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近端胃癌根治术需要进行全程的淋巴结清除,包括脾动脉旁的11p和11d区域。这与远端胃癌根治术不同,后者只需清除近端的淋巴结(No.11p)。然而,在远端进行脾动脉的裸化相对困难,因为手术过程中既要清除淋巴结,又要避免损伤血管和脾脏。此外,远端的血管分支较多,容易出血,影响手术进程和淋巴结清除的彻底性。以下是脾动脉淋巴结清除过程的图片。
在进行近端胃癌根治术时,医生需要特别注意脾动脉旁的淋巴结清除,以确保手术的成功和患者的康复。通过合理的操作和技术,医生可以有效地清除这些淋巴结,提高手术的效果和患者的生存率。
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胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,2018年新发病例超过100万,死亡人数达到78.3万。中国的胃癌发病率和死亡率也居所有癌症前三。胃癌的治疗主要依靠手术和化疗等综合治疗方法。外科手术是整体治疗的基础,如何通过手术使患者最大限度受益是外科医生最关心的问题。
在过去的30年中,关于胃癌手术的争论和焦点很多,但其中最重要的问题是如何进行区域性淋巴结清扫。目前,临床上采用的标准根治手术规定了手术必须进行D2淋巴结清扫(扩大的淋巴结清扫)。这一标准的产生历经了超过20年的时间和欧亚两个大洲,多个医学中心的努力才得出了初步结论,后来在全世界范围内获得了验证。
日本和欧洲的外科医生联合开展了一个著名的临床研究——Dutch试验。该研究在英国和荷兰各选一家医院,将其收治的胃癌患者分别按照D1和D2的标准进行手术。需要强调的是,在荷兰医院所进行的手术,是由日本外科医生亲自指导下,按照日本的《胃癌治疗规约》要求,进行D2淋巴结清扫。然而,研究结果并没有支持D2淋巴结清扫,两种手术方式的五年生存率非常接近(45% vs 47%),而且D2还面临着术后并发症和死亡率过高的问题。
虽然第一个五年的随访结果并不理想,但是关于D2的争议并未终止,反而是支持D2的声音越来越强。这也促使Dutch研究继续开展后续的随访工作,时间来到了2004年。这是研究截止后的第十年,也是非常重要的时间点。此时,已经有一部分的临床研究证实D2能够对胃癌患者带来生存获益。然而,第二次的数据和结论,整体上仍然未能支持D2。数据分析发现,10年的生存率分别是30%和35%,没有统计学差异。但是研究结论也指出,过高的术后并发症,对预后数据造成了影响,而且对于存在明显淋巴结转移的患者,D2的治疗效果是有优势的。
随着时间的推移,越来越多的临床数据支持D2的手术方式带来了良好的肿瘤控制效果,而且随着外科技术进步和经验积累,并发症和死亡率已经大幅下降。甚至以腹腔镜为代表的微创技术,已经能够应用于D2淋巴结清扫。Dutch研究也在2010年公布了15年的随访数据。在这次数据结果中,D2淋巴结清扫术显示出了明显的生存优势,在局部复发和肿瘤相关死亡等方面,优于D1的手术方式。最终用自己的数据证实了D2淋巴结清扫在胃癌手术中的价值和地位。D2手术也逐渐在世界范围内获得认可与推广。
我是86岁的老人,曾经的我,总是笑容满面,和蔼可亲。可现在,我的世界被黑暗笼罩。胃癌转肝癌的消息像一道晴天霹雳,打破了我平静的生活。更糟糕的是,随着病情的恶化,我开始不想吃饭了。每次尝试进食,都会引发剧烈的呕吐,仿佛身体在抗拒任何形式的营养摄入。
我记得那天,医生建议我们尝试鼻饲进食。可我一想到那根管子要插入我的鼻子,直达胃部,心中就涌起一股强烈的反感。即使我知道这可能是唯一的解决方案,但我还是拒绝了。医生看出了我的恐惧,于是提议下一个胃管。然而,同样的恐惧再次涌上心头,我再次拒绝了。最后,医生只好选择输液来维持我的生命。
在这个过程中,我感受到了极大的窘迫和焦急。每当我看到家人为我担忧的眼神,心中就充满了内疚。他们不停地劝我吃东西,但我真的做不到。每次尝试都以失败告终,我的身体仿佛在和我作对。这种无力感让我感到非常沮丧。
我开始回忆起过去的日子,想起了我曾经最喜欢的食物,想起了和家人一起享受美食的时光。这些回忆让我更加渴望能够恢复健康,重新品尝那些美味佳肴。可现实却是残酷的,我只能眼睁睁地看着自己的身体一天天衰弱下去。
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胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,每年新增40万患者,占全球发病人数的42%。年平均死亡率为25.53/10万,且新发患者呈现年轻化趋势,30岁以下年轻人的比例从上世纪70年代的1.7%增至当前的3.3%,男女发病率之比为2:1。胃癌具有起病隐匿、早期常因无明显症状而漏诊、易转移与复发、预后差等特点。
胃癌可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,其中Ⅰ期为最早,Ⅳ期最晚。我们通常所说的早期胃癌仅指第Ⅰ期,其余均称之为中晚期胃癌(又称为进展期胃癌)。在中国,胃癌确诊时的分期情况为:Ⅰ期占4.1%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。
胃癌的预后与病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌的预后远优于进展期胃癌。肿瘤体积小、未侵及浆膜、淋巴结转移少且可行根治性手术的患者预后较好。相比之下,贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌预后要差。
根据国际和国内的临床病例研究,I期胃癌的5年生存率为90%~98%,II期胃癌的5年生存率为68.5%,III期胃癌的5年生存率为30.8%~50.1%,IV期胃癌的5年生存率为16.6%。因此,胃癌是一个严重危害中国人民健康的常见病,应引起足够重视。
胃癌是全球每年新发病例接近100万的严重疾病,其中中国占了近一半。由于缺乏全民普查机制,90%的临床病例都是进展期患者,导致胃癌的总体治愈率仍然停滞在20%到30%之间。
在胃癌的诊断和治疗中,许多人存在误区,认为这是一种只会影响中老年人的疾病。然而,事实上,年轻人也可能患上胃癌,这是导致临床确诊病例多为进展期患者的主要原因之一。同时,许多患者和家属在疾病确诊前会回避胃癌的诊断,或者在确诊后不接受专业治疗。
对于进展期胃癌,标准的淋巴结清扫术是最重要的治疗方法,占到90%的治疗比重。然而,许多患者错误地认为只要有手术条件的医院都可以治疗胃癌,或者认为知名大医院的胃癌治疗水平一定更高。因此,只有1/5的新发胃癌病例得到了规范化治疗。
胃癌根治性淋巴结清扫是一种专业技术要求极高的手术。即使在国内胃癌治疗水平较高的医院,专科医生和非专科医生手术的胃癌患者的5年生存率也存在15%到30%的差异。专科医生手术的患者5年生存率为40%到60%,而非专科医生手术的患者5年生存率仅为20%到30%。这意味着患者花费同样的医疗费用却未能获得应有的疗效。
腹腔镜胃癌根治术是近年来临床应用的成熟技术,最初仅限于早期胃癌的微创治疗。然而,根据中国的实际情况,国内几大中心已经开展了进展期胃癌的腹腔镜手术,并取得了满意的疗效。因此,患者应该选择在有经验的医学中心进行腹腔镜手术。
便血在大多数人的印象中,似乎总是与痔疮、肛裂等疾病联系在一起。然而,事实上便血并不仅仅是指排出鲜红的血液。只要粪便中含有血液,从肛门排出,都可以被称为便血。根据颜色和形态,医生们将便血分为三种类型:黑色、暗红色和鲜红色,类似于“红黄蓝”三原色,我将其称为“便血三原色”。
首先是黑色便血,也被称为“柏油便”。这种类型的便血主要出现在上消化道,例如胃部和十二指肠附近。黑色便血的形成原因是上消化道或小肠出血后,在肠内停留时间较长,红细胞被破坏,血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色。有时粪便还会附有黏液而发亮,类似于柏油。黑色便血可能是胃癌、胃溃疡、急性糜烂性胃炎或十二指肠溃疡的症状之一。
其次是暗红色便血,通常被称为脓血便。这种类型的便血中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗红色便血或含有黏液的血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,例如直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎或多发性肠息肉等疾病。
最后是鲜红色便血,通常是急性出血的结果。血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜红色便血一般来自肛管直肠疾病,例如痔疮、直肠息肉、肛裂或直肠脱垂等。
需要注意的是,虽然我们可以通过便血的颜色和形态来初步判断可能的健康问题,但这并不能代替专业的医疗诊断。因此,如果你发现自己有便血的症状,应该及时寻求医生的帮助,以便进行正确的诊断和治疗。
在我还是一名科研狗的时候,经常和小伙伴们去校门口一家餐厅“改善伙食”。但有一次,我却因为这家餐厅的一顿晚餐,得了一场“怪病”。我吃了一盘小酥肉,其中有些部分没有完全热透,结果第二天中午我就开始出现奇怪的反应——作为一枚标准吃货,我发现自己一下子失去了一切食欲。这种情况持续了三天,除了不想吃东西,也几乎没有任何其他不适感。于是我开始寻求帮助,经过一系列的检查和治疗,终于找到了病因——幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌是一种常见的细菌,超过50%的人都携带有它。它可以引起胃溃疡和胃癌等疾病。我的男朋友是一名微生物研究者,他提议我去查幽门螺杆菌,结果确实是阳性。通过抗生素治疗,我很快就恢复了正常食欲和体重。从此以后,我对任何没有煮熟热透的可疑食物都保持警惕。
这次经历让我深刻理解了消化不良的症状和幽门螺杆菌感染的危害。希望我的经历能够提醒大家注意饮食卫生,预防幽门螺杆菌感染。
胃癌患者在日常饮食中需要注意一些忌口,特别是那些辛辣刺激、难以消化的食物。例如,辣椒和炸糕等食物不适合胃癌患者食用。虽然有人声称胃癌患者不能吃榴莲或芒果等水果,但这些说法缺乏科学依据。实际上,胃癌患者可以摄入各种水果,只要他们没有过敏或消化不良的反应。然而,对于未经治疗的胃癌患者,例如病灶未被切除或正在接受放化疗的患者,需要格外注意饮食。
在选择水果时,胃癌患者应该避免那些较硬、难以消化的水果,例如大枣,因为坚硬的果皮可能会对胃部的病灶造成损害。对于容易出现反酸的患者,应避免食用酸性较大的水果,如葡萄和青苹果等。总的来说,胃癌患者可以尽可能多地食用水果,但应选择易于消化、软的、刺激小的水果,并在食用前将其切成小块,用热水烫一下再食用。最后,务必在咀嚼几下后再下咽,以减少胃的工作负担。
我还记得那天,老公从体检中心回来,脸色苍白,手里攥着一张报告单。他的眼神中透露着担忧和恐惧,仿佛世界末日即将来临。我心中一紧,问他发生了什么事。他沉默了一会儿,然后说:“我有幽门螺旋杆菌。”
我当时并不知道这意味着什么,但从他的反应中,我知道这不是什么好消息。我们开始在网上搜索相关信息,了解到这种细菌可能会引起胃炎、胃溃疡甚至胃癌。我的心情也开始变得紧张起来。
我决定带老公去看医生,希望能找到解决办法。我们来到了京东互联网医院,通过在线咨询,遇到了苏医生。苏医生非常专业,详细询问了老公的症状和体检结果,并给出了明确的建议:我和孩子也需要去检查是否感染了幽门螺旋杆菌。
我感到一阵恐慌,担心自己和孩子也可能被感染。苏医生安慰我们说,近亲人群可以做检查的,尤其是如果有共同的生活习惯和饮食习惯。我们决定去医院做碳呼气试验,检查是否有幽门螺旋杆菌感染。
在等待检查结果的日子里,我和老公都非常焦虑。我们开始回想过去的生活,是否有不良的饮食习惯或卫生习惯。我们也开始注意自己的生活方式,避免共用餐具,保持良好的个人卫生。
最终,检查结果出来了,我和孩子都没有感染幽门螺旋杆菌。但老公确实需要接受治疗。苏医生建议他口服四联药物抗幽门螺杆菌治疗,并告诫我们要注意饮食清淡规律,避免辛辣刺激性食物。
整个治疗过程中,我们都非常感激苏医生的帮助和指导。他的专业知识和耐心解答让我们在这个困难时期感到安心和支持。我们也意识到,健康问题不能忽视,平时要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
现在,老公已经完成了治疗,身体恢复得很好。我们一家人也更加注重健康和卫生,希望能避免类似的问题再次发生。这个经历让我们更加珍惜健康,也更加感激医生和医疗系统的存在。
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时就医,早日康复!
我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到胃镜检查报告时,心情瞬间跌入谷底。上面写着“胃糜烂”,这三个字像一把利刃,刺穿了我的心脏。我不禁想起了那些日子,总是感到胃部不适,食欲不振,甚至有时候会出现恶心呕吐的症状。现在看来,这些都是胃糜烂的前兆。
我急忙打开手机,搜索“胃糜烂能治好吗?”结果让我更加焦虑。网上的信息五花八门,有的说可以治愈,有的说会发展成胃溃疡甚至胃癌。我不敢再往下看,心中充满了恐惧和不安。
我决定去京东互联网医院咨询专业的医生。通过图文问诊,我向医生展示了我的检查报告。医生看了看,语气平静地告诉我:“这还好的。”我心中一喜,紧接着问道:“我就是问下这个糜烂严重不?好不好治疗?”医生回答:“还好的。奥美拉唑和康复新液吃点就行。”
我有些疑惑,因为医院开的药和医生推荐的不一样。医生解释说:“没关系,这些药物都可以帮助你恢复。”我松了一口气,问道:“像我这种胃镜出来的问题,大概多久能恢复痊愈?”医生回答:“一两个月。”
我又问:“也就是说这个炎症在晚治疗会发展成胃溃疡是吧?”医生说:“这不一定的。目前还好的,没必要过度担心。”我听了医生的话,心中稍微安定了一些,但仍然无法完全释怀。
在接下来的日子里,我按照医生的建议服用药物,并且注意饮食和生活习惯。慢慢地,我的胃部不适症状开始减轻,食欲也逐渐恢复。经过一段时间的治疗和调养,我的胃糜烂终于痊愈了。
回想起那段经历,我深深感激京东互联网医院的医生。他们不仅提供了专业的医疗建议,还给了我莫大的安慰和支持。如果你也遇到了类似的问题,不妨试试京东互联网医院,真的很方便!
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随着经济发展和医疗水平的提高,虽然大多数疾病的发病率和死亡率呈下降趋势,但根据世界卫生组织的预测,中国的胃癌发病和死亡人数将以年均3%的速度递增。男性患者的发病率明显高于女性,男女死亡率比例为2.1:1。因此,预防胃癌成为我们面临的重大课题。
首先,饮食习惯与胃癌的发生密切相关。长期接触含有直接或间接致癌物质的食物可能会提高胃癌的发病率。例如,烟熏及油炸可使食物产生多环芳香烃类化合物,其中3,4-苯并芘与胃癌的发生有关。霉变的食物中含有的黄曲霉素、杂色曲霉素也可诱发胃癌。因此,规律饮食,避免食用含有致癌物质的食物是预防胃癌的重要措施。
其次,不良嗜好如吸烟和饮酒也会增加胃癌的发病风险。吸烟与胃癌的发生密切相关,约28%的胃癌病例中,吸烟是极为重要的致病原因。饮酒同样是一项胃癌发病的独立危险因素。长期酗酒会导致胃粘膜急慢性损伤,促进致癌物质与胃黏膜的接触,容易发生癌变。因此,戒烟限酒是预防胃癌的有效方法。
此外,慢性疾患如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠上皮化生和异型性增生与胃癌发病相关。这些疾患可能会导致胃癌的发生风险明显增加。因此,定期进行胃镜检查,及时发现和治疗这些疾患是非常重要的。
长期精神压力大、过度疲劳也会使人处于亚健康状态,影响身体机能,引起机体免疫力下降,从而增加胃癌的发病风险。因此,保持良好的心态,避免过度的精神紧张和情绪激动是预防胃癌的重要措施。
幽门螺杆菌感染是胃癌发病的极为重要的因素。据统计,幽门螺杆菌感染者罹患胃癌的危险性是无感染者的6倍以上。因此,定期进行幽门螺杆菌检测,并在医生的指导下进行根除治疗是预防胃癌的有效方法。
最后,遗传因素也可能导致胃癌的发生。有家族聚集倾向或遗传性胃癌易感综合征的人群应引起高度重视,定期进行胃镜检查,及时发现病变并进行治疗。