近年来，肿瘤化疗的患者数量急剧增加。各种化疗药物都对生长活跃的组织有毒性作用，引起不同程度的骨髓抑制和消化道反应等副作用。为了帮助临床医师及时发现和处理这些不良反应，以下是需要特别注意的副作用及其防治方法（附有 WHO 分度标准）。

骨髓抑制

紫杉类、长春碱类、足叶乙甙及替尼泊甙等药物明显抑制骨髓。白细胞下降通常在停药后一周左右开始，达到最低点后会在低水平维持 2～3 日，然后开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常。一般来说，I 度和 II 度的白细胞抑制不需要处理，多可以自然恢复，不会影响下个疗程的化疗。然而，III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极处理。血小板的下降比白细胞晚，但回升非常快。目前没有非常有效的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理，而 III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极处理。

消化道症状

顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 和氟尿嘧啶及其衍生物等药物会引起明显的胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻和便秘。恶心和呕吐是最常见的化疗反应之一，控制这些症状非常重要。初次化疗的恶心和呕吐的控制直接关系到以后化疗反应的轻重。引起恶心呕吐的抗癌药物可以分为四类：极高度致吐药、高度致吐药、中度致吐药和低度致吐药。控制方法包括使用灭吐灵/安定、5-HT3 受体拮抗剂和冬眠疗法等。对于腹泻，需要给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，避免使用止泻药，并注意维持水电解质平衡。对于便秘，需要多食蔬菜、水和高纤维饮食，并可以使用开塞露纳肛。口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。处理方法包括口腔护理、局部上药和及时应用抗生素。

药物外渗

植物类化疗药、抗生素类化疗药和抗代谢药物等易引起皮肤损害。蒽环类药物（如ADM、EPI）最容易引起皮肤损害，也是最严重的。一旦发生药物外渗，需要局部封闭、冰袋冷敷局部等处理方法。

脱发

抗生素类化疗药、抗代谢类药物和植物碱类化疗药液等易引起脱发。目前没有更好的处理脱发的方法，心理治疗对于患者更加重要。

末梢神经炎

草酸铂、长春碱类、紫杉类和足叶乙甙及替尼泊甙等药物可能引起周围神经毒性，而异环磷酰胺和氟尿嘧啶可能引起中枢神经毒性。严重的末梢神经炎是停化疗的指征。化疗间歇时给予 B 族维生素有利于末梢神经症状的减轻。

心脏毒性

蒽环类药物（如ADM、EPI）和紫杉醇药物（如泰素、特素、紫素等）可能引起心脏毒性。阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且这种影响很久不会消失。心脏的检测方法包括超声心动图检查。左室射血分数不应该低于 60%（绝对标准）；和上次化疗相比左室射血分数下降不超过 20%（相对标准）。

肾功能损害

DDP 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤。目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施是阿米福丁，但价格昂贵。异环磷酰胺可能引起出血性膀胱炎，是停止化疗的指征。化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）。

肝损害

化疗药物可能引起急性肝损害（轻微），通常发生于化疗结束后 1~2 周。治疗主要包括停化疗或推迟化疗、给予保肝药物和降酶药物等。

听神经损伤

顺铂最容易引起听神经的损伤。出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征。顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤。

肺纤维化

博莱霉素、平阳霉素、大剂量卡氮芥、大剂量环磷酰胺和吉西他滨等药物可能引起肺纤维化。激素治疗可能有效。

我在上海中大肿瘤医院遇到了一个非常专业的医生。我的问题是，化疗两次后能不能直接手术？我被诊断出患有HER2阳性的肿瘤，医生建议我进行新辅助靶向联合化疗。虽然我已经化疗两次了，但医生认为至少需要4个周期，甚至更好的是6个周期，才能进行手术。这样可以大大降低复发的风险。医生还提醒我，化疗后可能会出现骨髓抑制，需要及时处理。他的建议让我感到安心和信任，我决定按照他的方案继续治疗。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我知道，我的右尺骨鹰嘴冠途退变已经到了需要治疗的地步了。

我拖着沉重的步伐走进了京东互联网医院的在线诊室，心中充满了焦虑和不安。医生接待了我，温和而专业的语气让我稍微放松了一些。我们开始了对话。

“主要是疼。”我说，声音有些颤抖。医生安慰我说没关系，先做了CT检查。等待结果的那段时间，我仿佛度过了一个世纪，内心的恐惧和担忧如同潮水般涌来。

终于，医生拿着报告走了进来。“右尺骨鹰嘴冠途退变，变尖。”他说。我的心一下子沉到了谷底。医生看出了我的担忧，轻声安慰道：“这个倒没什么。可以口服盐酸氨基葡萄糖，局部涂抹扶他林。”

我如释重负，感激地向医生道谢。医生还给了我一些健康指导，提醒我要注意休息和营养，避免过度劳累。他的话语温暖而有力，让我重新找回了生活的勇气和信心。

从那天起，我开始了治疗和康复的旅程。每天早晨，我都会服用盐酸氨基葡萄糖，晚上则涂抹扶他林。虽然疼痛仍然存在，但我知道我正在向着健康迈进。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜它，爱护它。同时，我也感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和关怀让我在最需要的时候找到了帮助和支持。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

胃癌患者中，近50%的人群存在不同程度的贫血现象，这严重影响了他们的日常生活质量。贫血的原因是多方面的，包括食欲下降、胃肠吸收减少、摄入不足导致的造血原料不足；胃部肿瘤糜烂、破坏出血引起的失血性贫血；肿瘤释放细胞因子或肿瘤细胞抑制骨髓的造血功能；以及化疗造成的骨髓抑制等。

根据血红蛋白降低程度，贫血可以分为轻度、中度和重度三种类型。轻度贫血者的血红蛋白（Hb）大于90g/L，中度贫血者的Hb在60～90g/L之间，重度贫血者的Hb小于60g/L。治疗方法也因人而异，轻度贫血者可通过补充叶酸、维生素B12和铁剂来治疗；中度贫血者需要在补充造血原料的基础上接受人促红细胞生成素（EPO）皮下注射治疗；而重度贫血者可能需要输血治疗。

在治疗贫血的同时，胃癌患者还可以通过食疗来辅助治疗。多食用富含铁质、维生素B12、叶酸和维生素C的食物，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、芹菜、鲜豆角、菠菜、荠菜、芥菜、芋头、豆类、木耳、紫菜、海带、蘑菇、山楂、杏、桃、葡萄、红枣、龙眼等。同时，也可以尝试一些食疗方剂，如龙眼花生小米粥和黑豆红枣糯米粥等。

我是一名乳腺癌患者，已经进行了五次化疗。每次化疗后，我的骨头都会疼痛难忍，尤其是脚后跟。这种疼痛让我无法正常行走，甚至影响了我的日常生活。有一天，我在网上搜索相关信息，发现有人提到肾虚也可能导致脚后跟疼痛。我开始怀疑自己的疼痛是否与肾虚有关，于是决定咨询医生。

我选择了京东互联网医院进行在线问诊。医生很专业，详细询问了我的症状和化疗情况。经过分析，医生告诉我，我的疼痛主要是由于化疗引起的骨髓抑制所致，而非肾虚。医生建议我可以服用一些止痛药来缓解疼痛，但需要注意与化疗药物的相互作用，避免产生不良反应。

在医生的指导下，我开始按照医嘱服用止痛药，并且注意休息和饮食。随着时间的推移，我的疼痛逐渐减轻，生活质量也得到了改善。我非常感谢京东互联网医院的医生，他们的专业知识和耐心解答让我在治疗过程中感到安心和支持。

神经母细胞瘤是一种常见的儿童恶性肿瘤，131I-MIBG作为一种放射性核素治疗方法，已经被广泛应用于临床。MIBG是一种胍乙啶衍生物，结构上类似于去甲肾上腺素，能够被神经嵴来源的组织和肿瘤所摄取和滞留。放射性碘标记的MIBG被用作肾上腺髓质显像剂，自1984年以来，131I-MIBG就被成功应用于神经嵆肿瘤的放射性核素治疗。

131I-MIBG治疗的机制主要包括两种：特异性主动摄取和非特异性被动扩散。神经母细胞瘤细胞株并非都拥有主动运输机制，但在人类SK-N-SH神经母细胞瘤细胞株中，当浓度为10nmol/L时，特异性摄取可达到95%，即使在饱和浓度下也可达到80%；在给予治疗剂量量、血浆MIBG浓度＜0.1μmol/L时，很可能是主动转运在MIBG摄取系统中占优。由于131I-MIBG可在神经母细胞瘤病变区域浓集，因此就可能将大量的辐射剂量选择性地传递到神经母细胞瘤的原发灶或转移灶。

目前主要有四种方法来确定治疗剂量。第一种，在131I-MIBG诊断检查几天后，从测定131I-MIBG的消除率来推断全身、血及肿瘤的剂量。第二种，计算剂量时考虑体重因素。第三种，主张采用固定剂量，在3.7～11.1GBq(199～300mCi)范围,0.5～4小时内输入。第四种，据报道有一种剂量升级方法，以求改善进展期神经母细胞瘤的治疗效果。但必须先采集自身的造血组织，以用于随后的骨髓移植。

131I-MIBG治疗可以与其它方法协同治疗。例如，在化疗（达到细胞减少）和手术后引入131I-MIBG治疗，可以将毫米级大小的亚临床肿瘤消灭。另外，有研究小组介绍了一种采用131I-MIBG和cisplatin联用的疗法。cisplatin作为一种放射致敏剂首先被使用，它能导致去甲肾上腺素转运蛋白的上调，并增强对MIBG的摄取。cisplatin对于神经母细胞瘤具有高度对抗活性，它的骨髓毒性小，而且和131I-MIBG放射治疗有协同作用。

在使用131I-MIBG治疗时，需要注意骨髓抑制，主要是血小板减少症，这是131I-MIBG治疗的最严重副反应。血小板减少症的严重性与以前治疗的持续时间、给药次数以及是否存在大范围骨髓浸润有关。为了克服这一问题，研究人员正在探索使用其它放射性核素，例如125I-MIBG和211At-MABG（211At-间砹苄胍），以提高治疗效果并减少副作用。

总的来说，131I-MIBG治疗神经母细胞瘤的潜力巨大。通过不断改进治疗方法和技术，相信将来可以更有效地治疗早期或进展期的神经母细胞瘤患者，提高他们的生存率和生活质量。

2024年9月4日晚上10点20分，93岁的老人家被紧急送往当地的医院。他的儿子担忧地向医生描述了父亲的症状：连续五天便血，血小板降至9，尽管昨天输了血小板，数值上升到37，但仍然无法控制便血。老人此前曾安装支架并长期服用波立维药物。医生立即展开了一系列的诊疗措施。

在与老人的儿子进行深入沟通后，医生建议进行凝血象检查，并在必要时输注新鲜冰冻血浆200ml。同时，医生还开具了云南白药胶囊的处方，指导老人每天三次口服。老人和他的儿子对医生的专业建议表示感激，并决定遵循医嘱进行治疗。

随着时间的推移，老人的病情并未好转。医生决定再次输注血小板，并建议老人服用阿伐曲泊帕来升高血小板。老人和他的儿子对医生的耐心和细心表示感激，并决定转院到佳木斯中心医院寻求更高级别的医疗帮助。

在佳木斯中心医院，老人接受了更多的治疗，包括再次输注血小板。然而，血小板的数值仍然无法稳定上升。医生解释说，血小板的寿命只有3-5天，输注血小板并不是解决问题的根本方法。医生建议老人使用升血小板的药物，并继续密切观察他的病情。

这位93岁的老人和他的家人对医生的专业态度和治疗方案表示赞赏。他们感谢医生不厌其烦地解释每一个步骤和决定，并对医生的同情心和关怀表示感激。老人和他的家人都认为，医生的专业精神和人文关怀是他们在这个困难时期最大的安慰和支持。

在接受膀胱癌和前列腺癌化疗的过程中，合理的饮食调整对于患者的康复至关重要。以下是一些针对不同化疗副作用的营养建议和饮食小秘方。

骨髓抑制的食物推荐

为了避免血象下降，患者在化疗期间应增加高蛋白质的食物摄入，例如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏、红枣、花生、核桃、黑木耳和胡萝卜等。此外，河蟹、黑鱼、牛肉、驴皮胶、阿胶、猪皮胶、肉皮胨等食物也能帮助提高白血球。中医认为“以脏补脏”，因此在化疗期间可以适量添加动物骨髓，例如牛、羊、猪的骨髓炖汤或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的食物。五黑食物，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等，也是很好的选择，因为它们可以补肾填髓，有助于改善血象。

针对口腔溃疡的膳食建议

化疗可能引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡和疼痛等症状。因此，保持口腔卫生、进食后刷牙非常重要。患者可以选择高营养流质或半流质饮食，例如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。避免食用过热、过酸或刺激性食物。如果出现急性炎症，可以口含冰块以减少炎性渗出；如果出现溃疡，可以用蜂蜜20毫升加研碎的维生素C0.1口含，每日2~4次。

针对肝损伤的饮食建议

如果出现转氨酶升高的情况，患者应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食物，以及富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等。多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水也很有益。如果肝功能损伤严重，可以用五味子20克、枸杞子20克炖鲫鱼汤。需要注意的是，在使用此类药物时，患者应多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果等碱性食物。如果出现肾功能损伤，应限制蛋白质摄入，少吃盐，并多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜等食物。还可以多吃一些富含水分且有利尿效果的食物，如西瓜、黄瓜、冬瓜和丝瓜。

针对消化道反应的饮食调整

化疗可能损伤胃肠道黏膜，导致厌食、恶心、呕吐、上腹疼痛等症状。患者可以食用开胃食物，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，并采取少食多餐的方式，避免饱食感。进食时应细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散步。化疗前1小时不要进食水，进食时如出现恶心呕吐，可以口服鲜姜汁3~5毫升。在化疗期间，应以清淡、易消化的食物为主，例如清口的凉拌菜、粥品如红枣薏米粥、红小豆粥、各种菜粥（加适量姜末和少许盐）、瘦肉粥（加适量姜末、陈皮末和少许盐）等。蔬菜应以富含纤维素的食物为主，如菠菜、芹菜、菇类、胡萝卜、玉米、芦笋、豆芽、茼蒿等，以利于排便。还可以增加富含油脂的植物果实的摄入，如黑芝麻、松子、核桃、杏仁等，有助于润肠通便。在化疗间隔期，肠胃功能恢复后，患者可以多食用富含蛋白质和铁质的食物，以帮助骨髓造血，如适量的红肉、牛奶、鸡蛋、豆类、应季的新鲜蔬菜、水果、五谷类等。需要注意的是，在化疗期间，切忌一味追求进补而不顾患者的脾胃功能，以免造成脾胃功能的进一步受损，反而不利于康复。

温馨提示

化疗期间的饮食应以高蛋白、高热量、易消化、低脂肪为原则。合理的饮食安排不仅可以减轻胃肠道反应，还可以调整机体的整体状态，保证化疗的顺利进行。