苗。

回到家后，我开始担心起她正在服用的硫酸羟氯喹和阿司匹林。网上有人说打疫苗不能同时服用这些药物，会影响疫苗效果。我不敢相信，但又不敢不信。于是，我决定咨询医生，确保她的安全和胎儿的健康。

我打开了京东互联网医院的APP，选择了在线咨询。医生很快就接了我的咨询。他们告诉我，打狂犬疫苗和服用硫酸羟氯喹、阿司匹林并不会相互影响。硫酸羟氯喹虽然是免疫抑制剂，但它主要是抑制身体的某些机能，而不是疫苗的效果。医生还安慰我说，继续服用这些药物可以帮助保胎，打肝素也不会有问题。

我松了一口气，心中的石头终于落地了。医生的专业解答让我感到安心和放心。他们还建议我，平时要多注意身体，出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病，可以选择京东互联网医院，真的很方便。

现在回想起来，那段时间真的是一场噩梦。但幸好有京东互联网医院的帮助，我的媳妇和胎儿都平安无事。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！