2022年01月，上海新华医院普外科主任 全志伟教授领衔全国胆道外科专家在《中华外科杂志》在线发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》。该共识引起了广泛关注和讨论，特别是对于消化内科医生来说，外科专家的推荐颠覆了既往治疗胆囊良性疾病的常规做法。以下是该共识的主要内容和建议。

一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则

• 推荐意见1：胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。
• 推荐意见2：反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。
• 推荐意见3：针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者，胆囊引流术是临时有效的治疗手段，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）是首选术式。

二、胆囊结石的外科治疗

• 推荐意见4：胆囊结石患者无论有无症状，均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时，应及时实施胆囊切除术。

三、胆囊炎的治疗决策

• 推荐意见5：轻度急性胆囊炎首选急诊胆囊切除术。但如经综合评估发现手术风险较高，可考虑替代治疗方案。轻度急性胆囊炎应在起病1周内尽早实施胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除术（LC），72 h内为最佳手术时机。
• 推荐意见6：中、重度急性胆囊炎可早期或急诊实施胆囊切除术。对于不适合行急诊手术者，可先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）。
• 推荐意见7：慢性胆囊炎患者如合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等，推荐实施胆囊切除术。
• 推荐意见8：对于黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC），建议实施胆囊切除术，并在术中行快速病理学检查排除胆囊癌，术中病理学检查结果对制定手术决策至关重要。

四、胆囊良性疾病的外科治疗

• 推荐意见9：对于最大径＞10 mm且影像学检查测及血流的胆囊息肉样病变（PLG），均应尽早实施胆囊切除术。
• 推荐意见10：对于最大径为6~9 mm且影像学检查未测及血流的PLG，可密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查。对于最大径＜5 mm的PLG，每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时，应尽早实施胆囊切除术。
• 推荐意见11：胆囊标本取出后应行全面剖开检查，同时行术中病理学检查，根据病理学检查结果决定后续处理方案。

五、胆囊腺肌症的外科治疗

• 推荐意见12：对于胆囊腺肌症患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。

六、胆囊的变性和畸形

• 推荐意见13：有症状的胆囊畸形和发育异常，如出现折叠、重复畸形和萎缩，推荐实施胆囊切除术。

七、胆囊切除术后并发症的诊断与治疗

• 推荐意见14：对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略参见《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018版）》。

胆囊切除是普外科最常见的手术之一，主要是因为胆囊疾病的高发，包括结石、息肉、癌等。然而，并非所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。我们来看看哪些胆囊是“要不得的”。首先，了解胆汁的产生和储存过程是必要的。胆汁由肝脏产生后，在进入肠道的过程中进入胆囊，进行浓缩和储存，需要时通过胆囊收缩，进入小肠帮助消化食物。因此，胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，而不是分泌胆汁。

“要不得的胆囊”之一是曾反复发作胆囊炎的胆囊。胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。无论有没有结石，反复发作胆囊炎的胆囊都是要不得的，因为这会增加胆囊癌的发生几率，并严重影响生活质量。

“要不得的胆囊”之二是可能或曾经引发胆管结石的胆囊。胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。因此，想要避免胆总管结石的反复发作，切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。

“要不得的胆囊”之三是可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊。大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，他们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

“要不得的胆囊”之四是无功能的胆囊。一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。

“要不得的胆囊”之五是有息肉的胆囊。并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基底，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。

“要不得的胆囊”之六是高度怀疑恶变的胆囊。对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。胆囊切除后，饮食是完全可以和术前一样的。胆囊切除后初期少部分人会出现一定程度的腹泻，然而人体具有良好的适应机制，往往一个月到几个月后，这种腹泻症状就会消失。

胆囊腺肌症（Adenomyomatosis of Gallbladder）是一种罕见的胆囊疾病，其特征是黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生。这种病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层，形成分支广、数目多的憩室样小囊，称为罗-阿窦（Rokitansky-Aschoff sinus）。在这些小囊中，胆汁可能会淤积并继发感染或形成结石。

流行病学数据显示，胆囊腺肌症约占胆囊疾病的2.8%~5%，男女比例为1：3，好发年龄在30～60岁之间。然而，确切的流行病学资料很难获得，因为最终确诊依赖于病理结果，而大多数资料来源于影像学的筛查。

胆囊腺肌症的病因目前尚不完全清楚。多数学者认为该病是由于胆囊黏膜增生面积加大和平滑肌增生致胆囊壁肥厚，加上胆囊壁的神经纤维异常增生，在胆囊胚芽囊化不全的基础上逐渐演化的结果。有报道认为胆囊压力增高与该病的发病相关，但也有学者持不同意见，认为胆囊压力增高是胆囊腺肌症导致的结果而不是病因。

临床表现和诊断方面，本病症状与胆囊炎、胆石症相似，无特异性，且常与该2种疾病同时存在，使术前诊断较为困难。诊断的关键在于对本病有一定的认识，熟悉本病的病理分型与口服胆囊造影的特征性表现，结合超声、CT和其他影像学检查综合分析，以提高诊断率。影像学发现R-A窦对本病诊断具有特异性。

治疗方面，药物治疗只能缓解症状，彻底治疗需行胆囊切除术。手术指征的选择目前尚无统一标准。有学者认为胆囊腺肌症为胆囊癌的癌前病变，而且易并发胆囊结石，因此，一经诊断应立即手术。有学者认为怀疑癌变或合并结石为手术指征。

我还记得那天，手术后的第五天，我的体温突然升高到37.9度。这个数字在我看来就像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏。刚刚经历过胆结石手术的我，身体还处于恢复期，面对这个突如其来的情况，我感到一阵恐慌。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通后，医生温柔的声音传来：“尊敬的PLUS会员，您好，我是京东全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

我向医生描述了自己的症状，包括手术的日期、体温的变化以及最近的饮食和生活习惯。医生问我是否有手术资料，并且询问了我是否有着凉的可能。我的心情像是一只被风吹乱的船，摇摆不定，担心着自己的健康状况。

医生告诉我，37.9度的体温并不正常，可能是胃肠炎引起的。听到这个消息，我不禁想起了昨天吃的西瓜和拉肚子的情况。医生建议我口服诺氟沙星胶囊和蒙脱石散，并且如果症状没有改善，需要及时就医。

在这段时间里，我深刻体会到了健康的重要性。每一个小小的不适都可能是身体发出的警告信号。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。否则，后果不堪设想。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要忽视身体的信号。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

这次经历让我更加珍惜自己的健康，也让我明白了在面对疾病时，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。希望我的经历能给大家带来一些启示和帮助。

大约每100名胆囊结石患者中就有1人可能发展成胆囊癌。结石的大小直接影响癌变的风险，直径超过3厘米的结石比直径小于1厘米的结石，癌变的危险性高出10.1倍。胆囊息肉的癌变与其大小无关，甚至直径小于10毫米的息肉也可能是恶性的。

胆囊癌的特点包括发病率低、转移率高和死亡率高。早期癌症的淋巴结转移率可达到15%，而T2、T3期的转移率甚至可以超过50%。中位生存期仅为3个月，5年存活率不足5%。然而，经根治性手术的患者术后生存期会明显延长。

淋巴结转移是胆囊癌进展的标志，预示着患者的预后将大幅降低。这些患者需要接受辅助化疗和放疗。目前的研究表明，胆囊癌易感基因可能具有遗传倾向，如果家族中有人患有胆囊癌，其他家庭成员应高度警惕并及早进行手术切除。

在看诊中，常有患者因担心手术后消化功能下降而拖延胆囊结石的治疗，结果却在检查时发现已经发展成晚期胆囊癌。这种情况让人扼腕叹息。胆囊癌最可怕的特点是癌变难以早期发现，往往在发现时已经到了晚期。因此，无痛性胆囊结石就像一个“沉默的杀手”，必须引起高度重视并及早规范治疗。

胆囊癌是肿瘤中的“王中之王”，预后极差，5年总体生存率不到5%。而且，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术：直径＞3厘米的胆囊结石、合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或者多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊、胆囊息肉直径＞10毫米、合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症、胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变、胆囊结石合并糖尿病等。

胆囊癌的治疗目前以手术治疗为主。即使被诊断为胆囊癌晚期，也不能灰心。依靠医院强大的病理科、化疗科、放疗科团队与肿瘤基因检测的结果，可以为每一位患者制定放化疗结合靶向治疗或免疫治疗的治疗策略，使患者肿瘤明显缩小，再次获得手术机会；即使不能手术，也能减少患者痛苦，延长生命。

预防胆囊结石对预防胆囊癌的发生至关重要。需注意以下几点：规律饮食时间、避免暴饮暴食、避免高脂饮食、生活要有规律。长期坚持这些健康习惯，才能让胆囊癌远离我们。

急性胆囊炎是由于胆囊管被胆囊结石堵塞引起的一种常见并发症，给患者带来极大的痛苦。为了控制病情，需要及时采取合理的治疗措施。

首先，消炎治疗是必要的。其次，在医生的指导下，可以使用解痉药物缓解胆囊管的梗阻，恢复其通畅性。同时，适当的止痛药物也可以帮助缓解疼痛的症状。

在治疗过程中，可能需要暂时禁食禁水，让胆囊处于舒张状态，方便控制炎症。然而，在此期间，必须保证足够的液体摄入，通常每天需要2000～2500ml。

如果条件允许，可以采用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的方法进行治疗。这是最有效的方法之一，但并非所有医疗机构都提供此服务。

最后，若情况紧急，可能需要进行手术治疗。腹腔镜手术是首选，但如果无法完成，可能需要进行开腹手术。

许多人在体检后，看到自己的B超单上显示有胆囊结石，开始感到担忧。这种情况在肝胆外科中非常常见。通过临床表现和腹部B超检查可以确诊胆囊结石。胆囊结石主要由胆固醇或胆色素形成。胆固醇在水中不溶，但在胆汁中溶解。当肠肝循环被破坏，胆汁中的胆盐减少或胆固醇增加时，胆固醇就会析出结石。

然而，并非所有的胆囊结石都需要手术。只有有症状的或出现并发症的胆囊结石才需要首选胆囊切除。对于无症状的胆囊结石，通常需要定期观察，除非满足以下条件：结石病史超过10年，结石直径超过2-3cm，口服胆囊造影不显影或合并胆囊瓷化，合并糖尿病等。

如果手术是必要的，首选腹腔镜下胆囊切除术（LC）。这种方法相比于开腹手术，具有切口小、腹壁创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短等优点。手术过程中，会留置胃管以避免胃和十二指肠胀气，提高肝门部视野的显露。然后，通过气腹针插入腹腔，注入二氧化碳建立气腹，接着进行腹腔穿刺，镜头进入腹腔，探查腹腔，暴露肝十二指肠韧带，解剖胆囊三角，找到胆囊管和胆囊动脉，双重结扎后切断，取出胆囊。最后，撤除器械，缝合切口。恢复顺利的话，术后2-3天就可以出院了。

了解了以上信息，你是否还会为胆囊结石感到困扰呢？

在过去的百年中，胆囊切除手术一直是治疗胆囊疾病的主要方法。这种手术方式已被证明可以有效缓解患者的疼痛，并且通常不会留下任何后遗症。随着技术的进步，现在可以通过微创（腹腔镜）手术来进行治疗，这样不仅可以减少病人的痛苦和风险，还可以加速康复过程。

胆囊结石如果长期不治疗，会严重影响患者的生活质量。少数情况下，胆囊结石可能会发展成胆囊癌，虽然这种情况发生的概率较低。另外，如果胆囊息肉的直径超过1厘米，可能会转变为恶性肿瘤。因此，建议患者尽早接受手术治疗。

在手术后的一段时间内，部分患者可能会出现腹泻等消化不良的症状，但大多数人都能很快适应并恢复到正常生活。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我接到医生的电话，告诉我胆囊里有结石和息肉时，我的心一下子沉了下去。那种恐惧和无助感，像一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏。

我匆匆赶到京东互联网医院，找到了张医生。他的笑容温暖而专业，给了我一丝安慰。我们开始了长达一个小时的详细咨询，期间他不厌其烦地解答了我所有的问题，甚至还分享了一些生活小贴士，帮助我更好地管理自己的健康。

在他的指导下，我开始了规律的生活和饮食习惯。每天早上，我都会吃一份营养丰富的早餐，晚上则选择清淡的食物。同时，我也开始了适当的运动，按时休息，尽量避免熬夜和过度劳累。这些看似微小的改变，却对我的身体产生了巨大的影响。

几个月后，我再次去医院做了检查，结果显示我的胆囊结石和息肉都有所改善。虽然还需要继续观察和治疗，但我已经感受到了希望的存在。那种从心底涌出的喜悦和感激，无法用语言来表达。

现在回想起来，那段经历虽然艰难，但也让我更加珍惜自己的健康和生命。每当我遇到困难和挑战时，总会想起张医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，及时寻求专业的医疗帮助，珍爱自己的健康。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。