新年伊始，祝愿大家身体健康，万事如意！在日常工作中，我经常接触到各种各样的就医者，发现许多人可能患有“恐癌症”。他们可能会因为体检报告中出现“肿瘤”这个词而误以为自己患了癌症，造成极大的心理负担。今天，我想帮助大家正确理解“肿瘤”和“癌”这两个词。

首先，肿瘤是一个中性词，包括良性和恶性两种。良性肿瘤通常是局部增生，相对危害较低，不影响生命。例如，脂肪瘤、皮脂腺囊肿、肝囊肿、肝血管瘤、甲状腺结节等都属于良性肿瘤。恶性肿瘤则通常指的是癌症。然而，即使是癌症，也并非都是致命的。例如，甲状腺癌的生存率可以高达90%，而结直肠癌的早期发现和治疗也可以使得大多数患者获得长期生存。

因此，了解一些基本的医学知识非常重要。不要因为听到“肿瘤”或“癌症”就过度担忧。同时，如果出现任何异常症状，例如便血、便秘等，尤其是有肿瘤家族史的人，应及时就医。通过科普教育，减少类似“恐癌症”的误解，维护公众的身心健康，是我们每个人的责任。

甲状腺结节是多种甲状腺疾病的体征之一，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺癌。不同性质的结节需要不同的处理原则。炎性结节和单纯的结节性甲状腺肿通常不需要手术治疗，而甲状腺肿瘤则应进行手术治疗。因此，判断结节的性质至关重要。

在发现甲状腺结节后，应详细检查甲状腺及邻近的颈部淋巴结，并收集患者的完整病史。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长造成气管等临近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史均提示结节可能恶性。儿童甲状腺结节50％为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。

为了更好地判断结节的性质，需要进行一些必要的辅助检查。B超是理想的选择，可以检出直径2mm的微小结节，提供结节的大小、形态、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要信息。超声发现微钙化者、低回声和结节间丰富的血供应时，应进一步检查以排除恶性。CT和MRI对于甲状腺结节良恶性的诊断价值并不优于B超，但可以提供较精确的定位信息及周围脏器毗邻关系，对于需要接受手术的患者，提供了更详细的术前信息。放射线核素甲状腺扫描可以确定结节为功能性结节、等功能结节或无功能结节。恶性肿瘤一般不吸收碘，所以低功能结节是恶性的可能性一般比功能性结节高。低功能性结节20%可能是恶性，所以通常需要手术治疗。功能性结节极少为恶性，因此无需对这类结节作细胞学评估。

血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高，但这项指标对甲状腺癌既不敏感也不特异。血清降钙素是一项有意义的指标，常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌，从而改善这类患者的总体生存率。在未经刺激的情况下，血清降钙素>100 pg/ml，则提示可能存在甲状腺髓样癌。

FNA是评估甲状腺结节效价比最高的方法。传统上，FNA活检结果可分为4类：无法确诊、恶性、不确定（或可疑新生物）和良性。无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准，此时需在超声引导下再行活检。FNA诊断乳头状癌、髓样癌和未分化癌一般有90%以上的准确率，因为滤泡状癌的诊断依赖组织学上的侵犯度，所以FNA下不易诊断。对于多发甲状腺结节，如仅对“优势”结节或最大的结节做针吸活检，则可能漏诊甲状腺癌。一个满意的FNA结果需要足够的组织量和有经验的细胞学家，大于4cm的病灶可能有取样误差，而小于1cm的病灶不易吸取。FNA诊断为良性的结节必须定期接受FNA检查，因为有10%的假阴性率，这部分患者虽少，但不可忽视。良性结节的直径会越来越小，而恶性结节则会增大，尽管增大的速度很慢。结节生长本身不是恶性病变的指征，但这是再行活组织检查的适应证。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节很可能在手术时被确诊为恶性。

结合病史、体检及辅助检查结果，基本排除甲状腺结节恶性可能。可随访观察或行甲状腺素抑制治疗。3～6个月后复查B超，了解肿块的变化。如果肿块变小了，可以继续服用半年后慢慢减量。但这种方法对超过2个厘米的肿瘤通常效果较差，而且停药后容易复发。对于服药无效，肿块呈持续性增长的，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。过分紧张和“无所谓”都是不可取的。

在过去的十年中，甲状腺癌的研究和治疗取得了显著进展。这种癌症的发病率在全球范围内迅速上升，尤其是在女性中。然而，随着超声诊断技术的发展和精准化治疗的推广，甲状腺癌的死亡率并未上升，反而有所下降。近十年来，国内外学者们在甲状腺癌的基础研究、分子诊断、外科手术、靶向药物等方面取得了重要成果。甲状腺癌的治疗模式也在不断更新和完善，多学科综合治疗（MDT）成为新的标准。未来十年，随着大数据和人工智能技术的应用，甲状腺癌的诊疗将更加精准和个体化。同时，新型靶向药物的研发和应用也将为患者带来更多的治疗选择。总的来说，甲状腺癌的防治事业在过去十年取得了巨大进步，未来十年也将充满希望和挑战。

我从未想过，自己会成为一个甲状腺癌患者。直到那天，医生告诉我我的甲状腺4C要紧，需要手术清理干净。我的世界瞬间崩塌了。

我记得那是一个普通的周五下午，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情也像阳光一样明媚，直到我接到了医生的电话。他的声音平静而专业：“你好，我们已经收到你的检查报告，结果显示你的甲状腺4C需要进一步治疗。”

我感到一阵窒息，仿佛被一只无形的手紧紧攥住了喉咙。我试图保持镇静，问道：“这个扩散严重吗？”医生回答说：“不能排除没有转移，颈部淋巴结得清扫的。”

我心中充满了恐惧和疑问。如果转移了，是不是就不能治愈了？清扫能不能彻底？我开始疯狂地搜索各种信息，希望找到答案。同时，我也在考虑去哪家医院进行手术。总医院和好肿瘤医院都是当地的知名医院，但我不知道哪个更适合我。

医生告诉我，甲状腺癌预后一般还是不错的，但是要看术中冰冻病理是哪一种分型的。医院得看我当地医院的实力具体如何了。一般都是乳头状癌，术后还要注意服用做甲状腺素抑制tsh，定期复查。手术切口不大，挺小的。这个等级算很严重了吧？医生说不算的，甲状腺癌预后挺好的。

我开始担心手术的费用和术后的恢复。医生说手术费大概一万多吧，术后得看病理情况。一般不需要化疗。这些信息让我稍微放心了一些，但我仍然感到焦虑和不安。

在接下来的日子里，我经常失眠，总是想着自己的病情和未来的生活。我开始反思自己的生活方式，是否有什么可以改进的地方。同时，我也开始关注自己的饮食和锻炼，希望能够增强自己的免疫力。

最终，我选择了在京东互联网医院进行手术。整个过程非常顺利，医生和护士都非常专业和友善。手术后，我按照医生的建议进行恢复和治疗。现在，我已经完全康复了，生活也回到了正常轨道。

回顾这段经历，我深深地体会到健康的重要性。我们应该珍惜自己的身体，定期进行体检，及时发现和治疗疾病。同时，我也想感谢京东互联网医院的医生和护士们，是他们的专业和关心让我度过了难关。希望我的经历能够帮助到其他人，让他们也能早日康复。

甲状腺癌的临床分期是评估其预后的重要参考标准。美国癌症联合委员会（AJCC）发布的第八版TNM肿瘤分期系统为甲状腺癌的分期提供了详细的指导。该系统将甲状腺癌分为四个阶段：I期、II期、III期和IV期。每个阶段都基于肿瘤的大小、位置和是否有淋巴结或远处转移来确定。

在这个系统中，原发肿瘤（T）被分为TX、T0、T1、T2、T3和T4六个等级。其中，T1表示肿瘤最大直径小于等于2cm，T2表示肿瘤最大直径大于2cm但小于等于4cm，T3表示肿瘤最大直径大于4cm或有肉眼下腺体外侵犯，T4表示肿瘤突破被膜并侵犯周围组织或器官。区域淋巴结（N）被分为NX、N0、N1a和N1b四个等级，远处转移（M）被分为M0和M1两个等级。

根据这个分期系统，年龄是影响甲状腺癌预后的重要因素。55岁以下的患者即使有远处转移也归为II期，预后较好；而55岁以上的患者一旦有远处转移便归为IV期，说明年龄大的患者一旦远处转移中肿瘤进展较快。除了年龄外，远处转移、局部肿瘤侵犯和淋巴结转移也是分期的重要参考指标。

虽然尚未有针对第八版分期系统的生存率研究，但根据之前版本的研究，I期10年生存率约为97%~100%，II期10年生存率约为85%~95%，III期10年生存率约为70%~80%，IV期10年生存率约为40%~60%。

如果在体检中发现了甲状腺结节，不要过于担心。事实上，绝大多数甲状腺结节都是良性的，甚至在中国60岁以上的人群中，超过一半的人都有甲状腺结节。即使是癌性结节，许多患者也可以通过手术成功治愈。

甲状腺结节通常没有明显的症状，但有时可能会引起颈部不适、吞咽困难或咽部异物感。无论结节大小如何，都有治疗方法可供选择。

甲状腺结节可以分为囊性、实性或囊实性三种类型。通过甲状腺彩超检查可以评估结节的性质，并决定是否需要进行活检。甲状腺细针抽吸活检是一种常用的检查方法，可以从结节中提取组织样本进行病理学分析。有时还需要检测BRAF基因V600E是否突变，以帮助确定结节的良恶性。

甲状腺手术已经有100多年的历史，早期采用经典的颈部切口手术。然而，随着内窥镜系统和手术器械的发展，越来越多的人选择无切口的甲状腺手术，例如经口、经腋或经锁骨下切口手术。射频消融也是一种治疗选项，尽管其疗效仍需长期随访来证实其安全性。

甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。其中，乳头状癌和滤泡状癌是最容易治疗的类型之一。通过手术、口服甲状腺激素（左旋甲状腺素片）和放射性碘治疗，大部分患者的寿命不会受到影响。即使是预后较差的未分化癌，随着科技的进步和各种靶向药物的出现，治疗方法也在不断改善。

总之，如果你发现了甲状腺结节，应该去甲状腺头颈外科门诊进行检查。医生会根据结节的性质为你制定最佳的治疗方案，可能包括随访观察、结节穿刺或影像学检查。保持积极的心态，勇敢面对问题，并寻求解决方案。

近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，甲状腺全切是其有效治疗方法之一。然而，术后患者常常对是否能食用含碘食物存有疑虑。实际上，碘本身并不能独立影响人体的生长发育和生理功能，而是参与合成甲状腺激素，通过甲状腺激素来发挥各项生理功能。因此，在甲状腺全部切除后，人体对碘的需求几乎为零，不需要刻意摄入含碘食物。但同时，也无需刻意排斥，因为甲状腺切除后，人体摄入的碘将由小肠吸收入血，无法被利用和储存，多余的碘会被肾脏排出体外。

需要注意的是，虽然甲状腺全切后可以食用含碘食物，但不宜过量。世界卫生组织等国际组织建议正常人每日摄碘量应控制在1000微克以下，过高的碘摄入可能会引发高碘性甲亢的风险。尽管目前尚无研究资料证实甲状腺全切后高碘摄入的具体后果，但根据正常人高碘性甲亢的发病机制，可以推测甲状腺全切后高碘摄入可能会增加残存的少量甲状腺的不良活动，这对甲状腺癌的预后可能构成不安全因素。因此，建议甲状腺全切者在日常饮食中少吃或不吃含碘盐以及含碘高的紫菜、海带、海藻等植物性海产品；每周适量食用动物性海产品，以补充锌、欧米伽３脂肪酸等必需营养物质。同时，不建议服用含碘的营养素补充剂。

近期，笔者接诊了一位44岁的甲状腺癌男性患者。该患者在2014年体检中发现了5-6毫米的甲状腺结节，医生建议观察。患者每年定期体检，结节未见明显变化，直到今年3月自行发现右侧颈部肿块，来就诊。检查结果显示右侧甲状腺有6mm的结节，TIRADS 5类，右侧颈部多个肿大淋巴结，考虑转移。手术后发现30多枚淋巴结转移，大的淋巴结已有结外肿瘤侵犯。

总结这位患者的甲状腺癌延误治疗的原因：一是体检的超声医生对甲状腺癌的认识不足，二是体检未能及时发现颈部淋巴结转移。因此，进行甲状腺微小癌的观察需要满足特定条件，包括肿瘤本身的条件、超声医生的能力以及患者本人的条件。只有在医疗资源丰富、水平较高的地区或医院才能进行观察，因为这需要更高的专业要求和更好的随诊条件。

在甲状腺癌手术后，许多患者都会有疑问：我是否需要进行碘131治疗？这个问题的答案并不是简单的肯定或否定。首先，我们需要了解碘131治疗的目的和适应症。碘131是一种针对甲状腺全切除后的补充治疗，主要目的是摧毁可能残留的甲状腺组织，提高全身扫描的敏感性，并作为检测肿瘤残余或复发的特异性指标。其次，碘131还可以消融隐匿或微小的癌灶，减少远期复发的风险。最后，碘131治疗使得全身扫描成为可能，这是一种非常敏感的检测肿瘤持续存在的方法。

然而，并非所有甲状腺癌患者都需要进行碘131治疗。对于极低危组的患者，单纯手术就可以获得极好的长期预后，不推荐碘131消融治疗。对于乳头状癌患者，常规行预防性清扫可以使部分患者免于碘131治疗。但对于癌残留或高危组的患者，碘131治疗是必要的，可以减少复发率和死亡率。对于年轻患者、未育患者或转移数较少的分化型甲状腺癌患者，不建议积极地行碘131治疗。

总之，是否需要进行碘131治疗取决于患者的具体情况和医生的专业判断。患者应在医生的指导下，根据自己的病情和风险评估，决定是否进行碘131治疗。

一项迄今为止最大样本的研究，总结了桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最新进展。该研究发现，桥本甲状腺炎患者的甲状腺结节FNA细胞学结果显示不确定结果的比例更高；同时，这些患者的甲状腺结节恶性几率也更高。然而，研究还表明，桥本甲状腺炎患者合并的甲状腺癌，其肿瘤侵袭性与非桥本者的甲状腺癌无明显差异。虽然该研究提供了重要的见解，但需要注意的是，目前尚缺乏长期预后资料。